閆慧河南省骨科醫(yī)院河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南洛陽　471002

手外傷患者的健康教育方法及效果分析

閆慧
河南省骨科醫(yī)院河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南洛陽471002

目的 探討對(duì)手外傷患者開展健康教育的具體方法及臨床效果。方法 該次研究對(duì)象來源于該院2014年10月—2015年10月收治的手外傷患者380例，依據(jù)護(hù)理模式分組，其中對(duì)照組（n=190）開展常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=190）基于對(duì)照組加用全程針對(duì)性健康教育，比較兩組護(hù)理舒適度、滿意度及疼痛度。結(jié)果觀察組舒適度為92.1%，滿意度為97.4%，VAS評(píng)分為（4.5±1.0）分，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)手外傷患者采用全程針對(duì)性健康教育效果優(yōu)良，可提升護(hù)理滿意度與增強(qiáng)患者舒適度，促進(jìn)康復(fù)，值得推廣。

手外傷；健康教育；患者；護(hù)理滿意度

［Abstract］Objective To study the specific method and clinical effect of carrying out health education for patients with hand injury.Methods 380 cases patients with hand injury admitted and treated in our hospital from October 2014 to October 2015 were selected as the research objects and divided into two groups with 190 cases in each according to the nursing model，the control group were given conventional nursing，the observation group were given full-range targeted health education，and the nursing comfort degree，satisfactory degree and pain degree were compared between the two groups.Results The comfort degree，satisfactory degree and VAS score in the observation group were respectively 92.1%，97.4%and（4.5± 1.0）marks，which were better than those in the control group，P＜0.05.Conclusion The effect of full-range targeted health education for patients with hand injury is excellent and good，which can improve the nursing satisfactory degree，enhance the patient's comfort degree and promote the patient's rehabilitation and it is worth promotion.

［Key words］Hand injury；Health education；Effect；Patient；Nursing satisfaction

手為人體重要部位，在日常工作與生活中應(yīng)用頻繁，但是多數(shù)情況下手部需與各種物件與工具接觸且無特殊性保護(hù)，故而易受傷。臨床關(guān)注重點(diǎn)為如何快速恢復(fù)手部外觀及功能。當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，人們健康觀念也出現(xiàn)極大改觀。手外傷患者不僅要接受針對(duì)性處理，還需接受優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。健康教育為臨床常用醫(yī)療手段，投入低且回報(bào)高，廣受臨床青睞。大量研究證實(shí)［1-3］在手外傷患者中應(yīng)用健康教育可明顯提升患者健康知識(shí)掌握率，進(jìn)而和諧護(hù)患關(guān)系，提升舒適度，減少術(shù)后疼痛感，臨床價(jià)值高。為探討手外傷患者健康教育方法及效果，現(xiàn)將患者380例納入該研究中，分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次研究對(duì)象為該院2014年10月—2015年10月收治的手外傷患者380例，依據(jù)護(hù)理模式分組，其中對(duì)照組（n=190）開展常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=190）基于對(duì)照組加用全程針對(duì)性健康教育。對(duì)照組中126例為男性，64例為女性；年齡為15～65歲，平均（37.3±4.5）歲；損傷類型：85例為骨折，10例為神經(jīng)損傷，20例為肌腱損傷，25例為嚴(yán)重?cái)D壓傷，2例為斷指再植，48例為手指外傷。觀察組中130例為男性，60例為女性；年齡為13～68歲，平均（38.4±5.7）歲；損傷類型：89例為骨折，7例為神經(jīng)損傷，22例為肌腱損傷，27例為嚴(yán)重?cái)D壓傷，3例為斷指再植，42例為手指外傷。兩組患者在年齡、性別及損傷類型上對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。

1.2一般方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、預(yù)防及處理并發(fā)癥、營造優(yōu)良住院環(huán)境及常規(guī)宣教等。觀察組基于對(duì)照組加用全程針對(duì)性健康教育，具體如下。

1.2.1健康教育方式

（1）一般性教育對(duì)現(xiàn)有資源予以充分利用，比如每周組織患者開展1次集體教育。充分利用自編宣傳材料、墻報(bào)宣教等方式，將健康宣教小冊(cè)子發(fā)放至患者手中，主要內(nèi)容為普及手外傷疾病的預(yù)防與處理，同時(shí)對(duì)手功能康復(fù)有關(guān)知識(shí)予以講解?；颊呷朐汉罂刹捎娩浵癫シ欧绞綄?duì)科室環(huán)境、設(shè)備等予以介紹，重點(diǎn)宣教手外傷修復(fù)知識(shí)，指導(dǎo)患者對(duì)手部關(guān)節(jié)屈伸、末梢循環(huán)、正確活動(dòng)肢體方法及有關(guān)注意事項(xiàng)等予以觀察感受。向患者及其家屬細(xì)致介紹損傷情況并誠實(shí)告知可能出現(xiàn)的后果，使其有心理準(zhǔn)備，且在醫(yī)護(hù)操作中積極配合。叮囑患者可將棉花墊于手部，做好患肢保暖工作，且患肢抬高位置需在心臟以上。

（2）計(jì)劃性教育在該次健康宣教中該方式為重點(diǎn)，需由專人負(fù)責(zé)開展。依據(jù)手指或拇指再造、修復(fù)肌腱損傷、修復(fù)關(guān)節(jié)損傷及斷肢再植等內(nèi)容明確康復(fù)計(jì)劃程序，并將健康教育計(jì)劃制定出來而后嚴(yán)格實(shí)施，最后評(píng)價(jià)效果。分階段開展健康教育：①住院階段：該階段是開展健康教育的最好時(shí)機(jī)，亦有最好的健康宣教效果，在全程健康教育中該階段為主要環(huán)節(jié)。配備責(zé)任護(hù)士依據(jù)制定的健康宣教計(jì)劃開展功能康復(fù)知識(shí)宣教與心理指導(dǎo)，將整個(gè)護(hù)理及康復(fù)計(jì)劃向患者及其家屬詳細(xì)介紹，并快速了解與掌握其中涉及的有關(guān)技巧與知識(shí)，重點(diǎn)宣教與掌握內(nèi)容為功能康復(fù)。術(shù)后結(jié)合實(shí)際情況辦理出院手續(xù)，此時(shí)仍需開展康復(fù)鍛煉，不可貿(mào)然停止。②康復(fù)階段：該階段主要由康復(fù)室護(hù)士交談?dòng)谡诮邮芸祻?fù)鍛煉的患者，對(duì)患者了解手功能康復(fù)知識(shí)程度予以評(píng)估，并掌握患者康復(fù)信心，及時(shí)糾正錯(cuò)誤觀念，培養(yǎng)正確認(rèn)知，且對(duì)所需知識(shí)予以及時(shí)補(bǔ)充，同時(shí)介紹本科室應(yīng)用康復(fù)儀器的優(yōu)勢(shì)、用法及性能等，增強(qiáng)康復(fù)信心，防止康復(fù)過程枯燥導(dǎo)致患者出現(xiàn)抗拒或厭煩心理，降低依從性。③出院階段：隨訪患者，叮囑定期復(fù)診，門診護(hù)士觀察患者出院后康復(fù)鍛煉情況。即使患者功能已經(jīng)恢復(fù)正常也需遵循計(jì)劃繼續(xù)開展，若康復(fù)效果不理想則對(duì)康復(fù)計(jì)劃予以適當(dāng)調(diào)整并指導(dǎo)堅(jiān)持開展。

（3）隨機(jī)性宣教護(hù)士需時(shí)常與患者溝通交流，了解健康教育需求，并開展隨時(shí)性教育，開展人員為當(dāng)班護(hù)士。因手外傷患者多需住院且均為急診，患者在出血、疼痛、焦慮及緊張等情況下難以有效接受健康教育，為此患者入院后護(hù)士在開展健康教育時(shí)一定要確保重點(diǎn)突出且扼要簡明。在該過程中需及時(shí)解答患者疑慮并糾正不科學(xué)的康復(fù)行為。采用隨機(jī)性教育方法可提升患者接受度，且牢固記憶，有優(yōu)良的宣教效果。

1.2.2健康宣教內(nèi)容

（1）心理疏導(dǎo)對(duì)于手外傷患者而言康復(fù)訓(xùn)練為重要內(nèi)容，直接關(guān)系到術(shù)后手部功能恢復(fù)效果與生活質(zhì)量。而康復(fù)需要患者自覺與主動(dòng)，患者處于不同階段其心理問題存在較大差異，對(duì)康復(fù)效果有直接影響，為此需開展心理指導(dǎo)，使患者了解保持優(yōu)良心態(tài)的重要性，培養(yǎng)科學(xué)的康復(fù)信念，提升康復(fù)信心，且在康復(fù)過程中主動(dòng)積極參與。①受傷階段：患者手部突然受損，擔(dān)憂恢復(fù)效果、外觀及日常生活工作等會(huì)有強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，部分患者反應(yīng)慢且感情麻木，在早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中缺乏積極性，為此護(hù)士需注重鼓勵(lì)與安慰，盡量消除患者應(yīng)激狀態(tài)。部分患者表現(xiàn)出焦慮與驚恐心理，擔(dān)憂手術(shù)疼痛及后果，在早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中比較抗拒，此時(shí)護(hù)士需開展健康宣教，使其了解早期運(yùn)動(dòng)的必要性，同時(shí)告知當(dāng)前損傷情況與具體醫(yī)治方案，增強(qiáng)患者信心，使其正視疾病并積極面對(duì)。②手術(shù)后：患者已經(jīng)接受手術(shù)治療，心態(tài)較穩(wěn)定，但部分患者因不滿意于手部功能與外形故而表現(xiàn)出抑郁心理。此時(shí)護(hù)士應(yīng)充分同情與理解患者，同時(shí)向其介紹康復(fù)室主要設(shè)備設(shè)施，使其了解康復(fù)鍛煉可促進(jìn)手部功能恢復(fù)，鼓勵(lì)患者積極開展CPM（關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)）等鍛煉。此外，該階段患者心理狀態(tài)易受到多種因素影響，包括醫(yī)療費(fèi)用、致傷糾紛等，情緒狀態(tài)被影響會(huì)導(dǎo)致康復(fù)鍛煉態(tài)度受到影響，為此護(hù)士需盡量為患者爭取社會(huì)支持，并多加安撫，使其了解早期康復(fù)鍛煉的重要性并積極參與。③康復(fù)鍛煉后：康復(fù)鍛煉重在循序漸進(jìn)與持之以恒，這樣才能有效果。多數(shù)患者接受一段時(shí)間的康復(fù)鍛煉后因成效慢會(huì)產(chǎn)生失望心理，逐漸失去康復(fù)信心，導(dǎo)致康復(fù)能力減弱。此時(shí)護(hù)士需耐心宣教康復(fù)訓(xùn)練為長期且緩慢的過程，不能急于求成以免產(chǎn)生不良后果?？蓱?yīng)用手功能康復(fù)評(píng)估儀向患者展示訓(xùn)練效果，更加形象與直觀，且比較于其他患者訓(xùn)練效果，由此增強(qiáng)康復(fù)信心與興趣。同時(shí)與康復(fù)醫(yī)師協(xié)同將包含遠(yuǎn)期計(jì)劃與近期目標(biāo)的康復(fù)計(jì)劃制定出來，患者出院后定期隨訪，對(duì)康復(fù)效果予以檢查。④回歸社會(huì)前：該階段患者基本已經(jīng)適應(yīng)自身傷殘情況，認(rèn)為手部功能及外觀已經(jīng)定型，無需再持續(xù)功能鍛煉，為此在康復(fù)鍛煉中多出現(xiàn)松懈心理。護(hù)士需定期隨訪，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉可促使手功能最大限度恢復(fù)，并指導(dǎo)日常作業(yè)訓(xùn)練與技能鍛煉。

（2）功能鍛煉在康復(fù)治療中功能康復(fù)時(shí)機(jī)十分關(guān)鍵，為此需讓患者充分了解。部分患者因恢復(fù)心理過于急切為此想盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，此時(shí)護(hù)士需告知活動(dòng)過早會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，對(duì)組織愈合產(chǎn)生影響；而過晚運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌腱粘連，致使關(guān)節(jié)僵硬，對(duì)手功能恢復(fù)產(chǎn)生影響。為此多于術(shù)后3周左右開展限制性早期被動(dòng)活動(dòng)，再循序漸進(jìn)開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；將外固定取出后可開展抗阻訓(xùn)練。叮囑患者若訓(xùn)練時(shí)疼痛且持續(xù)加之明顯腫脹需及時(shí)復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)［4-5］

出院前用本院自制調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者滿意度；用疼痛強(qiáng)度量表調(diào)查兩組舒適度，若能正常入睡、疼痛不明顯、情緒較穩(wěn)定且可靜臥等則為舒適；用VAS（視覺模擬評(píng)分法）評(píng)價(jià)兩組術(shù)后疼痛程度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，主要應(yīng)用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示用（±s），組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果對(duì)比

見表1。

表1　兩組護(hù)理效果對(duì)比［n（％）］

2.2兩組術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組為（5.7±1.5）分，觀察組為（4.5±1.0）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.14，P＜0.05）。

3　討論

對(duì)于手外傷患者而言，常規(guī)健康宣教中因護(hù)士未準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，加之階段性與時(shí)機(jī)不當(dāng)，個(gè)性化不明顯，且缺乏連貫性［6］，導(dǎo)致患者難以深刻認(rèn)識(shí)疾病，故而在醫(yī)護(hù)操作及康復(fù)鍛煉中缺少信心，依從性低。本組采用全程針對(duì)性健康教育，入院后評(píng)估患者病情，并了解其健康知識(shí)需求，結(jié)合病情與心理變化開展針對(duì)性適時(shí)教育。在患者入院至出院至參加工作前均接受健康教育，該過程具備動(dòng)態(tài)性、持續(xù)性及連貫性，不僅可促使患者理性認(rèn)識(shí)疾病，與住院期間健康需求相滿足，還增強(qiáng)康復(fù)效果，改善預(yù)后，促使手部功能得以最大限度恢復(fù)。本研究顯示，觀察組舒適度為92.1%，滿意度為97.4%，VAS評(píng)分為（4.5±1.0）分，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。與報(bào)道一致［7-9］。

綜上所述，對(duì)手外傷患者采用全程針對(duì)性健康教育效果優(yōu)良，可充分調(diào)動(dòng)患者醫(yī)護(hù)操作與康復(fù)鍛煉過程中主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)康復(fù)信心，在各項(xiàng)操作中積極配合；同時(shí)還可減輕患者術(shù)后疼痛感，增強(qiáng)身心舒適度；且和諧護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)信任感，提升護(hù)理滿意度，減少醫(yī)療糾紛，值得推廣。

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Analysis of Health Education Method and Effect of Patients with Hand Injury

YAN Hui
Henan Orthopaedic Hospital，Luoyang Bone-setting Hospital of Henan Province，471002 China

R47

A

1672-5654（2016）04（c）-0033-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.033

閆慧（1971.3-），女，洛陽宜陽人，本科，主管護(hù)師，主要從事：脊柱與關(guān)節(jié)護(hù)理。

2016-01-15）