水波明

《科學(xué)生活》：現(xiàn)在，很多中醫(yī)醫(yī)院甚至不少綜合醫(yī)院都沒(méi)有關(guān)于心理疾病的診療，而您作為一名內(nèi)科的醫(yī)生卻擅長(zhǎng)精神疾病的治療與心理指導(dǎo)。請(qǐng)問(wèn)，您為什么這么重視心理問(wèn)題呢？您認(rèn)為心理問(wèn)題會(huì)引起怎樣的危害？心理問(wèn)題是否還會(huì)影響基礎(chǔ)疾病的治療呢？

許主任：2004年，我參加了精神衛(wèi)生中心主辦的第一批上海市衛(wèi)生局心理咨詢(xún)師的培訓(xùn)及考核，從此可以對(duì)患者進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)。一方面，以中醫(yī)“七情”理論為指導(dǎo)，重視心理問(wèn)題；另一方面，學(xué)習(xí)了現(xiàn)代心理知識(shí)，可以對(duì)患者進(jìn)行更規(guī)范的心理指導(dǎo)。情志病患者的治療并不能僅僅是一張?zhí)幏剑A(yù)后、康復(fù)中都要包括養(yǎng)生指導(dǎo)、心理指導(dǎo)，生理、心理兩者同樣重要。

如今，疾病譜發(fā)生了變化。以前我們認(rèn)為某些疾病與生活因素、社會(huì)因素相關(guān)，現(xiàn)在我們認(rèn)識(shí)到所有疾病與生活因素、心理因素、社會(huì)因素都有密不可分的關(guān)系。尤其我們處于競(jìng)爭(zhēng)社會(huì)的環(huán)境下，或多或少都會(huì)受心理、社會(huì)影響，甚至還會(huì)誘發(fā)疾病。所以，我們對(duì)于疾病的概念拓展到“心身疾病”?？梢哉f(shuō)，“心因”引起的軀體疾病，且“身因”也會(huì)反過(guò)來(lái)影響心理，兩者相互影響。

《科學(xué)生活》：中醫(yī)從何時(shí)開(kāi)始認(rèn)識(shí)到“情志”也影響人的健康呢？又有怎樣的記載呢？

許主任：《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于“情志”的記載，中醫(yī)將人的情緒分為“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七情，心主喜、肝主怒、肺主憂與悲、脾主思、腎主恐與驚，五臟相生相克，七情也是如此。如思可用怒來(lái)克制，憂可用喜來(lái)承制，這種方法有可取之處，但治療時(shí)比較機(jī)械化。后來(lái)，金代大醫(yī)學(xué)家張子和在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了發(fā)展，得出了“驚者平之”的治療方法，就像脫敏療法一樣，讓恐、驚等向上揚(yáng)情緒的患者慢慢地平靜下來(lái)。對(duì)于憂、思等心情低落的疾病，我們王翹楚老師提出可以“從肝論治”的方法，用疏肝的方法治療效果較好。這樣綜合各家的治療方法，再對(duì)癥時(shí)就比較靈活，不刻板。

《科學(xué)生活》：我們都知道，《紅樓夢(mèng)》里悲悲戚戚的“林妹妹”是有“心病”的，憂傷肺，所以一直咳嗽不斷。中醫(yī)認(rèn)為情志病是由什么問(wèn)題引起的？所以，情志病是因人而異，有好發(fā)人群?jiǎn)幔?img alt="" src="https://cimg.fx361.com/images/2017/01/26/kxsh201608kxsh20160806-2-l.jpg" style="">

許主任：《紅樓夢(mèng)》中的林妹妹是非常典型的例子，憂傷肺，所以她常年咳嗽?！胺哆M(jìn)中舉”的范進(jìn)也是很典型的痰迷心竅，因?yàn)榉问琴A痰之器。中醫(yī)認(rèn)為這種痰為氣“郁”而成結(jié)的“無(wú)形之痰”，“無(wú)形之痰”慢慢累積變?yōu)橛袑?shí)體的“有形之痰”，情志方面的疾病大多是由于“無(wú)形之痰”導(dǎo)致的。

情志病的范圍很大，我們從睡眠疾病入手，具體講情志病有五大誘發(fā)因素。首先，精神心理因素，包括有心情不暢、精神過(guò)勞、思慮過(guò)多，通俗地說(shuō)就是考慮問(wèn)題較多、加班加點(diǎn)工作。其中也包括社會(huì)應(yīng)急事件，如突發(fā)的災(zāi)難等，刺激性較強(qiáng)，都會(huì)影響精神、心理，容易引起情志不遂的情況。其次，體質(zhì)因素。性格內(nèi)向、敏感體質(zhì)的人容易患情志類(lèi)疾病。第三，軀體因素。有生理疾患，如前列腺疾病、肝炎、心肌炎等這些疾病容易誘發(fā)情志類(lèi)疾病，也就是“因情致病”或“因病致情”。第四，藥物因素。藥物的不良反應(yīng)有時(shí)就會(huì)導(dǎo)致情志類(lèi)疾病。第五，環(huán)境因素。環(huán)境因素包括內(nèi)環(huán)境、外環(huán)境、社會(huì)環(huán)境，長(zhǎng)期處于不良的環(huán)境里必然會(huì)導(dǎo)致情志類(lèi)的疾病。

值得注意的是，研究發(fā)現(xiàn)，不良的生活習(xí)慣，如吸煙、喝酒、熬夜等，都會(huì)誘發(fā)情志的過(guò)激，雖然個(gè)人的體質(zhì)情況不一樣，暴露的問(wèn)題不一樣，但不能排除不良生活習(xí)慣對(duì)情志疾病的影響。

《科學(xué)生活》：中國(guó)人養(yǎng)生喜歡“采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山”，講究淡泊寧?kù)o，反對(duì)情緒過(guò)激。古人為什么認(rèn)為七情過(guò)激會(huì)致病呢？

許主任：“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七情是人正常的生理現(xiàn)象，每個(gè)人都具備。沒(méi)有七情也要生病，所以七情要有但不能過(guò)激。很多疾病都是因?yàn)椤斑^(guò)”產(chǎn)生的問(wèn)題，比如我們常說(shuō)的“怒傷肝”“喜極生悲”都是這個(gè)道理。我們需要平衡七情，可以通過(guò)醫(yī)生的指導(dǎo)，也可以通過(guò)體育鍛煉等，如太極拳、瑜伽，讓心情平靜下來(lái)，情志就會(huì)平衡，氣血就會(huì)調(diào)暢，陰陽(yáng)平衡，發(fā)生疾病的可能性也就減少了。

《科學(xué)生活》：我們都知道中醫(yī)辨證不辨病，怎樣癥狀的患者可能有了情志問(wèn)題呢？如果想看中醫(yī)，選擇哪個(gè)科室比較好呢？

許主任：其實(shí)我們現(xiàn)在診斷患者是辨病與辨證相結(jié)合的，辯證為主，適當(dāng)辨病。

出現(xiàn)了情志問(wèn)題，首先出現(xiàn)的癥狀就是失眠。其次，會(huì)出現(xiàn)輕度的記憶力減退，認(rèn)知功能障礙。然后，會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮。再者，工作、生活中反應(yīng)能力下降，精神不振。

可見(jiàn)，不能單純地治療情志疾病本身，要整體看問(wèn)題。一般的患者，因情志不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的問(wèn)題，一般可以先前來(lái)情志病科（或心身科）就診，篩查，我院可以前往神志病科?；颊邲](méi)有年齡限制，老、中、青都可以前來(lái)調(diào)理治療。

《科學(xué)生活》：您是治療失眠的專(zhuān)家。您平時(shí)工作中，在治療失眠的同時(shí)，進(jìn)行情志疏導(dǎo)有怎樣的意義？反之，改善失眠癥狀會(huì)不會(huì)調(diào)節(jié)情志呢？

許主任：來(lái)我門(mén)診就醫(yī)，一般患者都會(huì)拿到兩張?zhí)幏剑阂粡埍孀C論治的處方，另一張是心理指導(dǎo)處方。要根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況，通過(guò)望聞問(wèn)切問(wèn)診以后，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性治療、指導(dǎo)。比如生活習(xí)慣問(wèn)題、飲食習(xí)慣問(wèn)題、環(huán)境問(wèn)題，往往要幫患者糾正，所以要有兩張?zhí)幏?。這樣，對(duì)患者的治療有益處，也對(duì)今后的康復(fù)、預(yù)防有幫助。很多患者存在認(rèn)知不足與認(rèn)知錯(cuò)誤，一旦得到正確的指導(dǎo)，就能有效地自我預(yù)防，減少?gòu)?fù)發(fā)。

我們中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)并不僅僅只看疾病本身，還要進(jìn)行整體的調(diào)理、改善，再加上后期心理的疏導(dǎo)，復(fù)發(fā)率會(huì)得到進(jìn)一步控制。情志問(wèn)題可能會(huì)復(fù)發(fā)，但通過(guò)反復(fù)疏導(dǎo)，患者會(huì)慢慢懂得預(yù)防，重塑自己的人格。一旦情志病的癥狀得到改善，患者的其它狀況也會(huì)得到改善。

《科學(xué)生活》：中醫(yī)有很多中成藥，如天王補(bǔ)心丹、柏子養(yǎng)心丸、琥珀多寐丸等，我們往往認(rèn)為是治療實(shí)質(zhì)疾病的，對(duì)于情志并沒(méi)有幫助。在您看來(lái)是這樣嗎？

許主任：治療實(shí)質(zhì)疾病對(duì)于情志是有一定幫助的，但一定要辨病與辨證相結(jié)合，審因辨證綜合地治療疾病。我們主張中草藥治療，可以一人一方、辨證論治，以肝論治為主，但也要適當(dāng)?shù)貜男?、從神論治。如治療失眠患者，我們不僅僅治療失眠癥狀，也治療失眠為主的相關(guān)問(wèn)題——一張?zhí)幏讲粌H僅只有寧心安神的藥，還要治療患者其他疾病，如月經(jīng)不調(diào)等全身疾病。

過(guò)去，我們主張從心論治，然而發(fā)現(xiàn)養(yǎng)心、寧心、安神沒(méi)有起到一定的效果，而疏肝解郁再加上一些寧心安神的藥物，反而效果好。也就是說(shuō)，天王補(bǔ)心丹、柏子養(yǎng)心丸、琥珀多寐丸并不是沒(méi)有效果，而是不能成為主導(dǎo)藥物，輔助治療方面可以選擇性服用，或是在疾病治療完畢后進(jìn)行收工治療。

《科學(xué)生活》：如今，大多數(shù)人都知道，有了心理問(wèn)題要看心理醫(yī)生，卻不知道中醫(yī)也有治療“情志病”的方法?，F(xiàn)代的中醫(yī)如何治療情志病呢？

許主任：那我們舉個(gè)例子來(lái)解釋吧。現(xiàn)在，很多家庭的孩子動(dòng)手能力很差，只讀書(shū)，幾乎不做家務(wù)，這樣的孩子適應(yīng)能力很差，一遇見(jiàn)問(wèn)題就容易苦惱、生氣。有的孩子發(fā)脾氣很?chē)?yán)重，不僅摔東西，甚至可能打父母?；凇绑@則平之”的理論，要慢慢使其火氣降下來(lái)，心情得以平之。同時(shí)，我們認(rèn)為這樣的孩子可能會(huì)伴有一定的軀體疾病，一方面，需要進(jìn)行中醫(yī)湯劑的治療；另一方面，由于孩子氣血不調(diào)暢導(dǎo)致陰陽(yáng)不平衡，出現(xiàn)過(guò)激的行為，所以家長(zhǎng)不要讓孩子僅僅在房間中看書(shū)，而是要引導(dǎo)孩子做一些家務(wù)，使四肢活動(dòng)起來(lái)，整體氣血就可以得到調(diào)整，并予以正確的人生觀、價(jià)值觀引導(dǎo)，使他逐漸平靜下來(lái)，遇事不怒，這樣才能得到滿意的效果。

《科學(xué)生活》：在生活中，不同情志問(wèn)題的人可以通過(guò)飲食或者是按摩緩解嗎？麻煩您給我們讀者舉例講一講。

許主任：我們發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)不開(kāi)心的事或者是工作太勞累時(shí)，可以洗一個(gè)熱水澡，放松身心。沒(méi)有條件的話，可以泡個(gè)腳，對(duì)大腦的放松、氣血的流暢很有幫助。

還有幾個(gè)比較常見(jiàn)的穴位，可以自行按摩一下。風(fēng)池穴、頸動(dòng)脈這些部位負(fù)責(zé)大腦供氧，可以調(diào)節(jié)大腦氣血、養(yǎng)料循環(huán)。太陽(yáng)穴、印堂穴等都可以松弛放松大腦。往往失眠、焦慮、緊張時(shí)，大腦都處于焦慮、緊張狀態(tài)，自己按摩可以使其得到放松。

我主張晚飯后散散步，散步讓自己心情平靜下來(lái)，不過(guò)，沒(méi)有必要跳廣場(chǎng)舞。也可以聽(tīng)聽(tīng)廣播，看看雜志，紙質(zhì)產(chǎn)品不傷大腦，電子產(chǎn)品由于光、磁場(chǎng)的刺激，會(huì)擾亂生物鐘，故不提倡。

在飲食上，現(xiàn)在很多人喜歡吃得很咸或是很辣，或是很油，中醫(yī)主張飲食要清淡，不要“過(guò)”。“淡”也是一種“平”，可以平衡內(nèi)心的情緒，讓心情平靜下來(lái)。