曹凱

這家醫(yī)院在三年內(nèi)兩次試圖改革，都因?yàn)槁毠さ姆磳?duì)而陷入僵局。公立醫(yī)院改制一再遭遇尷尬，根源在于背后的利益調(diào)整失措，結(jié)果浪費(fèi)了改革時(shí)機(jī)

8月中旬的湖南婁底，依然酷熱。不過(guò)，婁底市第一人民醫(yī)院7月下旬發(fā)生的改制風(fēng)波，似乎在慢慢冷卻。

醫(yī)生們豎起的反對(duì)改制的簽名板不見(jiàn)了，院內(nèi)林蔭道上懸掛的反對(duì)改制的標(biāo)語(yǔ)，換成燒傷科學(xué)術(shù)會(huì)議的宣傳條幅。醫(yī)護(hù)人員也恢復(fù)了忙碌的工作狀態(tài)。

這家醫(yī)院在三年內(nèi)兩次試圖改制，卻都因?yàn)槁毠さ姆磳?duì)而陷入僵局。

改制起風(fēng)波

7月23日前后，婁底市第一人民醫(yī)院（下稱婁底一院）改制的消息突然出現(xiàn)在天涯論壇、微博等網(wǎng)絡(luò)空間，迅速傳播。醫(yī)院?jiǎn)T工也行動(dòng)起來(lái)，紛紛簽字反對(duì)“婁底市第一人民醫(yī)院招商引資、混合所有制創(chuàng)三甲”。

同時(shí)，一份《關(guān)于請(qǐng)求停止婁底市第一人民醫(yī)院招商引資、混合所有制創(chuàng)三甲的聯(lián)名信》傳播開(kāi)來(lái)，其中指出：醫(yī)院改制的相關(guān)決議和文件，政府和院方“沒(méi)有對(duì)全院職工進(jìn)行宣講”;醫(yī)生并不信任政府“老人老辦法，新人新辦法”的改制承諾，等等。

7月24日，婁底市政府與醫(yī)院部分職工代表溝通。一部分職工帶著簽名在當(dāng)?shù)厥形姓T(mén)前聚集，表達(dá)“醫(yī)院的出路由職工決定”的訴求。

一系列的抗議，針對(duì)的是婁底市有關(guān)公立醫(yī)院的改制嘗試。

2016年3月，婁底市政府辦發(fā)布文件，提出支持公立醫(yī)院按國(guó)家政策進(jìn)行公私合營(yíng)、混合所有制改革，“積極引進(jìn)有實(shí)力的央企或公司總部注冊(cè)在婁底且信譽(yù)度較高的民企等戰(zhàn)略投資者進(jìn)行合作”。

政府從部分公立醫(yī)院中退出，將公立醫(yī)院改制為民營(yíng)或股份制醫(yī)院，被視為提升醫(yī)療服務(wù)體系效率的有效途徑。

3月下旬，婁底市政府召開(kāi)會(huì)議，研究婁底一院在創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院目標(biāo)下，引入資方進(jìn)行混合所有制改革，并形成決議。

會(huì)議紀(jì)要顯示，市政府計(jì)劃于7月底前完成對(duì)婁底一院的財(cái)務(wù)清理、清產(chǎn)核資和資產(chǎn)評(píng)估，力爭(zhēng)8月底前在公共資源交易平臺(tái)發(fā)布醫(yī)院招商引資公告。

婁底一院的前身是湖南省大型國(guó)企漣源鋼鐵的職工醫(yī)院。醫(yī)院坐落于漣鋼“十里鋼城”社區(qū)內(nèi)部，至今仍是很多漣鋼職工看病的首選。

漣鋼及周邊社區(qū)建設(shè)早于婁底市的設(shè)置，婁底一院一度與本地實(shí)力最強(qiáng)的婁底市中心醫(yī)院旗鼓相當(dāng)。2011年，漣鋼集團(tuán)與婁底市政府簽訂協(xié)議，進(jìn)行主輔業(yè)分離改革，將職工醫(yī)院移交給地方政府，并更名為婁底一院。至今，本地人仍習(xí)慣稱其為“漣鋼醫(yī)院”。

隨著醫(yī)院資產(chǎn)清理，醫(yī)院?jiǎn)T工抵觸情緒開(kāi)始滋生。7月13日，醫(yī)院組織了一次民意調(diào)查，征集醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)于混合所有制改革和醫(yī)院發(fā)展的意見(jiàn)。部分醫(yī)院?jiǎn)T工并不愿意配合，自發(fā)組織民意調(diào)查，讓同事們直接表態(tài)是否同意改制，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，有96.62%的職工反對(duì)改制。

誰(shuí)是接盤(pán)者？

這已經(jīng)不是婁底一院?jiǎn)T工第一次反對(duì)改制了。

2014年2月份，《婁底日?qǐng)?bào)》報(bào)道，婁底市政府支持眾一集團(tuán)收購(gòu)?qiáng)涞资卸滓陨厢t(yī)院，并在城南建設(shè)眾一健康城項(xiàng)目。

隨后，部分醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，眾一集團(tuán)的收購(gòu)對(duì)象就是婁底一院。而且?jiàn)涞资姓?013年12月20日就已與眾一集團(tuán)簽訂了合同。

這份合同顯示，眾一集團(tuán)計(jì)劃把婁底一院建成“湖南頗具影響力的區(qū)域性醫(yī)院”，眾一健康城也將被打造成“國(guó)內(nèi)一流的大型養(yǎng)老社區(qū)”。作為合同的甲方，婁底市政府表示支持眾一集團(tuán)的這一收購(gòu)行為。

眾一集團(tuán)在婁底本地頗有影響，此前就開(kāi)發(fā)了高端住宅項(xiàng)目“眾一桂府”。該公司在湖南、江西、廣東、貴州有不少下屬企業(yè)，涉及礦業(yè)、房地產(chǎn)等多個(gè)行業(yè)。據(jù)知情人透露，由于公司創(chuàng)始人就是婁底本地人，婁底市主要負(fù)責(zé)人曾經(jīng)拜訪眾一集團(tuán)深圳總部，希望其在婁底進(jìn)行更大的投資。2015年底，眾一健康城奠基時(shí)，婁底市主要官員皆有參加。

在婁底一院的醫(yī)生們看來(lái)，眾一集團(tuán)規(guī)劃中的三級(jí)甲等醫(yī)院需要大量醫(yī)務(wù)人員運(yùn)營(yíng)，婁底市中心醫(yī)院收入超過(guò)13億元，是本地實(shí)力最強(qiáng)的醫(yī)院，政府不會(huì)愿意出售;本地其他公立醫(yī)院則規(guī)模太小，因此擁有高級(jí)職稱100多人，員工六七百人，床位七八百?gòu)埖膴涞滓辉撼蔀楹线m的收購(gòu)目標(biāo)。

醫(yī)院改制捆綁招商引資優(yōu)惠政策，醫(yī)生不能理解。婁底一院一位不愿具名的中層管理者表示，“作為改制的主體，我們完全不知情，非常不滿?！彪S著抗議發(fā)酵，這次改制最后不了了之。

新近的一輪改制中，婁底市政府吸取教訓(xùn)，提前發(fā)布政策文件。市政府3月22日的會(huì)議紀(jì)要提出，招商引資公告將在公共交易平臺(tái)發(fā)布，面向社會(huì)公開(kāi)招標(biāo)，符合資質(zhì)的企業(yè)都可以參與競(jìng)標(biāo)。

不過(guò)，婁底一院的員工認(rèn)為，招標(biāo)程序只是走過(guò)場(chǎng)，政府的最終目的還是把醫(yī)院賣(mài)給眾一集團(tuán)。婁底一院“創(chuàng)三甲”的宣傳材料中，將其與當(dāng)?shù)匕l(fā)展健康產(chǎn)業(yè)的目標(biāo)聯(lián)系到一起，而眾一健康城恰是當(dāng)?shù)亟】诞a(chǎn)業(yè)的重點(diǎn)項(xiàng)目，“不得不讓人產(chǎn)生聯(lián)想。”前述婁底一院中層管理者說(shuō)。

眾一集團(tuán)婁底負(fù)責(zé)人肖松和則表示，該公司從來(lái)沒(méi)有與第一人民醫(yī)院直接接觸過(guò)，最近的改制風(fēng)波更是“躺著也中槍”，公司聲譽(yù)受到影響。但他承認(rèn)，未來(lái)招標(biāo)信息公布時(shí)，如果公司符合投標(biāo)條件，還是會(huì)參與招標(biāo)。

一位熟悉醫(yī)院改制的人士指出，地方政府為招商引資給予投資方各種優(yōu)惠政策很常見(jiàn)，政府作為投資人也確實(shí)可以提議醫(yī)院改制，但政府應(yīng)該盡早告知醫(yī)院?jiǎn)T工，而且最終還必須通過(guò)醫(yī)院職代會(huì)同意。

在他看來(lái)，正是因?yàn)?013年的溝通不暢，導(dǎo)致醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)政府不再信任，連帶也不再信任新一輪的混合所有制改革。根據(jù)他以往的經(jīng)驗(yàn)，一旦發(fā)生員工抵制的事件，改制往往很難順利進(jìn)行。

謀發(fā)展還是甩包袱？

上一輪國(guó)企改革中，大批企業(yè)醫(yī)院曾經(jīng)改制，當(dāng)時(shí)的背景是減輕企業(yè)辦社會(huì)的“包袱”，實(shí)現(xiàn)主輔分離。

2011年，漣鋼醫(yī)院移交地方的時(shí)候，漣鋼為其新建一座門(mén)診樓，還補(bǔ)償了9800萬(wàn)元發(fā)展基金。2016年上半年，新的外科綜合樓投入使用，醫(yī)院年收入也增加到1.5億元。清產(chǎn)核資審計(jì)報(bào)告顯示，截至2016年5月31日，醫(yī)院賬面資產(chǎn)2.63億元，負(fù)債1.02億元，凈資產(chǎn)1.61億元。

也正因此，醫(yī)院職工不理解政府的改制計(jì)劃，“如果我們經(jīng)營(yíng)不善，政府甩包袱也沒(méi)得說(shuō)。我們是優(yōu)良資產(chǎn)，處于發(fā)展中，賣(mài)掉我們沒(méi)有道理”。

而在政府方面，或有另外的考慮。作為資源型城市，婁底鋼鐵、煤炭等重工業(yè)企業(yè)最近數(shù)年并不景氣，房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)逐漸下行。婁底經(jīng)濟(jì)成長(zhǎng)需要新的動(dòng)力。

健康產(chǎn)業(yè)成為當(dāng)?shù)卣男逻x擇。眾一健康城因而落戶婁底，政府2013年不僅承諾支持眾一集團(tuán)收購(gòu)?qiáng)涞滓辉?，還力推健康城進(jìn)入省市重大民生項(xiàng)目名單。同時(shí)，婁底本地只有一家三級(jí)甲等醫(yī)院，即婁底中心醫(yī)院，其醫(yī)療收入占全市8家公立醫(yī)院醫(yī)療總收入的比例超過(guò)65%。因優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏，使大量醫(yī)?；鹆飨驃涞资幸酝忉t(yī)院，總額占基金支出的比例大約是四分之一，相當(dāng)于4億元醫(yī)?；鸷?2億元醫(yī)療費(fèi)用流向外地。

婁底市政府認(rèn)為，當(dāng)?shù)匕l(fā)展建立一南一北兩家三甲醫(yī)院很有必要，而且?jiàn)涞滓辉罕绕渌⑨t(yī)院更具有潛力。

此前的政府會(huì)議紀(jì)要也透露出想要做強(qiáng)婁底一院的想法，比如，改制后計(jì)劃引入高層次人才，并給予編制、劃撥40畝土地用于發(fā)展、建設(shè)醫(yī)院附近道路等。

可惜的是，醫(yī)院?jiǎn)T工并不買(mǎi)賬，他們?cè)诠_(kāi)信中指出，醫(yī)院在3年-5年發(fā)展成床位達(dá)1500張-2000張，收入超過(guò)5億元三級(jí)甲等醫(yī)院并不符合現(xiàn)實(shí)，“不是為了醫(yī)院發(fā)展，而是為民營(yíng)醫(yī)院控股醫(yī)院找托詞”。

醫(yī)院?jiǎn)T工在擔(dān)憂什么？

看起來(lái)一件對(duì)于醫(yī)院發(fā)展有利的事，為何會(huì)遭遇職工強(qiáng)烈反彈呢？

在前述婁底一院中層管理者看來(lái)，首先兩次改制都存在溝通的問(wèn)題?！肮姏](méi)有參與，前期調(diào)查沒(méi)做”;“不管改制還是混合所有制改革，一直沒(méi)有召開(kāi)職代會(huì)，也沒(méi)有認(rèn)真磋商”。

一位政府內(nèi)部人士對(duì)此說(shuō)法并不認(rèn)可，他稱，市政府與醫(yī)院代表磋商多次，還先后與醫(yī)院200多位員工進(jìn)行交流;而且，7月24日當(dāng)天，分管衛(wèi)生的副市長(zhǎng)也與職工代表進(jìn)行過(guò)深入溝通，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)七八個(gè)小時(shí)。

但他也承認(rèn)醫(yī)院班子對(duì)于混合所有制改革政策宣傳不夠，不少員工對(duì)于資產(chǎn)評(píng)估和招商引資情況缺乏了解。

婁底市衛(wèi)生計(jì)生委副主任謝雪英曾表示，引進(jìn)社會(huì)資本只是處于前期準(zhǔn)備階段，發(fā)放調(diào)查表就是征集職工意見(jiàn)的一種形式，不存在刻意隱瞞，也不可能不召開(kāi)職工代表大會(huì)就強(qiáng)行推進(jìn)。

事實(shí)上，改制程序的爭(zhēng)議背后，職工們更深層的擔(dān)憂在于，“地產(chǎn)企業(yè)沒(méi)有任何醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)。政府為了推進(jìn)房地產(chǎn)項(xiàng)目，把醫(yī)院改制捆綁進(jìn)去，用醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)去扶持它。如果房地產(chǎn)公司拿著醫(yī)院資產(chǎn)去貸款，我們醫(yī)院如何發(fā)展？”一名醫(yī)生認(rèn)為，企業(yè)如果是來(lái)發(fā)展醫(yī)院的，控股三分之二，最好直接拿錢(qián)補(bǔ)償醫(yī)院，用于醫(yī)院發(fā)展。

在上一輪國(guó)企改革中，國(guó)企醫(yī)院改制已經(jīng)給公立醫(yī)院改制探索出完整的操作流程和方法，公立醫(yī)院改制成為社會(huì)資本辦醫(yī)的重要源頭之一。

一位曾參與公立醫(yī)院改制的人士介紹，員工權(quán)益保障必須是招商引資談判、醫(yī)院內(nèi)部宣傳、醫(yī)院混合所有制改革的關(guān)鍵內(nèi)容?？上В瑠涞资姓?013年12月20日的招商合同、2016年3月22日市政府會(huì)議都沒(méi)有涉及員工權(quán)益調(diào)整的內(nèi)容。

國(guó)有企業(yè)改制以后，目睹過(guò)部分工人生活困難的狀況，一部分醫(yī)院?jiǎn)T工進(jìn)而擔(dān)心自己的未來(lái)。婁底市一家民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)指出，醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)士屬于專業(yè)技術(shù)，往往更容易接受改制，實(shí)在不能接受也能跳槽到其他醫(yī)院，收入不會(huì)受太多影響;反而是醫(yī)院行政后勤人員，改制后往往容易被資方的行政團(tuán)隊(duì)替換，尤其是涉及財(cái)務(wù)和采購(gòu)的部門(mén)，改革應(yīng)該必須充分考慮到他們的利益。

在對(duì)醫(yī)院改制的利益安排方面，其他地方有經(jīng)驗(yàn)可循。目前，企業(yè)醫(yī)院和公立醫(yī)院醫(yī)院改制大多采取兩種模式。

一種為“國(guó)有資產(chǎn)整體出讓、職工集體持股”模式。即通過(guò)資產(chǎn)評(píng)估、職工身份置換補(bǔ)償、募集股份等程序，國(guó)有資產(chǎn)退出，其轉(zhuǎn)讓收益在經(jīng)過(guò)必要扣除后，轉(zhuǎn)入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展資金賬戶。

但職工集體持股沒(méi)有克服事業(yè)單位和國(guó)企的大鍋飯問(wèn)題，醫(yī)生依然依賴“以藥養(yǎng)醫(yī)”發(fā)展模式;醫(yī)療骨干退股離開(kāi)持續(xù)不斷，通過(guò)這種方式改制的醫(yī)院一般需要“二輪改制”，引入新的社會(huì)資本。

另一種為“保留存量、引進(jìn)增量、增資擴(kuò)股”模式。這一模式中，公立醫(yī)院改制為股份制醫(yī)院。社會(huì)資本以現(xiàn)金入股，可以參股或控股;政府股份不少于三分之一，保留重大事項(xiàng)的否決權(quán)，保證員工利益。

不過(guò)，因?yàn)檫@一模式中利益調(diào)整復(fù)雜，一些大型資本也對(duì)改制過(guò)程中政府、醫(yī)院、員工多方協(xié)調(diào)生畏，更愿意跟進(jìn)“二次改制”，或者直接收購(gòu)民營(yíng)醫(yī)院;有時(shí)反而是本地大型私有企業(yè)改制本地醫(yī)院更有優(yōu)勢(shì)。山東濟(jì)寧市兗州區(qū)醫(yī)院因基建大量欠債，被一家本地大型私企成功改制，員工不滿并沒(méi)有想象中激烈。

目前，中國(guó)90%的醫(yī)院為公立醫(yī)院，部分醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于被淘汰的邊緣，依靠政府扶持和以藥養(yǎng)醫(yī)模式生存。一直以來(lái)，政府從部分公立醫(yī)院中退出，將公立醫(yī)院改制為民營(yíng)或股份制醫(yī)院，被視為提升醫(yī)療服務(wù)體系效率的有效途徑。

7月24日，婁底市主要負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)表態(tài)，“醫(yī)院改革要大多數(shù)人同意，否則停止;要依法依規(guī)維權(quán)，否則嚴(yán)厲打擊?！庇嘘P(guān)是否召開(kāi)職代會(huì)的爭(zhēng)議也不再重要，先后兩次改制都未走到這一環(huán)節(jié)就被擱置。

改制止步于前期調(diào)研階段，其中利益協(xié)調(diào)難度可見(jiàn)一斑。