姚雪輝，張士宏， 丁　潔

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嬰幼兒期外斜視術(shù)后眼位及雙眼視功能的影響因素

姚雪輝，張士宏， 丁潔

Department of Ophthalmology, the Second Central Hospital of Baoding, Baoding 072750, Hebei Province, China

Correspondence to:Xue-Hui Yao. Department of Ophthalmology, the Second Central Hospital of Baoding, Baoding 072750, Hebei Province, China. yxuehui@163.com

Abstract

?AIM: To study explore the eye position and binocular visual function in infants and young children premature after strabismus surgery related factors.

?METHODS: Ninety cases were selected in ophthalmology department of our hospital underwent external strabismus surgery. The clinical data was collected and follow up 1 year postoperatively. The factor affected eye position and binocular visual function after surgery were analyzed including before the age of onset, type of strabismus, operative age, age at diagnosis, surgery far stereo visual function, operation before the near stereopsis function after surgery, ocular and so on.

?RESULTS: The types of strabismus and postoperative eye position positive rate and operation after far, binocular visual function recovery of closely related, the difference was statistically significant (P<0.05). Preoperative far stereo visual function and near stereo visual function affected postoperative distant stereoscopic vision function, and near stereoscopic visual function of main factors, the difference was statistically significant (P<0.05).

?CONCLUSION: Infantile exotropia surgery preoperative far stereo visual function, near stereo visual function and the type of strabismus is main factors affected postoperative eye position and function. It can provide some treatment bases for postoperative recovery in children with eye position and binocular visual function.

目的：研究影響嬰幼兒期外斜視術(shù)后眼位及雙眼視功能的相關(guān)因素。

方法：選取于我院眼科住院診治行外斜視矯正術(shù)的患兒90例，收集其相關(guān)臨床資料并術(shù)后回訪1a，分析其影響術(shù)后眼位及雙眼視功能的相關(guān)因素，包括發(fā)病年齡、斜視類型、手術(shù)年齡、就診年齡、手術(shù)前遠(yuǎn)立體視功能、手術(shù)前近立體視功能、手術(shù)后眼位等。

結(jié)果:單因素及Logistic回歸多因素分析結(jié)果提示：斜視類型、遠(yuǎn)期眼位、術(shù)前同視機(jī)立體視功能是嬰幼兒期外斜視術(shù)后眼位及雙眼視功能的影響因素(P<0.05)，而性別、發(fā)病年齡、手術(shù)年齡、術(shù)前Timus立體視功能、斜視臨床分型不是嬰幼兒期外斜視術(shù)后眼位及雙眼視功能的影響因素(P>0.05)。

結(jié)論:嬰幼兒期行外斜視術(shù)的斜視類型、遠(yuǎn)期眼位、術(shù)前同視機(jī)立體視功能是影響術(shù)后眼位及雙眼功能的主要影響因素，為術(shù)后恢復(fù)的患兒眼位及雙眼視功能提供一定的治療依據(jù)。

外斜視術(shù)；嬰幼兒；眼位及雙眼視功能；影響因素

引用：姚雪輝，張士宏，丁潔.嬰幼兒期外斜視術(shù)后眼位及雙眼視功能的影響因素.國際眼科雜志2016;16(9):1777-1779

0引言

嬰幼兒期外斜視是一種發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期的以一眼或雙眼眼位向外眼角偏斜為主要臨床表現(xiàn)的小兒眼部疾病，此種疾病是臨床常見病、多發(fā)病。本病的發(fā)病因素多由先天性眼外肌位置發(fā)育異常、幼兒雙眼視功能發(fā)育不完善、眼球運(yùn)動中樞控制能力不足及眼球發(fā)育異常等導(dǎo)致[1]。有相關(guān)調(diào)查研究表明，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活質(zhì)量的提高，飲食起居習(xí)慣的改變，嬰幼兒期外斜視的發(fā)病率有逐年升高的趨勢[2-3]。針對這一具有高發(fā)病率的臨床常見疾病，目前臨床上采用的一線治療方案是手術(shù)矯正治療，手術(shù)矯正治療后能明顯減輕患者癥狀，促進(jìn)視力及視覺發(fā)育，改善預(yù)后，是一種臨床很普及的治療手段。由于患兒的年齡較小，其手術(shù)后的眼位及雙眼視功能的恢復(fù)與否，關(guān)系著患者的整體預(yù)后及日后生活生存質(zhì)量[4]。因此，對于影響嬰幼兒期外斜視術(shù)后眼位及雙眼視功能恢復(fù)的相關(guān)因素的研究日益受到人們的關(guān)注和重視。我們結(jié)合多年臨床及研究經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步研究探討影響嬰幼兒期外斜視術(shù)后眼位及雙眼視功能恢復(fù)的相關(guān)因素，開展此臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象和方法

1.1對象選取2013-01/2015-01于我院住院行外斜視矯正術(shù)的患兒90例，年齡6月齡～6歲(平均3.8±0.6) 歲，其中男48例，女42例，平均病程為0.6±0.4a。所有患兒均符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)[5]及排除相關(guān)嚴(yán)重疾病且自愿參加本研究并簽署相關(guān)知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1　外斜視術(shù)后眼位及視功能影響因素單因素分析例

表2Logistic回歸多因素分析

相關(guān)因素βσWaldPOR95%CI斜視類型0.1930.94540.0390.0032.5801.033～6.440遠(yuǎn)期眼位0.5631.4672.3840.0004.5842.300～13.555術(shù)前同視機(jī)立體視功能0.0011.00428.8110.0043.1941.424～10.905

1.2方法對所有患兒行外斜視矯正術(shù)前均行相關(guān)視力功能檢查，包括眼位、手術(shù)前遠(yuǎn)立體視功能、手術(shù)前近立體視功能，并判斷斜視類型(間歇型或恒定型)；手術(shù)后亦行上述相關(guān)檢查，并對患兒隨訪1a，同時(shí)調(diào)查記錄相關(guān)臨床資料(性別、發(fā)病年齡、病程、斜視類型、手術(shù)年齡、術(shù)后眼位、雙眼視功能等)作為自變量。本研究中研究員均通過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)及采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語。

所有患兒手術(shù)前均經(jīng)過睫狀肌麻痹狀態(tài)下驗(yàn)光檢測，伴有屈光不正的術(shù)前需配戴矯正眼鏡3mo以上。視力檢查采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，年幼患兒采用兒童圖形視力表和點(diǎn)狀視力表；幼兒不能檢查視力者，需在雙眼能夠交替注視時(shí)實(shí)施手術(shù)治療；術(shù)前充分檢查明確患兒斜視度及眼球運(yùn)動情況。對于能夠配合的患兒手術(shù)前后分別應(yīng)用同視機(jī)檢查患兒的同視機(jī)功能。手術(shù)設(shè)計(jì)原則參照眼科手術(shù)學(xué)中斜視手術(shù)設(shè)計(jì)原則進(jìn)行。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；單因素分析采用Spearman相關(guān)分析；對單因素分析后的有意義因素予以采用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1嬰幼兒期外斜視術(shù)后眼位及雙眼視功能影響因素的單因素分析單因素分析結(jié)果提示：斜視類型、遠(yuǎn)期眼位、術(shù)前同視機(jī)立體視功能是嬰幼兒期外斜視術(shù)后眼位及雙眼視功能的影響因素(P<0.05)，而性別、發(fā)病年齡、手術(shù)年齡、術(shù)前Timus立體視功能、斜視臨床分型不是嬰幼兒期外斜視術(shù)后眼位及雙眼視功能的影響因素(P>0.05)，見表1。

2.2 Logistic回歸多因素分析Logistic回歸多因素分析結(jié)果提示：斜視類型、遠(yuǎn)期眼位、術(shù)前同視機(jī)立體視功能是嬰幼兒期外斜視術(shù)后眼位及雙眼視功能的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

2.3外斜視手術(shù)前后同視機(jī)Ⅲ級功能比較分析術(shù)前患兒同視機(jī)的Ⅲ級視功能與手術(shù)后患兒同視機(jī)的Ⅲ級視功能呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.217，P<0.01)，見表3。

2.4術(shù)后療效分析術(shù)后患兒中有10例患兒出現(xiàn)不同程度的復(fù)視，予以隨訪觀察后，患兒均逐漸恢復(fù)至正常。

3討論

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明，于嬰幼兒時(shí)期發(fā)病的外斜視，其斜視類型多以間歇性外斜視為主[6-7]。斜視不僅影響患兒的形象，還可以對嬰幼兒產(chǎn)生負(fù)面的心理作用，若不及時(shí)診治矯正，可使患兒出現(xiàn)脊柱彎曲等自身骨骼發(fā)育異常等表現(xiàn)，進(jìn)而影響患兒日常的生活生存質(zhì)量，對其帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)前其臨床首選治療手段亦主要是手術(shù)矯正治療，但臨床學(xué)術(shù)界對于嬰幼兒外斜視的手術(shù)時(shí)機(jī)存在一定的爭議，諸如，有學(xué)者認(rèn)為嬰幼兒時(shí)期的斜視患兒其雙眼視力和功能尚處于發(fā)育階段，發(fā)生外斜視后其相關(guān)功能的病變是可逆的，早期行手術(shù)治療可以重建患兒的雙眼視功能，幫助其更早地恢復(fù)正常視力；但亦有部分學(xué)者認(rèn)為，嬰幼兒的視覺系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟完全，過早地行斜視矯正手術(shù)，對患兒遠(yuǎn)期的視力功能的恢復(fù)存在一定的影響，有出現(xiàn)繼發(fā)性弱視或喪失雙眼視功能的風(fēng)險(xiǎn)。本臨床研究亦從患兒手術(shù)年齡因素角度出發(fā)，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果提示，患兒4歲前手術(shù)與4歲后手術(shù)對術(shù)后患兒的眼位正位率及遠(yuǎn)、近立體視功能無顯著性影響，表明手術(shù)年齡并不是患兒行外斜視術(shù)后眼位及雙眼視功能的相關(guān)影響因素。但不論爭議如何，對處于嬰幼兒時(shí)期的外斜視患者行手術(shù)矯正治療是臨床必需的，也具有重要的臨床和社會意義。因此，對于行斜視矯正術(shù)后患兒的雙眼視覺功能的重建和恢復(fù)是手術(shù)治療外斜視成功與否的關(guān)鍵，也是目前研究與關(guān)注的重點(diǎn)[8]。

表3　外斜視手術(shù)前后同視機(jī)Ⅲ級功能比較分析 例

對于影響行斜視矯正術(shù)后患兒的雙眼視覺功能的重建和恢復(fù)，有相關(guān)研究表明[9-10]，患兒的發(fā)病年齡、病程的長短、斜視的類型、術(shù)前視力功能狀態(tài)、雙眼的視覺、屈光度等因素都會對其功能的恢復(fù)及重建有影響。本臨床研究從相關(guān)影響因素角度出發(fā)，進(jìn)一步探討斜視矯正術(shù)后患兒的眼位及雙眼視覺功能的重建和恢復(fù)，研究結(jié)果表明，斜視類型、遠(yuǎn)期眼位、術(shù)前同視機(jī)立體視功能是影響患兒術(shù)后眼位正位率及術(shù)后遠(yuǎn)、近立體視功能重建的重要因素。本研究中術(shù)后有10例患兒出現(xiàn)了不同程度的復(fù)視，可能是由于患兒手術(shù)后眼睛矯正到正位后視功能還未完全恢復(fù)正常導(dǎo)致的，但對遠(yuǎn)期視功能并無影響。這為預(yù)防診治及恢復(fù)術(shù)后患兒眼位及雙眼視功能提供一定的治療依據(jù)，具有重要的臨床意義。然而，本研究尚存在諸多不足，由于受到各種條件限制，研究樣本量較少，觀察指標(biāo)較為簡單，研究因素變量不全面，缺乏多中心、大樣本的循證臨床研究，這值得我們進(jìn)一步研究與探討。

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5王貴攀，王平.外斜視術(shù)后遠(yuǎn)期眼位變化及相關(guān)影響因素的研究.中國斜視與小兒眼科雜志2012；20(2)：49-53

6陳麗，封利霞.成人共同性外斜視術(shù)后近立體視功能重建的相關(guān)影響因素研究.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2015；50(11)：1705-1707

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8劉麗麗，于剛，吳倩，等.兒童外斜視術(shù)后繼發(fā)性內(nèi)斜視的手術(shù)效果短期觀察.眼科2013；22(5)：327-330

9郭燕,王平,漆爭艷,等.雙眼視覺訓(xùn)練對間歇性外斜視兒童術(shù)后雙眼視功能重建的療效觀察.國際眼科雜志2013；13(7):1338-1340

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Effect of eye position and binocular visual function in infants after strabismus surgery

Xue-Hui Yao, Shi-Hong Zhang, Jie Ding

2016-05-08Accepted：2016-08-03

?external strabismus surgery; infant; eye position and binocular visual function; factors

(072750)中國河北省保定市第二中心醫(yī)院眼科

姚雪輝，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：眼科臨床。

姚雪輝.yxuehui@163.com

2016-05-08

2016-08-03

Yao XH, Zhang SH, Ding J. Effect of eye position and binocular visual function in infants after strabismus surgery.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(9):1777-1779

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.9.50