常恒瑞，鄭占樂，孟德飛，李　升，張英澤

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點實驗室，河北 石家莊050051)

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·研究快報·

Schatzker分型的研究與探討

常恒瑞，鄭占樂，孟德飛，李升，張英澤*

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點實驗室，河北 石家莊050051)

脛骨骨折；牽引術(shù)；外科手術(shù)，微創(chuàng)性doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.06.030

脛骨平臺骨折是一種常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占全身骨折的1.66%[1]。由于骨折形態(tài)復(fù)雜多樣，臨床治療較為困難。Schatzker分型是經(jīng)典的分型方法，其臨床應(yīng)用廣泛，對于傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)具有重要指導(dǎo)意義[2]。然而，隨著相關(guān)研究的發(fā)展，Schatzker分型也暴露出一些缺陷：①該分型建立于傳統(tǒng)X線檢查基礎(chǔ)之上，因普通平片成像存在重疊效應(yīng)，很難全面、準(zhǔn)確地評估骨折情況，甚至出現(xiàn)誤診；②無法從三維層面描述骨折形態(tài)特點；③該分型無法指導(dǎo)脛骨平臺骨折的微創(chuàng)治療。本研究對比脛骨平臺骨折的平片及CT影像，探討傳統(tǒng)Schatzker分型的不足，并初步總結(jié)出適用于微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折的新分型。

1　臨床資料

1.1一般資料回顧性分析2014年8月—2015年11月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院診治的脛骨平臺骨折患者88例，男性64例，女性24例，年齡21～77歲，平均(46.8±13.6)；右側(cè)骨折39例，左側(cè)骨折48例，雙側(cè)骨折1例；致傷原因中交通事故傷41例，摔傷25例，高處墜落傷16例，其他傷6例。

1.2方法患者均于入院后行膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線及CT掃描檢查。應(yīng)用Siemens公司64排螺旋CT及后處理工作站，將CT軸位圖像傳輸至工作站進(jìn)行冠狀面及矢狀位面重建(multi-planar reconstruction，MPR)及容積成像處理(volume rendering，VR)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Schatzker分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型，外側(cè)脛骨平臺單純劈裂骨折，典型楔形骨折塊向外側(cè)及下方移位；Ⅱ型，外側(cè)脛骨平臺劈裂骨折伴外側(cè)關(guān)節(jié)面塌陷；Ⅲ型，外側(cè)脛骨平臺單純塌陷骨折，外側(cè)皮質(zhì)完整；Ⅳ型，內(nèi)側(cè)脛骨平臺骨折；Ⅴ型，雙側(cè)平臺骨折，干骺端完整；Ⅵ型，單側(cè)或雙側(cè)脛骨平臺骨折合并干骺端完全分離。

1.4結(jié)果術(shù)前通過X線檢查診斷Schatzker Ⅰ型6側(cè)(6.7%)，Ⅱ型26側(cè)(29.2%)，Ⅲ型13側(cè)(14.6%)，Ⅳ型7側(cè)(7.9%)，Ⅴ型16側(cè)(18.0%)，Ⅵ側(cè)21(23.6%)例。雙側(cè)骨折患者為左側(cè)Ⅴ型，右側(cè)Ⅵ型，通過CT掃描診斷Schatzker Ⅰ型5側(cè)(5.6%)，Ⅱ型30側(cè)(33.7%)，Ⅲ型8側(cè)(9.0%)，Ⅳ型7側(cè)(7.9%)，Ⅴ型18側(cè)(20.2%)，Ⅵ型21側(cè)(23.6%)。傳統(tǒng)X線檢查誤診率高達(dá)9.0%(8/89)。分型錯誤主要集中在Schatzker Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折(圖1，2)。

圖1分型錯誤示例一A.術(shù)前X線檢查提示Schatzker Ⅱ型骨折；B.術(shù)前CT平掃及三維重建提示內(nèi)后側(cè)平臺劈裂骨折，最終診斷為Schatzker Ⅴ型骨折圖2分型錯誤示例二

A.術(shù)前X線檢查提示Schatzker Ⅲ型骨折；B.術(shù)前CT平掃及三維重建提示前外側(cè)平臺塌陷伴劈裂骨折，最終診斷為Schatzker Ⅱ型骨折

2　討　　論

Schatzker 分型是基于 X 線檢查(二維圖像)提出的分型方式，目前已不能滿足臨床需要。因普通平片成像存在重疊效應(yīng)，術(shù)前僅依靠X線檢查作出判斷，易造成骨折的誤診[3-4]。本研究通過對比膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線圖像與CT薄層掃描及三維重建圖像發(fā)現(xiàn)，脛骨平臺骨折分型錯誤率高達(dá)9.0%。其原因主要為斜行骨折線在前后位及側(cè)位圖像中難以被發(fā)現(xiàn)。

如今，微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折已成為主流[5]。在微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折過程中要注意如下幾點：①對于移位的脛骨平臺骨折，復(fù)位后多需要植骨；②對于變寬的脛骨平臺骨折一定要加壓固定；③閉合復(fù)位的操作均要在關(guān)節(jié)囊外進(jìn)行，不破壞關(guān)節(jié)腔，有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

目前常用的Schatzker 分型標(biāo)準(zhǔn)主要用于指導(dǎo)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。在臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)Ⅰ～Ⅲ型骨折均為外側(cè)骨折，微創(chuàng)治療方法基本一致，閉合復(fù)位骨折后，均采用外側(cè)切口經(jīng)皮置入接骨板固定。Ⅳ型為內(nèi)側(cè)骨折，閉合復(fù)位骨折后，采用內(nèi)側(cè)切口經(jīng)皮置入接骨板固定。Ⅴ型和Ⅵ型骨折為兩側(cè)骨折，閉合復(fù)位骨折后，采用雙側(cè)切口經(jīng)皮置入接骨板固定。因此，筆者提出簡易脛骨平臺骨折分型，專門用于微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折，分為三型：A型為外側(cè)平臺骨折，包括SchatzkerⅠ～Ⅲ型及外后側(cè)平臺骨折；B型為內(nèi)側(cè)平臺骨折，包括SchatzkerⅣ型及內(nèi)后側(cè)平臺骨折；C型為雙側(cè)平臺骨折，即Schatzker Ⅴ、Ⅵ型骨折。這種分型方法的優(yōu)點在于簡單易記，并且能夠指導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)。A型骨折采用外側(cè)切口，單接骨板固定；B型骨折采用內(nèi)側(cè)切口，單接骨板固定；C型骨折采取雙側(cè)切口，雙接骨板固定。當(dāng)然，該分型也有其局限性，如沒有按嚴(yán)重程度區(qū)分簡單及粉碎骨折，沒有單獨描述后側(cè)平臺骨折損傷特點，需在今后的工作中進(jìn)一步改進(jìn)。

[1]張英澤. 臨床創(chuàng)傷骨折流行病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：290-291.

[2]Schatzker J，McBroom R，Bruce D. The tibial plateau fracture. The Toronto experience 1968--1975[J]. Clin Orthop Relat Res，1979，(138)：94-104．

[3]張國柱，蔣協(xié)遠(yuǎn)，王滿宜. CT掃描對脛骨平臺骨折分型及治療的影響[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8(4)：326-329.

[4]于吉文，劉建，何維棟，等. 根據(jù)CT 掃描及三維重建改良脛骨平臺骨折的Schatzker分型[J].實用骨科雜志，2011，17(1)：28-32.

[5]鄭占樂，張飛，何澤陽，等.雙向牽引閉合復(fù)位微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折的初步臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，36(4)：491-492.

(本文編輯：劉斯靜)

2016-05-12；

2016-05-31

常恒瑞(1991-)，男，河北石家莊人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)碩士研究生，從事創(chuàng)傷骨科疾病診治研究。

。E-mail：surgeon_zhangyz@163.com

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1007-3205(2016)06-0724-02