劉愛芹　張繼?！≮w長林　王術(shù)云　田　蜜

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臍療結(jié)合腹針治療乳腺癌白細(xì)胞減少癥40例

劉愛芹張繼海趙長林王術(shù)云田蜜

目的觀察臍療結(jié)合腹針治療乳腺癌化療后引起的白細(xì)胞減少癥的臨床療效。方法選取因放化療導(dǎo)致白細(xì)胞減少的乳腺癌患者120例，予臍療、腹針治療，臍療3天1次，每次1.5～2小時(shí)，10次1療程；腹針選取中脘、天樞、氣海、關(guān)元、肓腧等穴，針刺得氣后留針30分鐘，每日1次，30次1療程。結(jié)果臍療結(jié)合腹針組有效率92.5%、腹針組有效率75%、臍療組有效率82.5%，臍療結(jié)合腹針組與另兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臍療結(jié)合腹針治療放化療后引起的白細(xì)胞減少療效優(yōu)于單純臍療組或腹針組，能更早的升高白細(xì)胞、更好的改善中醫(yī)臨床癥狀，且無不良反應(yīng)發(fā)生。

乳腺癌；臍療；腹針；放化療；白細(xì)胞減少

放化療是目前治療惡性腫瘤最常用的方法，但在抑制和殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也對正常的細(xì)胞有殺傷作用，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)外治惡性腫瘤方法多樣，具有作用平穩(wěn)、見效快、療效好的特點(diǎn),在提升白細(xì)胞的同時(shí)，還可提高機(jī)體的免疫功能，避免使用藥物所產(chǎn)生的毒副作用，很好的改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[2～8]。大量臨床研究表明臍療、針刺均能升高白細(xì)胞，然而單一的療法對升高白細(xì)胞作用并不穩(wěn)定、且有一定局限性，因而本人尋求將兩種升高白細(xì)胞的治療方法結(jié)合應(yīng)用，看是否可以進(jìn)一步提高治療效果，現(xiàn)將近年來的研究結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2010年6月—2014年3月來我科門診治療的因放化療導(dǎo)致白細(xì)胞減少的乳腺癌患者120例。所有患者均為女性，年齡20～70歲。將120例患者按接診先后隨機(jī)分為三組，具體見表1。

表1　三組一般資料比較　(例，

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1白細(xì)胞減少癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度標(biāo)準(zhǔn)惡性腫瘤經(jīng)臨床表現(xiàn)結(jié)合檢驗(yàn)及影像學(xué)和(或)病理學(xué)等確診，有明確的放化療病史，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4.0×109/L。白細(xì)胞減少癥的分度參考[9]周際昌的《實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ度：WBC 3.0～3.9×109/L，Ⅱ度：WBC 2.0～2.9×109/L，Ⅲ度：WBC 1.0～1.9×109/L，Ⅳ度WBC<1.0×109/L。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第五版[10]教材中“血證”“虛勞”等病臨床表現(xiàn)，如乏力、腹脹、納差、惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦?、心悸氣短、腰膝酸軟、耳聾耳鳴、口腔潰瘍、低熱、失眠等癥。

1.4治療方案臍療組：將麝香0.1 g填充臍中，然后選取中藥補(bǔ)腎健脾方(黨參20 g，熟地黃12 g，白術(shù)10 g，黃芪20 g，當(dāng)歸12 g)研末填滿臍部，用自制臍療托(專利號(hào)：ZL 2014 2 0500680.9)放于臍上，在臍療托上放入艾球，每次大約1.5～2小時(shí)，TDP照射臍部，治療結(jié)束用脫敏膠布貼敷肚臍24小時(shí)，3天1次，10次1療程。腹針組：選取中脘、天樞、氣海、關(guān)元、肓腧等穴，針刺得氣后留針30分鐘，每日1次，30次1療程。實(shí)驗(yàn)組：上述兩組結(jié)合。觀察療程：30天。

1.5觀察指標(biāo)①全血細(xì)胞計(jì)數(shù)于治療前、第6天、第12天、第18天、第24天、第30天、治療結(jié)束后一周情況。②臨床癥狀：乏力、腹脹、納差、頭暈?zāi)垦?、心悸氣短、腰膝酸軟、耳聾耳鳴、低熱、失眠等第10天、20天、30天、治療后一周變化情況。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中升白細(xì)胞藥物療效標(biāo)準(zhǔn)制定[11]。顯效：治療后白細(xì)胞值高于4.0×109/L，臨床癥狀消失或減輕，停治療1周后白細(xì)胞值維持；有效：治療后臨床癥狀減輕，白細(xì)胞值有所回升，回升值>0.5×109/L，但是白細(xì)胞值仍然低于4.0×109/L，停藥1周后白細(xì)胞值不回落；無效：治療后臨床癥狀未有減輕或有所加重，白細(xì)胞值未出現(xiàn)回升，或治療后白細(xì)胞回升值<0.5×109/L。

1.6.2中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]中氣虛證、血虛證的相關(guān)癥候積分方法，將癥狀體征等級(jí)分為輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)、消失或無癥狀(0分)，積分率=[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]*100%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少 70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善或加重，證候積分減少不足30%。

1.7脫落病例無。

2　結(jié)果

2.1組間臨床療效比較實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于腹針組和臍療組，臍療組療效優(yōu)于腹針組，組間比較有顯著差異(P<0.05)。見表2。

表2　組間臨床療效的比較　(例，%)

2.2治療前后各組間外周白細(xì)胞變化情況三組治療后白細(xì)胞都有上升，前后比較有顯著差異(P<0.05)，其中實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞升高優(yōu)于腹針組及臍療組(P<0.05)，臍療組與腹針組白細(xì)胞變化情況大致相似；實(shí)驗(yàn)組升高白細(xì)胞時(shí)間上要更早于臍療組與腹針組。見表3。

2.3中醫(yī)臨床癥狀組間比較三組治療后中醫(yī)臨床癥狀均有明顯改善，其中實(shí)驗(yàn)組對中醫(yī)臨床癥狀改善尤為明顯。見表4。

表3　治療前后各組間外周血白細(xì)胞變化情況　±s，×109/L)

表4　中醫(yī)臨床癥狀組間比較　(例，%)

2.4三組中醫(yī)臨床癥狀前后對比三組治療前后中醫(yī)臨床癥狀有顯著差異(P<0.05)；治療第10天、20天、30天，實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)臨床癥狀改善與腹針組及臍療組有顯著差異(P<0.05)；治療30天，腹針組與臍療組之間在中醫(yī)臨床癥狀改善有差異(P<0.05)。見表5。

表5　中醫(yī)臨床癥狀前后對比　±s)

3　結(jié)論

從以上研究可知，臍療結(jié)合腹針治療乳腺癌放化療后引起的白細(xì)胞減少療效優(yōu)于單純臍療組或腹針組，能更早的升高白細(xì)胞、更好的改善中醫(yī)臨床癥狀，且無不良反應(yīng)發(fā)生。臍療組在改善中醫(yī)臨床癥狀方面要優(yōu)于腹針組，然而升高白細(xì)胞方面兩組無明顯差異。

4　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為惡性腫瘤始于瘤毒內(nèi)生，但根本源于正氣不足，陰陽失調(diào)，邪毒內(nèi)侵，痰瘀交結(jié)，本虛標(biāo)實(shí)，病變主要在脾腎。脾為后天之本，為人體氣血生化之源，脾胃虛弱或受損則氣血生化乏源；腎為先天之本，骨生髓，腎虛精虧則髓海不充，均可引起氣血不榮，出現(xiàn)血象下降或貧血。因此治療上應(yīng)主要從健脾補(bǔ)腎、培元固本入手。

中脘為腑會(huì)、胃之募穴，位于胃體表面，針之可促進(jìn)胃的受納腐熟功能，為水谷精微的生成提供原動(dòng)力；肓腧?yàn)槟I經(jīng)穴位，針之可激發(fā)腎的蒸騰氣化作用；天樞穴為大腸募穴，針刺之可加強(qiáng)大腸的分清泌濁功能，促進(jìn)水谷精微的進(jìn)一步吸收；氣海、關(guān)元為足三陰經(jīng)與任脈交會(huì)穴，針刺之可加強(qiáng)脾臟的運(yùn)化功能、肝臟的疏泄功能、腎臟的蒸騰氣化功能，進(jìn)而促進(jìn)先天之精與后天之水谷精微化生氣血。

現(xiàn)代研究表明，臍是人體在胚胎發(fā)育過程中腹壁最后的閉合處，有表皮角質(zhì)層薄、屏障功能差、滲透性強(qiáng)的特點(diǎn)，并有大量腹壁動(dòng)靜脈分支及豐富的靜脈網(wǎng)，藥物分子較易通過臍部皮膚的角質(zhì)層進(jìn)入血液循環(huán)而被人體吸收。補(bǔ)腎健脾方多為補(bǔ)氣補(bǔ)血之藥，通過臍的吸收為氣血生成提供原材料，臍療兼具艾灸、藥物、TDP照射三者治療作用,有利于機(jī)體進(jìn)行整體良性的調(diào)整，并能加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)臍中藥物的吸收，諸法合用達(dá)到補(bǔ)腎健脾、補(bǔ)血生髓之功效。

本次研究中臍療和腹針療法療效與已有研究結(jié)果有所出入，可能與選取樣本量、病人分期類型等有一定關(guān)系，但對治療白細(xì)胞減少癥療效確切。腹針結(jié)合臍療治療白細(xì)胞減少癥療效確切，比單一療法起效更快、療效更好，在臨床治療中值得應(yīng)用。中醫(yī)治療白細(xì)胞方法多種多樣，療效可靠，在今后研究中可選取不同治療方法組合以求獲得更好療效。

[1]徐丹，黃映君，呂霞，等.中醫(yī)外治法治療惡性腫瘤放化療后白細(xì)胞減少的臨床研究[J].中醫(yī)外治雜志，2013,22(2):57-58.

[2]韓予飛，龔正，黃利青，等.針刺治療化療后白細(xì)胞減少輔助作用觀察[J].中國針灸，2010,30(10):802-805.

[3]孫德斌，吳耀持，彭永軍.針灸推拿治療白細(xì)胞減少癥128例[J].上海針灸雜志，1999,18(5):15-16.

[4]付亞紅，遲春燕，張春燕.針灸治療惡性腫瘤化療后白細(xì)胞減少癥的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014,12(12)：269.

[5]任建軍.針?biāo)幉⒂弥委熁熀蟀准?xì)胞減少癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2013,32(4):272-273.

[6]李昕.針灸治療惡性腫瘤化療后白細(xì)胞減少癥36例臨床分析[J].醫(yī)護(hù)論壇，2009,24(16)：38-39.

[7]王慧杰，王朝霞，雷正科，等.臍療升白散治療放療致白細(xì)胞減少癥183例[J].新中醫(yī)，2004,36(6)：38-39.

[8]王海峰，劉亞利，張瑞鋒，等. 中藥臍療治療化療所致白細(xì)胞減少癥臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011,26(12):1415-1416.

[9]周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：23，34，183，368.

[10]張伯萸.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985.

[11]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：173-177.

Umbilical Therapy combined with Abdominal Acupuncture in the Treatment of Leucopenia for 40 Cases

LIU AiqinZHANG JihaiZHAO ChanglinWANG ShuyunTIAN Mi

(The Preventive Treatment of Disease Center, Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Weifang 261000, China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of umbilical therapy combined with abdominal acupuncture in the treatment of leucopenia induced by breast cancer after chemotherapy. MethodSelecting 120 cases of patients with leucopenia induced by breast cancer after chemotherapy, they received the umbilical therapy and abdominal acupuncture therapy, umbilical therapy 3 days 1 time, 1.5 to 2 hours at a time, 10 times a course, abdominal needle Zhongwan (RN12), Tianshu (ST25), Qihai (RN6), Guanyuan (RN4) and Huangshu (KI16), retaining needle 30 minutes after acupuncture needling, 1 times a day, 30 times 1 course of treatment. ResultsThe therapeutic effect of umbilical therapy combined with abdominal acupuncture therapy, abdominal acupuncture therapy and umbilical therapy was 92.5%, 75%, and 82.5%%, respectively, the therapeutic effect of umbilical therapy combined with abdominal acupuncture therapy compared with the other two groups was statistically significant difference (P<0.05). ConclusionThe curative effect of umbilical therapy combined with abdominal acupuncture in the treatment of leucopenia induced by breast cancer after chemotherapy is superior to the pure umbilical therapy or abdominal acupuncture group. It can increase the white blood cell early, better improve the clinical symptoms of Chinese medicine, and no adverse reactions occur. earlier elevated white blood cell, better improve the clinical symptoms of TCM, and no adverse reaction occurred.

Breast cancer;Umbilical therapy; Abdominal acupuncture; Radiation and chemotherapy; Leucopenia

山東省濰坊市中醫(yī)院治未病中心(濰坊 261000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.043

1003-8914(2016)-15-2237-03

(本文校對：廖龍江2015-11-16)