徐雪峰河南省鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院重癥監(jiān)護室，河南南陽　474250

綜合護理管理在胸外科重癥術(shù)后呼吸功能恢復的效果觀察

徐雪峰
河南省鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院重癥監(jiān)護室，河南南陽474250

目的探討影響胸外科重癥患者術(shù)后呼吸功能恢復的各種因素，對綜合護理管理效果進行評價。方法將76例胸外科重癥接受開胸手術(shù)患者隨機分為對照組和觀察組，每組38例；對照組患者行胸外科重癥手術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)護理管理手段，觀察組患者在常規(guī)護理管理的基礎(chǔ)上增加綜合護理管理措施；觀察兩組患者的呼吸功能恢復情況，統(tǒng)計分析采用SPSS19.0進行。結(jié)果兩組患者呼吸功能均得到有效恢復，無死亡病例。觀察組患者肺功能指標以及血氣動力學指標變化改善程度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。觀察組患者的SGRQ總分及SF-36總分改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論綜合護理管理模式對胸外科重癥術(shù)后呼吸功能恢復具有良好的效果，確保手術(shù)治愈率，提高患者生存質(zhì)量。

綜合護理管理；重癥患者；開胸手術(shù)；呼吸功能；效果觀察

［Abstract］Objective To study the various factors which have an effect on the respiratory function recovery after the severe operation of thoracic surgery and evaluate the comprehensive nursing management effect.Methods 76 cases of patients with severe disease of thoracic surgery and receiving thoracotomy were randomly divided into two groups with 38 cases in each，the control group adopted conventional nursing management means in the perioperative period，the observation group adopted comprehensive nursing management measures on the basis of the conventional nursing management，and the respiratory function recovery of the two groups was observed，counted and analyzed by the SPSS19.0.Results The respiratory function obtained effective recovery without death case，the improvement degrees of lung function index and blood gas dynamics index in the observation group were obviously better than those in the control group（P＜0.01），the improvement degrees of SGRQ total score and SF-36 total scores in the observation group were obviously better than those in the control group（P＜0.01）.Conclusion The effect of comprehensive nursing management model for respiratory function recovery after the severe operation of thoracic surgery is good，which can ensure the operation cure rate and improve the survival quality of patients.

［Key words］Comprehensive nursing management；Severe patients；Thoracotomy；Respiratory function；Effect observation

胸外科重癥主要指發(fā)生于胸腔內(nèi)的臟器如食道、肺部、縱膈、乳腺等部位的重大病變。此類病變一旦確定手術(shù)治療，必然需要進行開胸手術(shù)，而開胸手術(shù)造成的不可避免的肺泡萎陷、肺循環(huán)阻力驟增、肺通氣量銳減等現(xiàn)象，均會導致機體呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的嚴重損傷［1］。因此，術(shù)后患者的呼吸功能恢復往往會比較困難，且容易出現(xiàn)各種呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴重者甚至危及生命［2］。加強護理管理的力度，對于改善胸外重癥患者預(yù)后具有非常深遠的意義。該研究選擇該院2013年2月—2015年2月收治的胸外科重癥患者共76例，隨機分為觀察組和對照組，每組各38例。對照組患者行胸外科重癥手術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)護理管理手段，觀察組患者在常規(guī)護理管理的基礎(chǔ)上增加術(shù)前心理輔導、呼吸功能訓練和疼痛表達方式指導，術(shù)后進行松弛療法、健康教育、心理護理，并針對每位患者進行護理評估，擬定護理計劃，進行綜合護理管理。比較兩種護理措施對患者呼吸功能恢復的效果，以期尋找到最佳護理模式，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2013年2月—2015年2月收治的胸外科重癥并接受開胸手術(shù)的患者共76例，按照隨機數(shù)字表法分組，對照組和觀察組每組各38例。所有參與該研究的患者均對該研究內(nèi)容知情同意，并且自愿參加，愿意配合治療；該研究患者納入標準排除有精神障礙、語言溝通障礙、早已長期臥床或合并肝腎功能障礙的患者。兩組患者的基本資料見表1，組間各因素比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

表1　兩組患者的一般資料比較

1.2方法

對照組患者采取常規(guī)護理管理措施，其中包括胸外科重癥患者圍手術(shù)期的病房環(huán)境、飲食營養(yǎng)、排便、體位、口腔、呼吸道、手術(shù)切口、吸氧裝置、引流裝置等基本護理，同時包括對患者及家屬的健康教育，心理疏導等。觀察組患者在施行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，增加綜合護理管理措施，并針對不同患者的個體差異制定針對性護理計劃，具體施行方法如下。

1.2.1術(shù)前心理護理管理 ①在患者身體機能允許的情況下，增加與患者的語言交流。②在患者心理承受范圍內(nèi)告知患者的病情、病勢，可以從原理上講解疾病的發(fā)病原因、病理表現(xiàn)、治療措施、當前該病的治療前景等，讓患者了解可能的病情變化，消減病情發(fā)展帶給患者的緊張、焦慮或恐懼情緒，增加對治療護理的依從性［3］。③對患者的不良生活習慣（如吸煙、飲酒等）予以合理糾正，耐心講解疾病的可能誘發(fā)原因，引導患者自愿配合醫(yī)護人員的安排，杜絕術(shù)前病情的快速發(fā)展。④可以提前對患者及家屬進行出院指導，詳細告知出院后包括飲食起居、營養(yǎng)搭配、心理調(diào)節(jié)等注意事項，以增加患者能夠走出醫(yī)院、戰(zhàn)勝疾病的信念。

1.2.2術(shù)前呼吸功能訓練（1）瑜伽式呼吸。①準備過程：患者全身放松，采取屈膝仰臥體位，保證身體與床鋪兩側(cè)平行，盆骨中立，雙手平行放于身側(cè)；②吸氣過程：先使腹部收縮，然后進行深度吸氣，讓患者主動感受自己的肋骨從下部開始整體向外側(cè)推出并同時稍微上提，整個過程均不可放松腹部；③呼氣過程：該過程不可因為吸氣過程憋不住而突然將胸內(nèi)氣體呼出或呈嘆氣狀，應(yīng)該仍舊緩慢進行，直至感覺見胸內(nèi)氣體全部呼出為止，并仍然保持腹腔壁向內(nèi)緊收的狀態(tài)，同時讓患者感受自己的肋骨從上部開始整體內(nèi)收和回落的過程。瑜伽式呼吸要注意的是從準備過程開始，無論是吸氣還是呼氣的過程，腹部均為收縮狀態(tài)，讓患者主動感受自己的肋骨部分像大雁扇動羽翼一樣，向外側(cè)擴張和收縮，并且無論吸氣呼氣均要保持一定的速度，不可太快。整體可保持準備過程1拍，吸氣和呼氣過程各4拍，指導患者每日早晚各進行100次訓練。（2）清理呼吸道方式訓練。這里所謂的呼吸道清理主要是指通過咳嗽的方式將呼吸道中多余黏液、痰液等排出體外的過程。作為護理工作者要做的就是指導患者進行有效的咳嗽。首先，根據(jù)患者的身體狀況，讓其自己選擇合適的體位，如坐位或者立位，患者上半身稍保持前傾狀態(tài)；接著讓患者緩慢吸進空氣，直至完全吸飽，其后屏住呼吸5～10 s；然后讓患者收緊腹部，連續(xù)咳嗽3～5次。如患者無法獨立支撐身體保持坐位或者立位，可自行扶住、倚靠支撐物或在醫(yī)護人員的幫助下進行，咳嗽過程中可讓患者將一只手平壓于胸腹部之間，以幫助咳嗽過程的順利進行。

1.2.3疼痛表達方式指導 患者的情緒反應(yīng)、生理病理反應(yīng)和行為反應(yīng)都有可能導致疼痛的發(fā)生。另外，胸外科重癥患者術(shù)后多會發(fā)生疼痛反應(yīng)。但是經(jīng)過開胸手術(shù)，患者氣管切開插管不能說話，所以需要在術(shù)前訓練患者用手勢表達疼痛的程度。另外，該院還為患者發(fā)明各種提示卡，包括疼痛、臥位等信息，患者可以在不能說話或不愿說話的情況下由醫(yī)護人員出示給患者，患者用手勢或眼神告知醫(yī)護人員自己的意圖。術(shù)前，將這些表達方式教給患者，以便于術(shù)后醫(yī)患溝通，增加患者的依從性。

1.2.4術(shù)后松弛療法 患者臥床姿勢應(yīng)符合人體力學要求，在病情允許的情況下，每1～2 h幫患者更換臥位一次，注意受壓部位皮膚的護理工作，盡可能遮蓋患者，以減少患者因機體裸露而產(chǎn)生的緊張情緒。安慰患者放松心情，可明示其經(jīng)歷了成功的手術(shù)，最危險的時刻已經(jīng)度過，并協(xié)助家屬為其描述康復后的愿景，盡量使患者減少對疾病未知的恐懼心態(tài)。保持室內(nèi)整潔、明亮、舒適、安靜的狀態(tài)，但避免陽光直射到病床上，以減少環(huán)境中噪音、雜亂和強光等誘發(fā)的患者心情煩躁?？啥诩覍俣嗯c患者進行交流或播放舒緩柔和的音樂，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其精神放松，從而減輕患者術(shù)后疼痛和焦慮心理。另外還可讓患者自己或其家屬為其做輕度按摩，柔和的刺激能使中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，從而使患者產(chǎn)生輕松舒適感。

1.2.5術(shù)后健康教育 該院將術(shù)后對觀察組患者進行的健康教育也作為一項至關(guān)重要的護理任務(wù)。健康教育主要目的是通過預(yù)防性排除致病因素的威脅，讓術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率大幅下降。具體教育內(nèi)容包括：囑患者家屬看護患者，禁止患者術(shù)后進行大幅度動作和劇烈運動，另外指導患者根據(jù)手術(shù)部位和疾病種類的不同采取正確臥位，并可根據(jù)需要在允許范圍內(nèi)調(diào)整臥姿；在飲食方面，要多注意，保證健康飲食清淡，可以食用膳食纖維含量高一些的食物，以保持排便順暢；與患者家屬進行溝通，盡量為患者提供一個較為優(yōu)越的生活環(huán)境，讓患者保持平和的心態(tài)，減少外界環(huán)境、人文因素對患者造成的情緒波動。

1.3觀察指標

對兩組患者入院后和出院前身體各項指標進行檢測，其中肺功能指標：FEV1（一秒量，指最大吸氣后用最大努力快速呼氣1 s所呼出的最大氣量）；FVC（用力肺活量，指最大吸氣后用最大努力快速呼氣所能呼出的全部氣量）；FEV1%（一秒率，是FEV1/FVC的比值）。血氣動力學變化指標包括：PaO2（氧分壓，指溶解在血中的氧分子所產(chǎn)生的壓力）；PaCO2（二氧化碳分壓，指溶解在血液中的二氧化碳分子產(chǎn)生的壓力）；SaO2（氧飽和度，指氧合血紅蛋白對有效血紅蛋白的容積比）。

1.4療效評價

手術(shù)6個月后，對兩組患者進行SGRQ（呼吸問題調(diào)查問卷）和SF-36（生活質(zhì)量評價量表）調(diào)查。其中SGRQ包括呼吸困難的表現(xiàn)狀態(tài)、呼吸困難對生活、工作、運動以及個人心理的影響等35項指標，分數(shù)范圍為0～58分，分數(shù)越低說明患者的呼吸健康狀況越好；SF-36是由36個問題組成的調(diào)查表，主要包括健康狀態(tài)的自我感覺、運動及工作的受限程度、情感職能及社會功能等幾大類，分數(shù)范圍為0～138分，分數(shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

所有受試患者均在術(shù)后得到呼吸功能的恢復，無死亡病例的發(fā)生。兩組患者入院后和出院前的肺功能指標以及血氣動力學指標的變化情況見表2。手術(shù)6個月后，兩組患者的SGRQ和SF-36調(diào)查結(jié)果見表3。

表2　不同護理管理模式對兩組患者各項指標的影響（±s）

表2　不同護理管理模式對兩組患者各項指標的影響（±s）

注：*表示差異具有統(tǒng)計學意義。

FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）組別入院后出院前入院后出院前入院后出院前入院后出院前入院后出院前入院后出院前0.82±4.07 0.94±4.05 1.56±0.44 1.63±0.37 52.44±3.69 57.32±4.06 74.1±5.83 82.3±6.81 48.7±3.47 43.7±2.68 90.05±9.84 94.34±6.60常規(guī)組0.82±3.97 （1.00±3.75）* 1.56±0.28 （1.90±0.33）* 52.65±3.21 （65.18±3.72）* （73.7±5.87）（88.4±4.95）* 48.9±4.36 （38.6±2.53）* 90.33±10.18 （96.84±9.83）*觀察組0.1401 2.2056 0.3017 3.1321 0.6013 10.542 0.8071 4.3051 0.3017 6.3410 0.1741 2.3556 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 t值　P值

由表2中數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，患者入院后，兩組人員的身體各項指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但通過手術(shù)再經(jīng)過不同的護理管理模式，兩組患者的肺功能指標和血氣動力學指標均發(fā)生良性變化，尤其是觀察組的患者，各項指標在變好的情況下還較對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且FVC、FEV1/FVC、PaO2和PaCO2等結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表3　療效評價問卷調(diào)查結(jié)果（±s）

表3　療效評價問卷調(diào)查結(jié)果（±s）

注：*表示差異具有統(tǒng)計學意義。

SGRQ總分SF-36總分組別50.03±5.16 78.93±6.76常規(guī)組（20.85±4.24）* （125.46±10.63）*觀察組4.5953 9.8767 ＜0.01 ＜0.01 t值　P值

由表3中數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，經(jīng)兩種問卷調(diào)查，結(jié)果均為觀察組患者較對照組患者具有更好的呼吸與生活狀態(tài)，并且兩組結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3　討論

目前，隨著生活水平的逐漸提高，人們對生存質(zhì)量也有了更高的要求?，F(xiàn)今的重癥患者及其家屬不僅要求了手術(shù)治療效果要好，還要求醫(yī)護人員對其進行的診療過程更加人性化、合理化，以利于他們健康的恢復，這就無形中為我們今后的醫(yī)護工作指明了方向。護理管理工作在胸外重癥術(shù)后呼吸功能恢復上有著至關(guān)重要的作用［4］，該研究中推行新的護理管理模式，為每位患者制定針對性的護理計劃，從術(shù)前指導到術(shù)后健康教育，自成一套完整的護理管理體系。并且，我們根據(jù)現(xiàn)今流行的瑜伽訓練，結(jié)合病患實際情況，首次在該院胸外重癥患者中推行瑜伽式呼吸。從實驗結(jié)果可以明確發(fā)現(xiàn)，瑜伽式呼吸在胸外重癥患者術(shù)后恢復上具有很好的效果。另外，不可否認的是我們對患者家屬的培訓也在患者術(shù)后恢復上起到很好的效果，在家屬的精心照顧下，患者的脆弱心理得到較好的撫慰，飲食營養(yǎng)各方面均衡合理，以及對其活動量的控制和調(diào)節(jié)等，均成為患者康復過程中不可或缺的積極因素［5］。該研究結(jié)果明確顯示，觀察組患者在各項呼吸功能的恢復上都顯著優(yōu)于對照組，因此，綜合護理管理模式值得在胸外重癥患者的臨床護理過程中推廣應(yīng)用。

［1］曾子凌，蔡瑋.胸外重癥術(shù)后呼吸功能恢復的臨床護理觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（3）：238-239.

［2］Weil MH，Tang W.From intensive care to critical care medicine：a historical perspective［J］.Am J Respir Crit Care Med，2011，183（1）：1451-1453.

［3］張莉燕.心理護理在護理管理中的效果分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（18）：155-157.

［4］陳婧婧，李旭蘭，鄭秋霞.分組分層級管理模式在該院重癥醫(yī)學科護理管理中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（10）：1135-1136.

［5］王淑艷.基于人性化服務(wù)在精神護理管理中的應(yīng)用研究［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（22）：185-186.

Effect Observation on Comprehensive Nursing Management in the Respiratory Function Recovery after the Severe Operation of Thoracic Surgery

XU Xue-feng
ICU，Zhenping Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanyang，Henan Province，474250 China

R473

A

1672-5654（2016）04（c）-0190-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.190

徐雪峰（1980-），女，河南鎮(zhèn)平人，本科，主管護師，主要從事重癥監(jiān)護工作。

2016-01-22）