吳 威

普伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療老年缺血性腦卒中患者的療效及對(duì)血脂的影響

吳 威

目的 探討普伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療老年缺血性腦卒中患者的療效及對(duì)血脂的影響。方法 選取2014年4月至2015年4月沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院收治的缺血性腦卒中患者86例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組43例。給予高血壓、糖尿病患者常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組患者給予阿司匹林100 mg，1次/d，睡前口服；研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予普伐他汀20 mg，1次/d，口服。采用自動(dòng)生化儀測(cè)定患者治療前后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A、載脂蛋白B、脂蛋白a，并對(duì)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 治療前，兩組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C、載脂蛋白A、載脂蛋白B、脂蛋白a水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者的TC、TG、LDL-C、載脂蛋白B水平均明顯下降，HDL-C與載脂蛋白A水平明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），且研究組各指標(biāo)較對(duì)照組改善更明顯，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 普伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療老年缺血性腦卒中能有效改善患者的神經(jīng)功能缺損，降低患者的血脂水平。

普伐他??；阿司匹林；老年；缺血性腦卒中

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年4月沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院收治的缺血性腦卒中患者

86例為研究對(duì)象，其中男48例，女38例，年齡65～ 81歲，平均（72±6）歲；病程6～72 h，平均（19± 11）h；所有患者經(jīng)頭部CT或磁共振成像（MRI）掃描確診，符合第四屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)障礙、糖尿病、高血壓控制不佳及生活不能自理者。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組43例。研究組患者中，男24例，女19例，年齡65～81歲，平均（72±7）歲；病程6～72 h，平均（19±10）h。對(duì)照組患者中，男24例，女19例，年齡65～80歲，平均（73±5）歲；病程7～72 h，平均（18±11）h。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 給予高血壓、糖尿病患者常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組患者給予阿司匹林（沈陽(yáng)康芝制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103712）100 mg，1次/d，睡前口服；研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者普伐他?。ㄉ虾，F(xiàn)代制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050456）20 mg，1次/d，口服。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組患者治療前后血脂水平：取清晨空腹靜脈血2 ml，采用自動(dòng)生化儀測(cè)定總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A、載脂蛋白B、脂蛋白a；并根據(jù)中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表對(duì)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分［3］，標(biāo)準(zhǔn)：0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血脂水平比較 治療前，兩組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C、載脂蛋白A、載脂蛋白B、脂蛋白a水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者的TC、TG、LDL-C、載脂蛋白B水平均明顯下降，HDL-C與載脂蛋白A水平明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），且研究組各指標(biāo)較對(duì)照組改善更明顯，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 　例數(shù) 　TC （mmol/L）TG （mmol/L）HDL-C （mmol/L）LDL-C （mmol/L）對(duì)照組 43治療前 　 　6.0±0.8 　2.7±0.5 　1.1±0.5 　4.9±0.8治療后 　 　5.5±0.9*　2.4±0.5*　1.2±0.5*　4.5±0.8*研究組 43治療前 　 　6.0±0.8 　2.7±0.5 　1.1±0.4 　5.0±0.8治療后 　 　4.4±0.9*#　1.9±0.3*#1.8±0.6*#　2.7±0.9*#組別 　　例數(shù) 　載脂蛋白A （g/L）載脂蛋白B （g/L）脂蛋白a （ng/dl）對(duì)照組 43治療前 　 　1.33±0.19 　0.98±0.28 　21±15治療后 　 　1.41±0.20*　0.89±0.30*　26±14研究組 43治療前 　 　1.31±0.26 　1.02±0.31 　21±14治療后 　 　1.59±0.12*#　0.79±0.21*#　31±30

2.2 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的變化（分，±s）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的變化（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療后對(duì)照組 　43 　25.04±5.27 　18.61±4.92*研究組 　43 　24.73±5.92 　11.54±3.15*#

3 討論

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致腦組織血液不足的一組疾病，臨床較常見(jiàn)，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，缺血性腦卒中是由于腦供血?jiǎng)用}狹窄堵塞使大腦供血不足引起的腦組織壞死，占腦卒中的60%～80%［4］，血脂水平增高是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，TC、TG、LDL-C升高以及HDL-C降低均可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生［5］。

阿司匹林為非甾體類抗炎藥物，能夠改善腦組織能量代謝、減少自由基生成、抑制興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性，是目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最豐富、適應(yīng)證最廣、經(jīng)濟(jì)效益最佳的抗血小板藥物［6］，克萊文博士于1956年首次提出阿司匹林可以預(yù)防卒中，IST研究表明，在對(duì)19 435例48 h腦梗死患者的14 d治療中，均給予每天300 mg阿司匹林，發(fā)現(xiàn)14 d缺血性腦卒中的發(fā)生率下降23%，死亡或非致死性腦卒中的發(fā)生率下降12%，提示阿司匹林具有神經(jīng)保護(hù)作用［7］。

普伐他汀為膽固醇合成限速酶抑制劑，屬于他汀類藥物，是目前臨床治療心血管疾病的主要用藥，他汀類藥物是3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑的統(tǒng)稱。普伐他汀能通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽固醇生物合成初期階段的限速酶HMG-CoA還原酶，以達(dá)到減少膽固醇合成的目的；同時(shí)它還能夠調(diào)節(jié)LDL-C受體的表達(dá)，刺激細(xì)胞表面的LDL-C受體數(shù)目增加，促進(jìn)LDL-C的分解代謝和血液中LDL-C的清除，并抑制其生成，有效降低血脂水平［8-9］。

LDL-C是一種運(yùn)載膽固醇進(jìn)入外周組織細(xì)胞的脂蛋白顆粒，載脂蛋白 B是其主要載脂蛋白成分，在調(diào)節(jié)周圍組織中的膽固醇代謝方面起重要作用；HDL-C為血清蛋白之一，載脂蛋白A是其主要載脂蛋白成分，參與膽固醇從外周到肝臟的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，能保護(hù)動(dòng)脈。脂蛋白a主要在肝臟合成，是腦卒中和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子［10］。

本研究中，普伐他汀與阿司匹林聯(lián)合用藥治療老年缺血性腦卒中使患者TC、TG、LDL-C、載脂蛋白B水平明顯下降，HDL-C與載脂蛋白A明顯升高，效果顯著優(yōu)于單獨(dú)使用阿司匹林，而且根據(jù)治療前后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，普伐他汀與阿司匹林聯(lián)合用藥對(duì)神經(jīng)功能的改善明顯優(yōu)于單獨(dú)使用阿司匹林。

綜上所述，普伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療老年缺血性腦卒中，能有效改善患者的神經(jīng)功能缺損，降低患者的血脂水平。

［1］ 謝紅娟，王育琴，李曉玲，等.阿司匹林聯(lián)合活血化瘀類中成藥治療老年缺血性腦卒中效果與安全性的Meta分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2015，10（6）:823-827.

［2］ 閆海清，岳學(xué)靜，李晶.普伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療老年缺血性腦卒中的療效及對(duì)血脂和認(rèn)知功能的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，22（36）:4339-4342.

［3］ Ying YF，Luo LF.Effects of Pravastatin on Blood Lipid and Plasma Inflammatory Cytokines in Patients with Ischemic Stroke［J］.China Pharmac，2012，23（8）:717-719.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2014［J］.中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）:246-257.

［5］ 劉志通，王光輝.阿司匹林聯(lián)合普伐他汀對(duì)腦梗死患者 C-反應(yīng)蛋白及血小板聚集率的影響［J］.醫(yī)藥前沿，2011，22（1）:241-242.

［6］ 孫海欣，王文志.從指南到臨床:談阿司匹林在心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，32（5）:395-397.

［7］ Djelilovic-Vranic J，Alajbegovic A，Zelija-Asimi V，et al.Predilection role diabetes mellitus and dyslipidemia in the onset of ischemic stroke［J］.Med Arh，2013，67（2）:120-123.

［8］ 唐銳先，趙青，王志剛.普伐他汀對(duì)急性缺血性腦卒中病人血脂、血液流變學(xué)的影響［J］.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（2）:68-71.

［9］ 宋玉英.普伐他汀聯(lián)合阿司匹林應(yīng)用對(duì)老年缺血性腦卒中患者血脂的影響［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（10）:326-327.

［10］ 諶瑩瑩，梁錦軍，石少波，等.普伐他汀對(duì)血脂異?；颊哒{(diào)脂治療安全性的Meta分析［J］.疑難病雜志，2012，11（5）:327-330.

R743.3

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.012腦血管疾病已成為我國(guó)三大病死率最高的疾病原因之一，我國(guó)在步入人口老齡化的同時(shí)，腦血管疾病發(fā)病率也明顯上升。缺血性腦卒中是一種高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的腦血管疾病，嚴(yán)重危害患者的身體健康［1］，目前有效的治療措施較少，阿司匹林是防治心腦血管疾病的常規(guī)用藥，但單獨(dú)使用效果并不理想。為尋找治療缺血性腦卒中更有效的方法，本研究就普伐他汀與阿司匹林聯(lián)合用藥治療缺血性腦卒中的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，遼寧沈陽(yáng) 110024