張　靜

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針?biāo)幝?lián)合治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察

張靜

目的觀察針刺聯(lián)合痛經(jīng)安湯、布洛芬緩釋膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法60例原發(fā)性痛經(jīng)患者，將其隨機(jī)分為兩組，兩組均予以布洛芬緩釋膠囊，治療組在上述基礎(chǔ)上加用針刺聯(lián)合痛經(jīng)安湯治療，療程均為3個月。結(jié)果治療組治愈率和總有效率、疼痛癥狀積分、痛經(jīng)伴隨癥狀改善程度，均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性痛經(jīng)能產(chǎn)生協(xié)同作用，療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)。

原發(fā)性痛經(jīng)；針刺；痛經(jīng)安湯

痛經(jīng)是青年女性常見病，臨床發(fā)病率高達(dá)33.19%，其中原發(fā)性痛經(jīng)約占36.06%。以周期性小腹疼痛為特征，或伴有頭痛、乏力、頭暈、惡心嘔吐、腰腿痛等，程度嚴(yán)重時往往影響患者的生活、學(xué)習(xí)和工作。中醫(yī)學(xué)在其長期臨床實(shí)踐中積累了豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，臨床療效確切。我們在臨床工作中以針刺聯(lián)合痛經(jīng)安湯、布洛芬緩釋膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年6月—2015年10月婦科門診病人，將其隨機(jī)分2組。治療組30例，年齡13～41歲，平均(27.5±3.2)歲，對照組30例，年齡13～40歲，平均(26.9±3.3)歲。兩組患者在年齡、病情輕重、病程方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例均經(jīng)婦科確診及B超檢查排除其他疾?。恢嗅t(yī)診斷符合《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中痛經(jīng)寒凝血瘀型；無心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；對所用中藥無過敏者。

1.3療效評價參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行評價。痊愈：疼痛消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者；顯效：腹痛明顯減輕，余癥好轉(zhuǎn)，不服止痛藥物亦能堅(jiān)持工作；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個月以上者；無效：疼痛未見改善；惡化：疼痛加重。癥狀積分及疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)[4]，疼痛程度分級重度積分>14分，中度積分8～14分，輕度積分5～7分。對兩組治療前后痛經(jīng)癥狀積分及臨床癥狀改善程度比較。

1.4治療方法對照組予布洛芬緩釋膠囊止痛；治療組在對照組基礎(chǔ)上，加服痛經(jīng)安湯及針刺治療。療程均為3個月。中藥組方：吳茱萸、肉桂各6 g，當(dāng)歸、川芎各15 g，赤芍、白芍各20 g，五靈脂15 g，烏藥10 g，延胡索30 g，小茴香6 g，香附10 g，甘草3 g。用法：每日1劑，水煎，早晚溫服，經(jīng)前連服7天，經(jīng)來停藥。肝郁甚者加柴胡、薄荷；血凝塊多加三棱、莪術(shù)；惡心嘔吐則加姜半夏、竹茹；氣虛者加黃芪、黨參；血虛者加熟地黃、阿膠。針刺取穴：三陰交、關(guān)元、合谷、中極，毫針針刺，瀉法，每日1次，每次留針20min，月經(jīng)來潮停止針刺。

2　結(jié)果

2.1治療后療效的比較治療組治愈率36.7%，總有效率86.7%，均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療后療效的比較　(例，%)

2.2治療前、后疼痛癥狀積分比較治療前兩組的疼痛癥狀積分比較，無明顯差異(P>0.05)；治療后治療組積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　治療前、后疼痛癥狀積分比較　(例，±s)

2.3治療前、后臨床癥狀改善程度比較治療前兩組臨床癥狀比較，無明顯差異(P>0.05)；治療后治療組的各項(xiàng)臨床癥狀好轉(zhuǎn)率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　臨床癥狀改善程度比較　(例，%)

2.4安全性觀察治療過程中兩組均未見明顯的毒副作用和嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　討論

痛經(jīng)是婦科常見病、多發(fā)病，指經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者。其中原發(fā)性痛經(jīng)所占較多，其病因不明確，不伴盆腔器質(zhì)性疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)行了深入的研究。目前多認(rèn)為該病發(fā)生是因機(jī)械因素、內(nèi)分泌因素所致，另外與情緒、運(yùn)動、飲食習(xí)慣、環(huán)境等因素有相關(guān)性。原發(fā)性痛經(jīng)西醫(yī)治療主要以非甾體抗炎藥和避孕藥為主，臨床療效確切，但不良作用相對較多，且不能治愈。

痛經(jīng)早在漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中就有記載，屬中醫(yī)經(jīng)行腹痛范疇。病機(jī)多因情志不暢、起居不慎、六淫為害、外邪所傷等，終致沖任不利，胞脈受阻，氣血阻滯，不通則痛[5]。中醫(yī)針對原發(fā)性痛經(jīng)多辨證論治擬方治療。對其中醫(yī)癥候研究發(fā)現(xiàn)，寒凝血瘀證占37.25%，氣血虛弱證占27.10%，氣滯血瘀證占24.49%，腎氣虧虛證占6.67%，濕熱瘀阻證占4.49%[6]。而寒凝血瘀證多因行經(jīng)期坐臥濕地，受寒飲冷，冒雨涉水，寒邪客于沖任而致[7]。針對原發(fā)性痛經(jīng)證屬寒凝血瘀者，以“溫經(jīng)散寒理氣，活血化瘀止痛”為法，精選組方而成痛經(jīng)安湯。方中吳茱萸、肉桂為君，溫經(jīng)散寒以通調(diào)血脈。臣輔以當(dāng)歸、赤芍、白芍養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，延胡索、五靈脂化瘀止痛。佐以川芎、香附、烏藥、小茴香行氣止痛。甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥為使藥。諸藥相合在溫經(jīng)散寒的同時理氣活血，達(dá)到氣順血調(diào)，寒散血行而疼痛自消的作用。

根據(jù)中醫(yī)“經(jīng)脈所過，主治所及”的循經(jīng)原則，針刺治療著重調(diào)理沖任、活血化瘀、溫經(jīng)散寒而止痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針灸治療通過調(diào)節(jié)免疫功能、清除機(jī)體自由基病理損傷、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能、改善血液流變性指標(biāo)、微量元素含量等發(fā)揮治療原發(fā)性痛經(jīng)的作用[8]；另有研究認(rèn)為針刺治療通過模擬內(nèi)源性抗痛物質(zhì)腦啡肽，激活中樞神經(jīng)阿片受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[9]。針刺選穴三陰交屬足太陰脾經(jīng)，為三陰經(jīng)交會穴，脾統(tǒng)血，肝藏血，腎藏精，功善益腎調(diào)血, 為治療女性生殖泌尿系統(tǒng)疾病的要穴。關(guān)元為任脈經(jīng)穴，功善調(diào)沖任、理氣血、暖胞宮等；合谷治療實(shí)證、痛證要穴。中極為任脈穴位，具有通調(diào)沖任，散寒行氣的作用。諸穴并用則能溫經(jīng)散寒、活血化瘀、調(diào)補(bǔ)肝腎，使沖任氣順血暢，胞宮經(jīng)血得通而“通則不痛”。

針對原發(fā)性痛經(jīng)，中西醫(yī)治療各有優(yōu)勢。西醫(yī)起效快，止痛效果好；中醫(yī)治療方法多樣，療效確切且不良作用少。發(fā)病期服用布洛芬緩釋膠囊能迅速止痛，減輕患者痛苦及緊張焦慮情緒，發(fā)病前行針灸聯(lián)合痛經(jīng)安湯加減治療，通過整體調(diào)理減少痛經(jīng)發(fā)生的次數(shù)及疼痛程度，減少其復(fù)發(fā)率，增加遠(yuǎn)期療效。筆者認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)采用中西醫(yī)結(jié)合治療，能產(chǎn)生協(xié)同作用，增加療效，縮短療程，同時毒副作用及不良反應(yīng)較少，值得臨床上推廣使用。

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Clinical Observation on Acupuncture and Medicine in the Treatment of Primary Dysmenorrhea

ZHANG Jing

(Zhengzhou Maternal and Child Health Care Hospital, Henan, Zhengzhou 450012, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of acupuncture combined with Tongjing'an decoction and ibuprofen sustained release capsule in treating primary dysmenorrhea. Methods60 cases of patients with primary dysmenorrhea were randomly divided into two groups. The two groups were treated with ibuprofen sustained release capsules. The treatment group was treated with acupuncture combined with Tongjing'an decoction. The course of treatment was 3 months. ResultsThe cure rate and total effective rate of the treatment group were significantly better than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of primary dysmenorrhea can produce a synergistic effect, the effect is significant, and no obvious adverse reactions.

Primary dysmenorrhea; Acupuncture; Tongjing'an decoction

河南省鄭州市婦幼保健院(鄭州 450012)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.043

1003-8914(2016)-16-2392-02

(本文校對：田亞振2015-12-07)