呂金秀　李　麗　郭金龍（.河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007；.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008）

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補(bǔ)腎泄毒法治療尿毒癥并發(fā)急性左心衰臨床觀察*

呂金秀1李麗2郭金龍2
（1.河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007；2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008）

目的 觀察補(bǔ)腎泄毒法治療對尿毒癥并發(fā)急性左心衰患者腎功能和血液流變學(xué)和功能指標(biāo)的影響。方法 130例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各65例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬補(bǔ)腎泄毒方治療，比較兩組臨床療效、腎功能指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)、心功能指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組總有效率89.23%高于對照組的72.31%（P＜0.05）。治療后兩組血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）及內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）與治療前比較均改善（均P＜0.05），且治療組BUN、Cr下降，Ccr升高均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。治療后兩組全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均明顯低于治療前，且治療組優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。治療后兩組左室舒張末徑（LVDEd）、左室收縮末徑（LVSEd）、左房內(nèi)徑（LAd）與治療前比較均降低，且治療組優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.77%，明顯低于對照組的26.15%（P＜0.05）。結(jié)論 補(bǔ)腎泄毒法治療尿毒癥并發(fā)急性左心衰患者，可提高總有效率，改善患者的腎功能、血液流變學(xué)指標(biāo)和心功能指標(biāo)，不良反應(yīng)輕。

尿毒癥并發(fā)急性左心衰補(bǔ)腎泄毒法腎功能血液流變學(xué)心功能

【Abstract】Objective：To discuss the effects of Bushen Xiedu Decoction on the indexes of renal function，blood rheology and heart function in patients with uremia complicated by acute left heart failure.Methods：130 cases were randomly divided into the control group and the treatment group，65 cases in each.The control group were given conventional western medicine treatment，while the treatment group took extra Bushen Xiedu Decoction.The indices of renal function，blood rheology and heart function and the occurrence of adverse reactions were compared.Results：The total effective rate of the treatment group was 89.23%，higher than that of the control group 72.31%（P＜0.05）.compared with before treatment，BUN，Cr and Ccr improved in both group after treatment（P＜0.05），and the drop of BUN and Cr and the rise of Ccr in the treatment group were superior to those in the conrol group（P＜0.05）.After treatment，whole blood viscosity，plasma viscosity，hematocrit and red cell assembling index were obviously lower than those before treatment，and the treatment group were superior to the conrol group（P＜0.05）.Compared with before treatment，LVDEd，LVSEd，LAd dropped in both groups after treatment，and the treatment group were superior to the conrol group（P＜0.05）.The incidence of adverse reaction in the treatment group was 10.77%，obviously lower than that of the control group 26.15%（P＜0.05）.Conclusion：Bushen Xiedu method on uremia complicated by acute left heart failure can raise the total effective rate，improve the indices of renal function，blood rheology and heart function，with slight adverse reaction.

【Key words】Uremia complicated by acute left heart failure；Bushen Xiedu method；Renal function；Blood rheology；Heart function

尿毒癥是多種因素導(dǎo)致腎臟功能及結(jié)構(gòu)受損，病因復(fù)雜，治療難度大，預(yù)后較差，具有漸進(jìn)不可逆的特點(diǎn)，其發(fā)病率逐年上升［1］。尿毒癥患者由于多數(shù)患者少尿或無尿，表現(xiàn)為酸中毒、水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂等，極易誘發(fā)全身性各系統(tǒng)并發(fā)癥，特別是引發(fā)急性左心衰，是導(dǎo)致死亡的重要原因。中醫(yī)治療尿毒癥并發(fā)急性左心衰能提高患者生存質(zhì)量和長期生存率，具有重要臨床意義［2］。補(bǔ)腎泄毒方是筆者所在醫(yī)院治療尿毒癥并發(fā)急性左心衰的經(jīng)驗(yàn)方，本研究探討補(bǔ)腎泄毒法治療對尿毒癥并發(fā)急性左心衰的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇符合尿毒癥和急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并未使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑類藥物。排除心肝嚴(yán)重疾病，無腫瘤、精神病、其他全身疾病者。

1.2臨床資料選擇2013年1月到2015年2月筆者所在醫(yī)院收治的130例尿毒癥并發(fā)急性左心衰患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，各65例。對照組男性37例，女性28例；年齡26～59歲，平均（44.20±5.60）歲；病程4～57個(gè)月，平均病程（23.4±5.6）個(gè)月。治療組男性39例，女性26例；年齡23～60歲，平均（45.20±5.80）歲；病程5～55個(gè)月，平均病程（24.1± 5.6）個(gè)月。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組患者入院后，常規(guī)給予吸氧、血壓心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，給予利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心等治療，針對急性左心衰給予鎮(zhèn)靜、平喘、降壓、糾正貧血對癥處理等西醫(yī)常規(guī)治療?；颊呔?jīng)內(nèi)屢穿刺建立血流通道，使用低分子肝素抗凝，單純超濾，超濾量0.5～1.0 L，癥狀明顯緩解后血液透析治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎泄毒方：山茱萸肉15 g，制何首烏15 g，女貞子15 g，楮實(shí)子15 g，懷牛膝15 g，川牛膝15 g，鹿銜草10 g，枳殼10 g，白術(shù)10 g，土茯苓30 g，澤瀉20 g，紅花10 g，桃仁10 g。藥材加水煎煮，加水水煎至300 mL，每日1劑，每日早晚分2次服用。兩組患者治療1個(gè)月后觀察療效。

1.4觀察指標(biāo)治療前后抽取患者肘靜脈血5 mL，室溫下離心分離血清。-80℃低溫冰箱保存。采用全自動生化分析儀檢測腎功能指標(biāo)尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。采用血黏度分析儀檢測全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞聚集指數(shù)。心臟彩超測定左室舒張末徑（LVDEd）、左室收縮末徑（LVSEd）、左房內(nèi)徑（LAd）等心功能指標(biāo)。治療1個(gè)月后觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［4］擬定。顯效：臨床癥狀減少＞60%，Cr下降＞30%，或Ccr增加＞30%，呼吸困難基本緩解，可平臥，雙肺啰音明顯減少。有效：臨床癥狀減少＞30%且≤60%，Cr下降＞15%且≤30%或Ccr增加＞15%且≤30%，呼吸困難部分緩解，雙肺啰音減少。穩(wěn)定：臨床癥狀有改善，Cr下降＜15%，Ccr增加＜15%，呼吸困難有緩解，雙肺啰音有減少。無效：臨床癥狀無改善甚至加重，Cr增加，Ccr下降，呼吸困難無緩解，雙肺啰音無減少為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組治療前后腎功能比較見表2。治療后兩組BUN、Cr及Ccr與治療前比較均改善 （均P＜0.05），且治療組BUN、Cr下降，Ccr升高均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

表2　兩組治療前后腎功能比較（±s）

表2　兩組治療前后腎功能比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組治（n=別　時(shí)間　Ccr（mL/min）BUN（mmol/mL）Cr（μmol/mL）療組　治療前　28.57±8.16 65）　治療后　33.48±9.86*△對照組　治療前　27.79±8.35 18.62±5.37　402.27±78.21 11.27±5.12*△　298.39±63.7*△18.11±5.49　397.64±80.13 （n=65）　治療后　30.62±9.17*14.76±5.22*　352.16±69.53*

2.3兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。治療后兩組全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均明顯低于治療前，且治療組優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表3　兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3　兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組　別　時(shí)　間　全血黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）紅細(xì)胞壓積（L/L）紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療組　治療前（n=65）治療后對照組　治療前6.02±0.59　2.83±0.31　0.45±0.07　4.51±0.62 4.51±0.47*△　1.54±0.26*△　0.36±0.06*△　3.42±0.46*△6.11±0.63　2.85±0.38　0.46±0.08　4.43±0.65 （n=65）治療后5.13±0.52*　2.11±0.28*　0.41±0.07*　3.86±0.59*

2.4兩組治療前后心功能指標(biāo)比較見表4。治療后兩組LVDEd、LVSEd、LAd與治療前比較均降低，且治療組優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表4　兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（mm，±s）

表4　兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（mm，±s）

組別時(shí)間　LAd LVDEd　LVSEd治療組　治療前　46.68±8.23 （n=65）　治療后　39.64±5.98*△對照組　治療前　46.37±8.46 55.01±8.63　42.01±6.89 46.04±7.24*△　33.31±5.48*△54.26±8.45　41.38±6.37 （n=65）　治療后　44.37±6.55*50.28±9.12*　37.21±5.62*

2.5兩組不良反應(yīng)比較見表5。結(jié)果示，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

表5　兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

3　討　論

尿毒癥并發(fā)急性左心衰臨床癥狀重，發(fā)生率較高，預(yù)后較差，治療困難，病情進(jìn)展迅速。西醫(yī)治療以藥物疊加為主，患者需要服用較多的藥物才能達(dá)到治療效果，依從性低，治療的費(fèi)用高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿毒癥并發(fā)急性左心衰是濕濁和濕熱內(nèi)生，濕成痰化濁，致腎氣漸虧，不能分清泌濁［5］。正虛邪實(shí)，脾腎兩虛為本，濕濁瘀血內(nèi)阻為標(biāo)。以補(bǔ)腎泄毒治療尿毒癥并發(fā)急性左心衰，可標(biāo)本兼治，增強(qiáng)排泄尿酸，防止損傷繼發(fā)加重，修復(fù)可逆轉(zhuǎn)組織，具有保護(hù)和改善腎臟功能優(yōu)勢［6］。終末期腎衰患者常因機(jī)體代謝的廢物無法從尿液有效排出，大量蓄積體內(nèi)導(dǎo)致機(jī)體損傷從而引起各種并發(fā)癥。尿毒癥患者水鈉潴留等并發(fā)癥會導(dǎo)致患者左心室肥厚和心臟擴(kuò)大，影響心臟功能［7-8］。而中醫(yī)整體排毒法是指把患者作為一個(gè)整體來考慮治療，調(diào)動機(jī)體各部位作用從而促進(jìn)患者機(jī)體代謝物的排出，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生［9］。由于中醫(yī)藥具有多靶點(diǎn)的整體優(yōu)勢，能控尿毒癥并發(fā)急性左心衰病情發(fā)展，改善臨床癥狀，且副作用小、安全可靠，受到患者的青睞［10］。有報(bào)道證實(shí)，健脾益腎、排濁泄毒法可降低尿毒癥患者血肌酐和尿素氮水平［11］。

補(bǔ)腎泄毒方由山茱萸肉、制何首烏、女貞子、楮實(shí)子、懷牛膝、川牛膝、鹿銜草、枳殼、白術(shù)、土茯苓、澤瀉、紅花、桃仁等中藥組成。山茱萸肉為收斂性強(qiáng)壯藥，有補(bǔ)肝腎止汗的功效，有調(diào)血脂作用，可降低血清三酰甘油、膽固醇的含量；制何首烏具有補(bǔ)肝腎，益精血，烏須發(fā)，強(qiáng)筋骨功效，具擴(kuò)張冠狀動脈血管，降血脂，促進(jìn)紅細(xì)胞的生成作用；女貞子補(bǔ)腎滋陰、養(yǎng)肝明目的中藥，可治肝腎不足、頭暈耳鳴、頭發(fā)早白等病癥，有強(qiáng)心、利尿和保肝作用；楮實(shí)子補(bǔ)腎清肝利尿；懷牛膝和川牛膝活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利尿通淋的功效，懷牛膝側(cè)重補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，川牛膝側(cè)重活血化瘀；鹿銜草能能補(bǔ)虛、益腎、祛風(fēng)除濕、活血調(diào)經(jīng)、補(bǔ)腎強(qiáng)骨，可增加心肌營養(yǎng)性血流量和肝、腎組織血流量，升高血漿cAMP含量；枳殼理氣寬中，行滯消脹，具有心血管系統(tǒng)的藥理作用；白術(shù)具有健脾益氣，燥濕利水的功效，可除濕益燥，和中益氣，溫中，去脾胃中濕，除胃熱，強(qiáng)脾胃；土茯苓清熱除濕，泄?jié)峤舛?；澤瀉利水，滲濕，泄熱，主治腎炎水腫、腎盂腎炎等癥；紅花可行血、散瘀、通經(jīng)之功，可減少血栓形成?？梢越档突颊哐?、血度、血小板黏附率；桃仁活血祛瘀，可增加靜脈血管流量，具舒張血管，抑制血液凝固和溶血作用。諸藥合用，共奏滋益腎健脾、泄?jié)峄鲋π?，是針對尿毒癥并發(fā)急性左心衰的脾腎兩虛、濕濁瘀血內(nèi)阻制定的有效方劑。

本研究結(jié)果示，治療組的總有效率為89.23%，顯著高于對照組的72.31%，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，說明該方可提高尿毒癥并發(fā)急性左心衰患者的臨床療效，不良反應(yīng)輕，安全有效。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)本方可降低BUN和Cr的水平，提高Ccr水平，降低患者的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞聚集指數(shù)，降低患者LVDEd、LVSEd、Lad心功能指標(biāo)，說明補(bǔ)腎泄毒方可保護(hù)患者的腎功能，改善患者的血液流變學(xué)和心功能指標(biāo)［12］。

綜上所述，補(bǔ)腎泄毒法治療對尿毒癥并發(fā)急性左心衰患者，可提高總有效率，改善患者的腎功能和血液流變學(xué)指標(biāo)，不良反應(yīng)輕。

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Effect Analysis on Bushen Xiedu Decoction on Uremia Complicated by Acute Left Heart Failure

LV Jinxiu，LI Li，GUO Jinlong.Zhengzhou Hospital of traditional Chinese Medicine，Henan，Zhengzhou 450007，China.

R692.5

B

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河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題（2014ZY01090）

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