郭世莉，黃躍，郭玲，黃小芳，劉奠忠

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 1.護(hù)理部，2.正畸科，3.修復(fù)科，4.消毒供應(yīng)室，5.檢驗(yàn)科，四川 瀘州 646000）

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真空攪拌機(jī)調(diào)拌有效氯水溶液和石膏粉制備石膏模型的消毒效果及形變影響觀察*

郭世莉1，黃躍2，郭玲3，黃小芳4，劉奠忠5

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 1.護(hù)理部，2.正畸科，3.修復(fù)科，4.消毒供應(yīng)室，5.檢驗(yàn)科，四川 瀘州 646000）

目的探討真空攪拌機(jī)調(diào)拌有效氯水溶液和石膏粉制備石膏模型的表面殺菌效果及形變改變。方法選擇乙型肝炎抗原陽性血清標(biāo)本（HBeAg和HBsAg HBV DNA≥107copies/ml）人為污染口腔藻酸鹽印模，使用真空攪拌機(jī)對(duì)石膏粉加自來水和有效氯水溶液（2 500 mg/L）調(diào)拌混勻后灌制模型，設(shè)為對(duì)照組和觀察組，比較模型組間乙型肝炎病毒檢測(cè)光密度值/臨界值；采集患者口腔藻酸鹽印模，使用真空攪拌機(jī)對(duì)自來水、有效氯水溶液（500 mg/L）和石膏粉調(diào)拌混勻后灌制模型，設(shè)對(duì)照組和觀察組，比較模型組間表面細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)；對(duì)水、不同濃度含氯水溶液和石膏粉灌注后的石膏模型進(jìn)行凝固時(shí)間比較；實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)印模分別用500 mg/L和2 500 mg/L有效氯水溶液及自來水調(diào)拌石膏粉進(jìn)行灌注石膏模型，比較模型組間的精度及硬度。結(jié)果對(duì)照組和觀察組石膏模型乙型肝炎病毒檢測(cè)光密度值/臨界值分別為（1.11±0.11）和（0.60±0.03），表面細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)分別為（12.11±0.11）和（2.60±0.73），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；模型組間比較石膏凝固時(shí)間、精度及硬度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論采用真空攪拌機(jī)調(diào)拌有效氯水溶液和石膏粉灌制石膏模型可有效地殺滅細(xì)菌和清除乙型肝炎病毒，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，且不影響模型的形變。這種消毒方法便捷、實(shí)用，易于推廣。

真空攪拌機(jī)；有效氯水溶液；消毒；效果

口腔修復(fù)科和正畸科在行義齒修復(fù)、正畸治療中，需用藻酸鹽印模材料在患者口腔中制取印模，再翻制成口腔石膏模型。在操作中可接觸患者唾液、血液等，極易造成交叉感染，尤其以乙型肝炎、AIDS等血源性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。石膏模型制作過程中經(jīng)歷多個(gè)環(huán)節(jié)，極可能在接觸的人員中傳播疾病，成為醫(yī)院感染的傳播媒介［1］。傳統(tǒng)浸泡消毒易導(dǎo)致口腔模型變形，噴霧消毒方法比較簡(jiǎn)便，但因模型表面不平、凹陷不規(guī)則等原因難以達(dá)到效果［2-3］。本研究采用乙型肝炎抗原陽性血清標(biāo)本作為污染媒介人為污染口腔印模，使用真空攪拌機(jī)對(duì)自來水、有效氯水溶液和石膏粉進(jìn)行調(diào)拌后灌制模型，比較石膏模型表面細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)和檢測(cè)乙型肝炎病毒檢測(cè)光密度值/臨界值。探討采用真空攪拌機(jī)調(diào)拌有效氯水溶液和石膏粉灌注模型的消毒效果、凝固時(shí)間及其形變的影響，為臨床找到一種便捷、實(shí)用的消毒方法。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1實(shí)驗(yàn)材料本研究選用的含氯消毒片由四川華天科技實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)（消殺威牌，生產(chǎn)批號(hào)：20150105），石膏粉（四川眉山崇禮公司，生產(chǎn)批號(hào)：140901），乙型肝炎抗原陽性血清標(biāo)本（HBeAg和HBsAg HBV DNA≥107copies/ml）則由本院實(shí)驗(yàn)室提供；紙塑包裝卷料（重慶博邁，生產(chǎn)批號(hào)：20140905），玻璃器皿（江蘇康健公司，生產(chǎn)批號(hào)：20140302），血平板（鄭州安圖公司，生產(chǎn)批號(hào)：20140912B-1），中和液（重慶龐通公司，生產(chǎn)批號(hào)：14G0101），營(yíng)養(yǎng)瓊脂（杭州天和公司，生產(chǎn)批號(hào)：140902）等材料。

1.1.2實(shí)驗(yàn)設(shè)備真空攪拌機(jī)（臺(tái)捷牙科器械有限公司P-003），全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀（美國(guó)羅氏公司ELECYS2010，試劑批號(hào)：20150203），生物安全柜（青島海爾公司HR40-IIA2），凈化工作臺(tái)（蘇州安泰公司SW-CJ-1FD），隔水式恒溫培養(yǎng)箱（上海百典公司PYX-DHS），顯微鏡等設(shè)備。

1.2方法

1.2.1乙肝病毒檢測(cè)選擇乙型肝炎抗原陽性血清標(biāo)本（HBeAg和HBsAg HBV DNA≥107copies/ml）污染制備好的藻酸鹽印模，對(duì)照組采用水/石膏粉比0.5［4］（即100 g石膏粉與50 ml水，下同）；觀察組則采用2 500 mg/L（含氯消毒片5 g∶1 kg水）有效氯水溶液/石膏粉比0.5；使用真空攪拌機(jī)調(diào)拌混勻灌制石膏模型，脫模后立即對(duì)石膏模型表面進(jìn)行病毒學(xué)采樣，嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行病毒學(xué)檢測(cè)。

1.2.2細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)在同等條件下每例患者取2副相同藻酸鹽印模，對(duì)照組采用水/石膏粉比0.5混合；觀察組則采用500 mg/L有效氯水溶液（含氯消毒片1 g∶1 kg水）水溶液/石膏粉比0.5；使用真空攪拌機(jī)調(diào)拌混勻灌制石膏模型。脫模后立即對(duì)石膏模型表面進(jìn)行微生物采樣接種于血平板，置于37℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)48 h，計(jì)數(shù)細(xì)菌菌落［5］。

1.2.3石膏模型凝固時(shí)間檢測(cè)在室溫條件下，分別取10副藻酸鹽印模與水、500 mg/L、2 500 mg/L消毒液翻制成石膏模型，記錄石膏模型凝固時(shí)間。

1.2.4石膏模型變形檢測(cè)采用實(shí)驗(yàn)室口腔標(biāo)準(zhǔn)印模，在同等條件下分別以水、500 mg/L、2 500 mg/L有效氯水溶液分成A、B、C 3組，使用真空攪拌機(jī)調(diào)拌石膏粉進(jìn)行灌注石膏模型各10副，對(duì)脫出的石膏模型采用顯微鏡分別行模型雙下第3牙尖（ab）、雙下第6牙頜面中央窩中點(diǎn)（cd）及同側(cè)尖牙牙尖到第6磨牙頜面中央窩中點(diǎn)（ac）線段長(zhǎng)度測(cè)量；同時(shí)通過3點(diǎn)彎曲試驗(yàn)，以石膏模型完全斷裂為判定標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，記錄斷裂應(yīng)力值［6］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組均數(shù)間的比較用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)間的比較用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1石膏模型表面乙型肝炎病毒檢測(cè)s/co值比較

對(duì)照組和觀察組石膏模型表面的乙型肝炎病毒檢測(cè)s/co值分別為（1.11±0.11）和（0.60±0.03）；觀察組乙型肝炎病毒檢測(cè)s/co值明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　石膏模型表面乙肝病毒檢測(cè)密度值/臨界值結(jié)果（s/co值，±s）

表1　石膏模型表面乙肝病毒檢測(cè)密度值/臨界值結(jié)果（s/co值，±s）

注：t=24.01，P＜0.01

2.2石膏模型表面細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)比較

對(duì)照組和觀察組石膏模型表面的細(xì)菌菌落數(shù)結(jié)果分別為（12.11±0.11）和（2.60±0.73），觀察組菌落數(shù)CFU值明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2　石膏模型表面細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)結(jié)果 （CFU/件，±s）

表2　石膏模型表面細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)結(jié)果 （CFU/件，±s）

注：t=70.18，P＜0.01

2.3石膏模型凝固時(shí)間比較

室溫條件下，對(duì)真空攪拌機(jī)調(diào)拌水、500 mg/L和2 500 mg/L有效氯水溶液和石膏粉灌注后的石膏模型進(jìn)行凝固時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4石膏模型變形影響結(jié)果

使用真空攪拌機(jī)調(diào)拌水、500 mg/L和2 500 mg/L有效氯水溶液和石膏粉進(jìn)行灌注石膏模型長(zhǎng)寬比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ab：F=0.22，P=0.81；cd：F= 1.82，P=0.17；ac：F=0.33，P=0.72；壓縮強(qiáng)度：F=0.38，P=0.69）。見表4。

表3　石膏模型固化時(shí)間結(jié)果 （±s）

表3　石膏模型固化時(shí)間結(jié)果 （±s）

表4　有效氯水溶液對(duì)石膏模型的變形影響 （±s）

表4　有效氯水溶液對(duì)石膏模型的變形影響 （±s）

注：ab為雙下第4雙尖牙牙尖之間的距離；cd為雙下第7磨牙牙頜面中央窩中點(diǎn)之間的距離；ac為同側(cè)第四雙尖牙牙尖到第7磨牙頜面中央窩中點(diǎn)

3　討論

口腔是人體的四大菌庫(kù)之一，屬于一個(gè)多細(xì)菌的生態(tài)體系，正常情況下，有300多種微生物。口腔印模在制取過程中，印模材料與口腔直接接觸，患者口腔中的唾液、血液中的致病微生物均可附著于印模表面。研究表明，超過85%口腔印模潛血試驗(yàn)陽性；而口腔科醫(yī)院交叉感染中最主要病原菌為乙型肝炎病毒［7-8］。已有研究顯示，乙型肝炎患者唾液中表面抗原陽性率高達(dá)50%～60%［9-10］；口腔印模表面含有的病原微生物，尤其是乙型肝炎病毒，人類免疫缺陷病毒等對(duì)人體危害極大，在翻制過程中易污染石膏模型，醫(yī)務(wù)人員在灌制、打磨、拋光等過程中極可能引起交叉感染。因此消毒印模或石膏模型能切斷感染媒介，對(duì)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和有效地控制院內(nèi)交叉感染極為重要。目前，多采用浸泡、噴霧或紫外線照射［11］，浸泡消毒對(duì)口腔模型物理特性影響較大，其硬度、形狀均受到不同程度影響［12］，而噴霧消毒及紫外線照射消毒因口腔模型結(jié)構(gòu)不規(guī)則，存在消毒盲點(diǎn)［13］，抑菌殺菌作用效果不好。本研究采用有效氯水溶液直接與石膏粉用真空調(diào)拌機(jī)進(jìn)行調(diào)拌混勻后灌制石膏模型，操作簡(jiǎn)單，使用方便，節(jié)約人力和時(shí)間，能殺滅印模攜帶的病原微生物，有效控制交叉感染，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。

含氯消毒液是一種高效消毒劑，本研究使用的含氯消毒片的有效氯含量為45%～55%，其主要成分為二氯異氰尿酸鈉和三氯異氰尿酸。含氯消毒劑具有殺菌范圍廣、作用迅速、性能穩(wěn)定、水溶性好、使用方便等特點(diǎn)。500 mg/L的含氯消毒劑可用于物體表面消毒和殺滅大腸桿菌、金黃色葡萄球菌［14］。2 500 mg/L的含氯消毒液30 min即可完全殺滅甲型肝炎及乙型肝炎病毒［15］。表1、2結(jié)果顯示，觀察組乙肝病毒檢測(cè)密度值/臨界值、細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示有效氯水溶液在口腔模型制備過程中，可有效殺滅印模所攜帶的乙肝病毒以及其他細(xì)菌。表3結(jié)果表明，使用水、不同濃度含氯溶液與石膏粉調(diào)拌后灌注的石膏模型，在石膏凝固時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示含氯溶液不會(huì)對(duì)石膏模型的凝固時(shí)間產(chǎn)生影響。表4結(jié)果顯示，使用有效氯水溶液與石膏粉調(diào)拌后灌注的石膏模型在精度及硬度指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明有效氯水溶液不會(huì)影響模型的物理屬性。使用真空攪拌機(jī)調(diào)拌有效氯水溶液和石膏粉進(jìn)行石膏模型灌制，其優(yōu)點(diǎn)是在密閉的容器中，可以自動(dòng)將石膏粉、有效氯水溶液攪拌均勻且混合不分層；除了攪拌，還能通過自轉(zhuǎn)、公轉(zhuǎn)的方式脫泡，可以將氣泡全部壓出達(dá)到脫氣的效果；同時(shí)，攪拌機(jī)還具有真空減壓的功能，在調(diào)制過程中，材料不會(huì)噴溢出來，以免造成環(huán)境污染。此過程僅需數(shù)分鐘就能完成整個(gè)調(diào)制過程，操作簡(jiǎn)單、方便、省時(shí)、省力、實(shí)用、環(huán)保，調(diào)拌出的石膏均勻、光滑、無氣泡，適合各級(jí)口腔醫(yī)院、診室推廣使用。

綜上所述，有效氯水溶液用于口腔模型制備消毒可顯著殺滅細(xì)菌，清除乙型肝炎病毒，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，具有良好殺菌效果。作者認(rèn)為在使用真空攪拌機(jī)調(diào)拌有效氯水溶液和石膏粉進(jìn)行灌注石膏模型時(shí)，患者如果是乙肝患者或攜帶者時(shí)，有效氯水溶液濃度可采用2 500 mg/L，一般患者可采用有效氯水溶液濃度為500 mg/L。

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（張西倩編輯）

Observation on disinfection and deformation effect on the gypsum models prepared with effective chlorine solution and gypsum powder blended in vacuum mixer*

Shi-li Guo1，Yue Huang2，Ling Guo3，Xiao-fang Huang4，Dian-zhong Liu5
（1.Department of Nursing；2.Department of Orthodontic；3.Department of Reconstruction；4. Department of Disinfection and Supply；5.Department of Clinical Laboratory，The Affiliated Stomatology Hospital of Southwest Medical University，Luzhou，Sichuan 646000，China）

Objective To investigate the disinfection and deformation effect on the gypsum models prepared with effective chlorine solution and gypsum powder blended in the vacuum mixer.Methods The positive serum specimen of hepatitis B antigen（HBeAg and HBsAg HBV DNA≥107copies/ml）was selected and intentionally polluted the oral alginate impression，vacuum mixer was used to mix up tap water，effective chlorine solution（2 500 mg/L）and gypsum powder respectively，then filled them into the models which were designed to be the control model group and the observation model group respectively.The optical density value/critical value of HBV was compared.The patients'oral alginate impression were collected and applied as models，after the tap water，effective chlorine solution（500 mg/L）and gypsum powder were mixed up by a vacuum mixer，the mixture was filled into the models. These models were designed to be the control group and the observation group respectively.Bacterial colonies on thesurface of the models between the two groups were analyzed.The solidation time of the gypsum models made of gypsum powde and water and models made of the powder and different concentrations of chlorine solution were compared.The models made by the standard laboratory impressions were filled with blended 500 mg/L and 2500 mg/L effective chlorine solutions with tap water and gypsum powder respectively.The precision and hardness of the models before and after disinfection were analyzed.Results The density value/critical value of the hepatitis B viruses were（1.11±0.11）and（0.60±0.03）respectively；the counting results of bacterial colonies on the surface of gypsum models of the control group and observation group were respectively（12.11±0.11）and（2.60±0.73）；the optical density value/critical value and the counting results of the bacterial colonies of the observation group were obviously lower than those of the control group，and the inter-group comparison differences were statistical meanings significant（P＜0.001）.However，the inter-group comparison was differed of setting time precision and hardness of the models before and after disinfection with the effective chlorine solution had no statistical difference（P＞0.05）. Conclusions Application of gypsum models prepared with effective chlorine solution and gypsum powder blended in the vacuum mixer can effectively kill the bacteria，eradicate the hepatitis B viruses，and reduce the risk of cross infection without affecting deformation of the models.This method of disinfection is convenient，practical and easy to be spread.

vacuum mixer；effective chlorine solution；disinfection；effect

R187

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.16.020

1005-8982（2016）16-0097-04

2016-02-01

四川省教育廳課題項(xiàng)目（No：2015-00021）

劉奠忠，E-mail：175927061@qq.com；Tel：18989132296