李豆豆 易艷陽 張藝馨

摘要：將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融入社區(qū)養(yǎng)老，是滿足老年人的“醫(yī)療”與“養(yǎng)護(hù)”需求、提升老年人生活質(zhì)量的有效途徑，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社區(qū)養(yǎng)老模式需要多元主體協(xié)同配合，政府、社區(qū)、基層衛(wèi)生與老年機(jī)構(gòu)以及其他社會(huì)力量應(yīng)各自發(fā)揮其功能，充分調(diào)動(dòng)人、財(cái)、物等資源，建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。

關(guān)鍵詞：社區(qū)養(yǎng)老 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 老年服務(wù)

2015年11月18日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》明確提出，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重點(diǎn)任務(wù)是建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。

筆者認(rèn)為，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融入社區(qū)養(yǎng)老，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社區(qū)養(yǎng)老模式是提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的有效舉措。在社區(qū)養(yǎng)老中將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，在政府主導(dǎo)下，以社區(qū)為依托，集中醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及社區(qū)自身優(yōu)勢(shì)，以老年人的意愿和身體健康狀況為依據(jù)，為老年人提供多層次養(yǎng)老服務(wù)需求。社區(qū)作為整合各項(xiàng)服務(wù)資源最有效率的綜合性平臺(tái)，在社區(qū)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式能削減成本、提升效率、增強(qiáng)效果。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式的構(gòu)建，應(yīng)發(fā)揮包括政府、社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織、企業(yè)等各福利主體的作用，調(diào)動(dòng)人、財(cái)、物等資源，建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的服務(wù)體系。

一、政府是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的主導(dǎo)

1.政府是政策及法規(guī)的制定者。政府應(yīng)完善相關(guān)的社會(huì)政策及法規(guī)，從政策上支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式。國(guó)家應(yīng)該根據(jù)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的目標(biāo)定位，出臺(tái)促進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的意見規(guī)劃。各級(jí)政府在進(jìn)行市政建設(shè)規(guī)劃時(shí)，應(yīng)把發(fā)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式作為社區(qū)養(yǎng)老的重要內(nèi)容，積極推進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的構(gòu)建。比如，對(duì)積極進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)給予并落實(shí)優(yōu)惠政策；出臺(tái)獎(jiǎng)勵(lì)政策，鼓勵(lì)高校興辦與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的專業(yè)，培養(yǎng)從事養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人才；鼓勵(lì)高校畢業(yè)生從事社區(qū)服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)等。

2.政府是資金的供給者。國(guó)家應(yīng)在法規(guī)上保證每年有預(yù)算用于社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的構(gòu)建，確保各級(jí)政府對(duì)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資金投入，提高推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的社區(qū)撥款額度，用于改善養(yǎng)老硬件設(shè)施、完備醫(yī)療設(shè)備及引進(jìn)專業(yè)人才等。此外，政府可以自己牽頭，打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)的示范點(diǎn)，供其他社區(qū)參考的同時(shí)能夠提升社會(huì)對(duì)該模式的信任。

3.政府是模式構(gòu)建的統(tǒng)籌者。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合歸根結(jié)底是提供養(yǎng)老服務(wù)的過程，服務(wù)提供過程中需要各環(huán)節(jié)不出差錯(cuò)，政府在這一過程中應(yīng)承擔(dān)統(tǒng)籌及監(jiān)督的責(zé)任，不僅應(yīng)推動(dòng)政策及資金的落實(shí)，還應(yīng)協(xié)調(diào)各方之間的關(guān)系，引導(dǎo)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)養(yǎng)老模式推進(jìn)。

二、社區(qū)是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的支撐

1.社區(qū)是最優(yōu)效率的資源整合平臺(tái)。社區(qū)作為整合各項(xiàng)服務(wù)資源最有效率的綜合性平臺(tái)，是提供持續(xù)性、普惠性服務(wù)的重要場(chǎng)所，是實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所依托的基礎(chǔ)。社區(qū)應(yīng)發(fā)揮自身的支撐作用，在政府引導(dǎo)下構(gòu)建以社區(qū)為支撐的服務(wù)平臺(tái)，以吸納各種社會(huì)資源、社會(huì)力量，利用政府、社會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老與醫(yī)療的融合。

2.社區(qū)是直接的服務(wù)供給方。社區(qū)可利用自身優(yōu)勢(shì)，直接提供服務(wù)。除了家庭以外，社區(qū)是老年人活動(dòng)的主要場(chǎng)所，可以為老年人提供就地的、有針對(duì)性的、多元化的服務(wù)。比如，社區(qū)可邀請(qǐng)老年健康專家開設(shè)講座，給老人們講授疾病預(yù)防及管理的知識(shí)；開展需求調(diào)研，開設(shè)社區(qū)老人興趣小組，以豐富社區(qū)老人的晚年生活。

3.社區(qū)是志愿者隊(duì)伍建設(shè)的組織者。社區(qū)吸納志愿者改善人力資源不足的現(xiàn)狀。志愿者隊(duì)伍可以分為兩類，一類是大學(xué)生志愿者，一類是社區(qū)居民志愿者。一方面，社區(qū)可以提供實(shí)習(xí)崗位，吸引一部分社會(huì)工作、社會(huì)保障等專業(yè)的大學(xué)生進(jìn)入社區(qū)實(shí)習(xí)，還與高校建立實(shí)習(xí)基地吸納大學(xué)生志愿者。另一方面，發(fā)揮社區(qū)本身的人力資源，在社區(qū)居民中招募志愿者。相對(duì)于大學(xué)生志愿者，社區(qū)居民志愿者更了解本社區(qū)的情況，更能迎得老年人的信任。居民志愿者利用自己的空余時(shí)間去了解老人們的情況，了解老年人生活與身體狀態(tài)的同時(shí)，也有利于老人感受到社區(qū)的溫暖，加深對(duì)社區(qū)的認(rèn)同。

三、社區(qū)醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的直接供給者

1.提升硬件條件，切實(shí)改善養(yǎng)老及醫(yī)療環(huán)境。對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，要將政府給予的資金支持切實(shí)運(yùn)用到機(jī)構(gòu)環(huán)境改善中來，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)用提升適老人設(shè)計(jì)水平，購(gòu)買適老化的病床、扶手，另外配備必要的基礎(chǔ)醫(yī)療與保健設(shè)施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)備比較缺乏，許多醫(yī)療儀器、功能室不健全，因此要用來配備老人常用的醫(yī)療設(shè)備及檢查儀器，補(bǔ)全缺失的功能室。

2.招聘專業(yè)人才，提升服務(wù)人員的專業(yè)水平。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的順利發(fā)展關(guān)鍵在于提升機(jī)構(gòu)工作人員的服務(wù)能力，在政府的支持下，吸納高水平的專業(yè)人才進(jìn)入機(jī)構(gòu)。對(duì)于機(jī)構(gòu)內(nèi)現(xiàn)有的工作人員，進(jìn)行資格培訓(xùn)，對(duì)考核合格者頒發(fā)證書并給予一定的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，從而激勵(lì)機(jī)構(gòu)內(nèi)全體工作人員不斷提升個(gè)人專業(yè)素質(zhì)。在引進(jìn)專業(yè)人才上，對(duì)有意愿進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)服務(wù)的大學(xué)生給予工資薪酬補(bǔ)貼以及深造的機(jī)會(huì)以吸引更多專業(yè)人才的加入。

3.規(guī)范機(jī)構(gòu)管理，保障服務(wù)質(zhì)量。對(duì)于機(jī)構(gòu)而言，專業(yè)化不僅指設(shè)施的專業(yè)化、服務(wù)人員的專業(yè)化，還包括了管理的專業(yè)化。首先，無論是社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都應(yīng)制定明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公開透明。其次，應(yīng)對(duì)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，可以聘請(qǐng)社區(qū)工作、機(jī)構(gòu)管理、心理咨詢等領(lǐng)域的專家進(jìn)行授課，傳授工作的知識(shí)、方法和技巧，使管理人員的工作更加科學(xué)規(guī)范。最后，機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)該制定各類規(guī)范，例如服務(wù)人員規(guī)范條例，用以約束服務(wù)人員的行為，確保服務(wù)質(zhì)量，保障老年人的利益。

4.理順養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的關(guān)系。社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間應(yīng)形成合作關(guān)系，通過簽訂協(xié)議，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診，明文規(guī)定雙方的責(zé)任及義務(wù)，比如當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住老人需要醫(yī)療服務(wù)時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)及時(shí)響應(yīng)，確保能夠?qū)崿F(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療資源的無縫對(duì)接。雖然在社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置門診部和在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中開辟養(yǎng)老病床都具有可行性，但在過渡階段，這種資源的無縫對(duì)接是非常必要的，能夠提高老人們的看病效率，從而提高服務(wù)質(zhì)量。

四、社會(huì)力量的廣泛參與是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的重要輔助

1.引入社會(huì)組織，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的專業(yè)化。政府應(yīng)當(dāng)加大對(duì)于社會(huì)組織的資助與扶持，采取優(yōu)惠政策鼓勵(lì)和支持社會(huì)組織進(jìn)入社區(qū)開展老年服務(wù)，可以通過“政府購(gòu)買服務(wù)”的方式來調(diào)動(dòng)社會(huì)組織在社區(qū)養(yǎng)老的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式構(gòu)建中發(fā)揮作用。社會(huì)組織能夠提供高質(zhì)量、專業(yè)性、靈活性、有針對(duì)性的服務(wù)，能夠滿足老年人多層次、多方面的需求，為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合注入活力。

2.引入市場(chǎng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化。在社區(qū)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，應(yīng)進(jìn)一步整合社會(huì)資源，引入市場(chǎng)化力量，鼓勵(lì)企業(yè)參與社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)”項(xiàng)目。比如可以將一些社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目的運(yùn)營(yíng)下放給企業(yè)，促進(jìn)專業(yè)化社會(huì)服務(wù)公司的產(chǎn)生和發(fā)展。政府通過購(gòu)買服務(wù)的方式，逐步實(shí)現(xiàn)老年人養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化和規(guī)范化。但市場(chǎng)化可能會(huì)帶來風(fēng)險(xiǎn)，因此在鼓勵(lì)企業(yè)進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)之前，需要設(shè)立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、完善招標(biāo)制度、建立合理的行業(yè)準(zhǔn)入與退出機(jī)制等以規(guī)范企業(yè)行為。

參考文獻(xiàn)

[1]李釹玲，葉先寶.構(gòu)建社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式[J].行政與法，2016（4）：45

[2]嚴(yán)妮.城鎮(zhèn)化進(jìn)程中空巢老人養(yǎng)老模式的選擇：城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合[J].華中農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2015（4）：23

作者簡(jiǎn)介：李豆豆，南京林業(yè)大學(xué)人文學(xué)院社會(huì)學(xué)系學(xué)生。易艷陽，南京林業(yè)大學(xué)人文學(xué)院社會(huì)學(xué)系講師。張藝馨：南京林業(yè)大學(xué)人文學(xué)院社會(huì)學(xué)系學(xué)生。