趙宏宇，康開(kāi)彪臨洮縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅臨洮730500；2甘肅省中醫(yī)藥研究院

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枳實(shí)消痞湯聯(lián)合三聯(lián)方案治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎50例

趙宏宇1，康開(kāi)彪2△
1臨洮縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅臨洮730500；2甘肅省中醫(yī)藥研究院

目的：觀察枳實(shí)消痞湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）相關(guān)性胃炎的臨床療效。方法：將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各50例，2組給予口服阿莫西林膠囊、克拉霉素片、雷貝拉唑鈉腸溶片治療；觀察組加服枳實(shí)消痞湯，每日1劑，水煎分服。2組均于連續(xù)治療4周后觀察臨床療效及Hp清除率。結(jié)果：總有效率觀察組為90.00%，對(duì)照組為80.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Hp清除率觀察組為86.00%（43/50），對(duì)照組為74.00%（37/50），2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：枳實(shí)消痞湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性胃炎療效肯定，且Hp清除率高。

胃炎；幽門(mén)螺桿菌；枳實(shí)消痞湯

幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）相關(guān)性胃炎是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病之一。Hp與消化性潰瘍、胃癌等疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，根治Hp已成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用以抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑、鋁酸鉍制劑為主的三聯(lián)、四聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性疾病，療效肯定，但存在不良反應(yīng)較多、復(fù)發(fā)率較高等問(wèn)題。此外，隨著Hp耐藥率的逐漸上升，Hp的根除率也日趨下降。因此，尋求治療Hp相關(guān)性疾病的新方法、新藥物，備受關(guān)注。近年來(lái)，筆者采用枳實(shí)消痞湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療50例Hp相關(guān)性胃炎，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2013年6月至2015年6月就診的100例Hp相關(guān)性胃炎患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組50例，其中男24例，女26例；年齡31～67歲，平均（44.4±10.6）歲；病程2～5年，平均（3.6± 1.1）年。觀察組50例，其中男23例，女27例；年齡33～66歲，平均（44.1±10.3）歲；病程3～6年，平均（4.2±1.3）年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合Hp相關(guān)性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2-4］者；2）性別不限，年齡18～65歲者；3）符合知情同意原則，并簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）合并消化性潰瘍等消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；3）合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；4）妊娠或哺乳期婦女；5）過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者。

1.4治療方法2組均給予三聯(lián)療法：阿莫西林膠囊（珠海聯(lián)邦制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021351）1 g/次，2次/d，口服；克拉霉素片（雅培制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044）0.5 g/次，2次/d，口服；雷貝拉唑鈉腸溶片（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080040）10mg/次，2次/d，口服。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加服味枳實(shí)消痞湯：黨參20 g，枳實(shí)12 g，白術(shù)15 g，茯苓10 g，麥芽12 g，半夏10 g，神曲10 g，厚樸12 g，干姜6 g，黃連6 g，甘草6 g。上藥水煎分服，每日1劑。2組均連續(xù)治療4周后觀察臨床療效及Hp清除率。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，Hp轉(zhuǎn)陰。顯效：癥狀、體征明顯改善，Hp未轉(zhuǎn)陰。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，Hp未轉(zhuǎn)陰。無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，Hp未轉(zhuǎn)陰。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　.結(jié)果

2.1臨床療效總有效率觀察組為90.00%，對(duì)照組為80.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　2組臨床療效比較

2.2H p清除率、根除率Hp清除率觀察組為86.00%（43/50），對(duì)照組為74.00%（37/50），2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

Hp與消化性潰瘍、胃癌等疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，是慢性胃炎遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的主要原因之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療Hp相關(guān)性胃炎取得了較好的效果，但由于耐藥率的上升，清除Hp仍十分困難，且停藥后易于復(fù)發(fā)。因此，耐藥菌株與復(fù)發(fā)感染是制約Hp相關(guān)性胃炎療效的關(guān)鍵［3］。中醫(yī)學(xué)治療Hp相關(guān)性胃炎，不僅注重Hp的清除，更加注重整體的調(diào)節(jié)，具有降低耐藥率和復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，其優(yōu)勢(shì)也逐漸被人們所認(rèn)可。

Hp相關(guān)性胃炎屬于祖國(guó)醫(yī)醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“嘈雜”及“痞滿(mǎn)”范疇，歷代醫(yī)家論述頗多，用藥經(jīng)驗(yàn)豐富。有學(xué)者運(yùn)用聚類(lèi)分析和主成分分析探討中藥治療Hp的規(guī)律，結(jié)果顯示清熱解毒、補(bǔ)益理氣、芳香化濕等中藥治療Hp可能具有較好的效果［4］。枳實(shí)消痞湯出自李東垣《蘭室秘藏》，由半夏瀉心湯、枳術(shù)湯化裁而成。方中枳實(shí)、厚樸用量較大，重于行氣消痞，并兼有疏肝理氣之功；麥芽、神曲甘平和胃、消食化積，半夏燥濕化痰，3藥合用，以消胃腑痰食有形之邪；干姜辛熱溫中，振奮中陽(yáng)以助脾運(yùn)，黃連苦寒燥濕以除痰濕蘊(yùn)結(jié)之熱，二藥合用，宗《傷寒論》“寒熱并用、辛開(kāi)苦降”之治療大法，實(shí)為本方點(diǎn)睛之筆；黨參、白術(shù)、茯苓、甘草寓四君子湯之意，健脾益氣，祛濕和中、坐鎮(zhèn)中州，固護(hù)后天之本。全方寒熱并用、消補(bǔ)共進(jìn)，標(biāo)本兼顧，切合痞滿(mǎn)之病機(jī)，為治療痞滿(mǎn)之名方。本研究結(jié)果也表明，加用枳實(shí)消痞湯治療的觀察組在臨床療效及Hp轉(zhuǎn)陰率等方面均優(yōu)于采用常規(guī)3聯(lián)療法治療的對(duì)照組。

綜上所述，枳實(shí)消痞湯聯(lián)合以阿莫西林膠囊、克拉霉素片、雷貝拉唑鈉腸溶片組成的三聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性胃炎療效肯定，且Hp清除率高。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門(mén)螺桿菌學(xué)組/全國(guó)幽門(mén)螺桿菌研究協(xié)作組.第四次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告［J］.中華內(nèi)科雜志，2012，51（10）：832-837.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：124-129.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對(duì)幽門(mén)螺桿菌若干問(wèn)題的共識(shí)意見(jiàn)（2003·中國(guó)）［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84（6）：522-523.

［4］陳光蘭，陳成龍，汪望月，等.基于聚類(lèi)分析和主成分分析探討治療幽門(mén)螺桿菌感染的中藥方劑的用藥規(guī)律［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（6）：108-111.

ZhiShi XiaoPi Tang Combined with Triple Therapy in Treating 50 Cases of Hp-related Gastritis

ZHAO Hongyu1，KANG Kaibiao2△
1 Lintao County TCM Hospital，Lintao 730500，China；2 Gansu Provincial Academy of Chinese Medicine

Objective：To investigate curative effects of ZhiShi XiaoPi Tang combined with triple therapy in the treatment of Hp-related gastritis.Methods：One hundred patients were randomized into the control group and the observation group，50 cases each group.Both groups accepted oral administration of amoxicillin capsules，clarithromycin tablets and rabeprazole sodium enteric-coated tablets；the observation group took ZhiShi XiaoPi Tang，one dose per day，water decocted.Clinical effects and Hp elimination rate of both groups were observed after they were treated for four weeks consecutively.Results：Total effective rate of the observation group was 90.00%，higher than 80.00%of the control group，and the difference showed statistical meaning（P＜0.05）.Hp elimination rate of the observation group was 86.00%（43/50），higher than 74.00%of the control group（37/50），and the difference had statistical meaning（P＜0.05）.Conclusion：ZhiShi XiaoPi Tang combined with triple therapy could obtain definite effects in the treatment of Hp-related gastritis with high Hp elimination rate.

gastritis；Hp；ZhiShi XiaoPi Tang

R285.5

B

1004-6852（2016）06-0106-02

2016-02-27

趙宏宇（1971—），男，主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。

△康開(kāi)彪（1979—），副主任醫(yī)師。研究方向：內(nèi)科常見(jiàn)病的診治。