李華清，陳曉君，利春玲，岑曉婷（廣東省湛江中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，廣東　湛江524037）

協(xié)同護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者自我護(hù)理能力的影響

李華清，陳曉君，利春玲，岑曉婷
（廣東省湛江中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，廣東湛江524037）

目的：探討協(xié)同護(hù)理模式對(duì)提高腦卒中患者自我護(hù)理能力的應(yīng)用效果。方法：將2015年1月1日至2015年8月30日在我科住院的腦卒中患者96例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各48例。對(duì)照組予常規(guī)治療和護(hù)理。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式。干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）對(duì)2組患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)。結(jié)果：干預(yù)前2組患者自我護(hù)理能力評(píng)定比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組患者的自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念及健康知識(shí)水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：協(xié)同護(hù)理模式作為一種綜合護(hù)理服務(wù)干預(yù)模式，能促進(jìn)腦卒中患者及家屬共同參與護(hù)理，共同解決各種健康問(wèn)題，最大限度發(fā)揮潛能，提高患者自我護(hù)理能力，改善健康結(jié)局。

協(xié)同護(hù)理模式；腦卒中；康復(fù)護(hù)理；生活自理能力

doi：10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.04.016

［Abstract］Objective：To investigate the application of collaborative care model on self-care ability of patients with cerebral apoplexy.Methods：A total of 96 patients with cerebral apoplexy from Jan 1，2015 to Aug 30，2015 were randomly divided into experimental group and control group（48 patients in each）.Control group received the conventional treatment and care.On the basis of the control group，the experimental group received collaborative nursing mode.ESCA was used before and after the intervention in 2 groups to evaluate self-care ability.Results：There was no significance in self-care ability before intervention（P＞0.05）.Self-care skills，personal responsibility，self concept and health knowledge levels in the experimental group after intervention were significantly higher than that in the control group（P＜0.01）.Conclusion：Collaborative care model as a kind of comprehensive nursing care intervention model used in patients with cerebral apoplexy，can promote the patient and family to jointly participate in nursing，to solve all kinds of health problems，improve patients'self-care ability，improve health outcomes.

［Key words］collaborative nursing mode；cerebral apoplexy；rehabilitation nursing；life self-care ability

協(xié)同護(hù)理模式（Collaborative Care Model，CCM）由Lott等根據(jù)Orem自理理論提出，是一種新型護(hù)理模式，該模式強(qiáng)調(diào)護(hù)士作為臨床教育者、支持者、協(xié)調(diào)者，重視患者參與護(hù)理工作的重要性［1-2］。據(jù)報(bào)道我國(guó)大約50％～70％的腦卒中存活者遺留癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾［3］，嚴(yán)重影響患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。我科于2015年1月起嘗試將CCM應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月1日至2015年8 月30日在我科住院的96例腦卒中患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各48例。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT或MRI確診為出血性或缺血性腦卒中患者；②有認(rèn)知能力，意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定者；③愿意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙；②病情不穩(wěn)定，有嚴(yán)重心肝腎臟器疾病；③既往有精神病史或癡呆病史者。試驗(yàn)組男31例，女17例，年齡39～86歲，平均（72.38± 1.68）歲。對(duì)照組男30例，女18例，年齡38～85歲，平均（72.02±1.44）歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組：予常規(guī)治療和護(hù)理，包括控制基礎(chǔ)病和活血化瘀治療、按摩理療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理護(hù)理、飼管或飲食護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。只依照常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，無(wú)制定計(jì)劃，無(wú)邀請(qǐng)家屬參與，由責(zé)任護(hù)士實(shí)施，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

試驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用CCM。首先對(duì)課題組人員進(jìn)行理論培訓(xùn)，以O(shè)rem的自理缺陷理論作為理論框架，以現(xiàn)有的人力資源最大限度地發(fā)揮患者及家屬參與護(hù)理的能力，強(qiáng)化集體的協(xié)同作用。干預(yù)內(nèi)容為：患者生活能力和技巧、照顧者應(yīng)對(duì)技能、患者康復(fù)鍛煉、家庭功能建設(shè)、家庭護(hù)理指南等。住院患者在病房?jī)?nèi)干預(yù)，出院患者電話隨訪指導(dǎo)或交由經(jīng)培訓(xùn)后的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。具體措施：（1）患者生活能力和技巧：以提高患者意志力為導(dǎo)向，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者生活能力和殘廢程度，制定明確的訓(xùn)練目標(biāo)，交由患者及家屬共同執(zhí)行，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練，先從力所能及的事情如衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等開(kāi)始，有肢體活動(dòng)障礙者訓(xùn)練其用健手勞動(dòng)，或以健手托起患手練習(xí)喝水、吃飯，穿脫衣服等簡(jiǎn)單事務(wù)勞動(dòng)，逐步提高生活能力和技巧。（2）照顧者應(yīng)對(duì)技能：腦卒中患者多為老年人記憶力差，動(dòng)作遲緩，懶散放任，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性和技巧，都需要照顧者協(xié)助管理，如何掌握血壓、血糖的測(cè)量技巧，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)降壓、降糖藥物的不良作用，如有不適如疲倦嗜睡、氣短乏力、煩躁不安、冒冷汗等異樣癥狀時(shí)，懂得及早覺(jué)察，馬上就醫(yī)。（3）患者康復(fù)鍛煉：養(yǎng)成早睡早起、堅(jiān)持身體鍛煉的習(xí)慣，培養(yǎng)獨(dú)立生活能力。在臥位期、坐位期、離床期、步行期等不同時(shí)期進(jìn)行具體技能指導(dǎo)。行走困難者可先進(jìn)行站立鍛煉，在床邊坐穩(wěn)后無(wú)頭暈不適后再過(guò)度到床邊站立，自行站立不倒者可扶持行走，利用助行器具到室外散步、曬太陽(yáng)等。有吞咽障礙者訓(xùn)練其吞咽動(dòng)作，如進(jìn)食由糊狀、碎狀、軟食，逐步過(guò)渡，進(jìn)食量由少到多，逐漸加量。訓(xùn)練活動(dòng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)次數(shù)及持續(xù)時(shí)間依次漸增。讓照顧者在旁協(xié)助和督促，護(hù)士檢查，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。（4）家庭功能的建設(shè)：正確引導(dǎo)患者、家屬共同參與訓(xùn)練，向患者的家屬、工作單位提出適當(dāng)意見(jiàn)，妥善安排患者生活，提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)和精神支持，解除患者治病期間的牽掛，增加家庭情感和親密度，健全家庭功能。（5）家庭護(hù)理指南：建立熱線電話或家庭隨訪，發(fā)放《家庭護(hù)理指南》，指導(dǎo)和督促患者出院期間的用藥、訓(xùn)練、飲食，讓患者在社區(qū)或家庭病床治療中，仍能嚴(yán)格按制定的訓(xùn)練模式進(jìn)行，有專業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)，提高康復(fù)效果。

1.3評(píng)價(jià)方法干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月分別采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）［4］對(duì)2組患者進(jìn)行日常護(hù)理能力評(píng)定。該量表包括4個(gè)維度（自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平），43個(gè)條目，總分172分。在收集資料之前先進(jìn)行量表的信度測(cè)試，其內(nèi)部一致性信度（Cranach's а）系數(shù)為0.81。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

干預(yù)前2組自我護(hù)理能力得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　干預(yù)前后2組患者自我護(hù)理能力和各維度評(píng)分比較（分，x±s）

3　討論

3.1CCM可發(fā)揮多方協(xié)同，促進(jìn)患者康復(fù)臨床護(hù)士既是護(hù)理者、管理者、維護(hù)者，又是教育者、支持者和協(xié)調(diào)者等多個(gè)角色，由于我國(guó)目前普遍存在醫(yī)療護(hù)理資源不足，臨床護(hù)士難以充分滿足患者的護(hù)理需求，尤其是康復(fù)期患者的功能訓(xùn)練。CCM是護(hù)士的護(hù)理能力與患者及家屬的特點(diǎn)和需求相適應(yīng)時(shí)，最終將使患者及其家庭和健康保健系統(tǒng)本身受益的一種護(hù)理模式［2］。本研究利用了CCM的架構(gòu)和理念，邀請(qǐng)患者和家屬主動(dòng)參與護(hù)理，發(fā)揮協(xié)同作用。據(jù)李鈾氫等［5］研究報(bào)道，目前我國(guó)CCM處于探索階段，對(duì)于CCM的參與者、護(hù)理對(duì)象、內(nèi)容、方式等還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)的制定不完善，尤其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、資源不足，影響協(xié)同護(hù)理的開(kāi)展。本課題人員對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行基本理論和操作的專門(mén)培訓(xùn)，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平，將出院的患者交由社區(qū)護(hù)士進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，通過(guò)多方協(xié)同作用，更好地提高干預(yù)效果。腦卒中患者的康復(fù)環(huán)境是一個(gè)團(tuán)體協(xié)助性的工作環(huán)境，需要護(hù)士、醫(yī)生、物理治療師等多專業(yè)人員的共同合作，為患者提供綜合性的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)疾病的正向發(fā)展［6］。腦卒中后的康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，患者的康復(fù)訓(xùn)練管理上提倡多方合作，護(hù)士的專業(yè)指導(dǎo)、家屬的督促和協(xié)助、社會(huì)的關(guān)心和支持，才能增強(qiáng)患者對(duì)健康的期望和自信，激發(fā)內(nèi)在的潛力，主動(dòng)投入到集體護(hù)理的實(shí)踐中。

3.2CCM有利于家庭護(hù)理的延伸在本課題護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士經(jīng)過(guò)CCM模式的系統(tǒng)理論培訓(xùn)，首先與患者及家屬建立友好的信賴關(guān)系，取得其配合，然后制定相關(guān)的日常生活能力訓(xùn)練計(jì)劃書(shū)，在患者不同時(shí)期如臥位期、坐位期、離床期、步行期，進(jìn)行具體技能指導(dǎo)，使訓(xùn)練得以順利進(jìn)行。加強(qiáng)與患者及家屬的交流，及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)和訓(xùn)練進(jìn)展，對(duì)照顧者給予應(yīng)對(duì)技能指導(dǎo)，加強(qiáng)家庭護(hù)理功能的建設(shè)，在患者出院康復(fù)期間通過(guò)熱線電話和隨訪，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練和復(fù)診計(jì)劃的完成，將CCM干預(yù)計(jì)劃延續(xù)到了家庭和社區(qū)，使功能訓(xùn)練在家中也能得到延伸，有利于患者回歸社會(huì)和家庭后對(duì)日常生活的適應(yīng)。

3.3CCM明顯地提高患者自我護(hù)理能力從表1結(jié)果顯示，腦卒中患者在干預(yù)前的自我護(hù)理能力總體水平均較低，四個(gè)維度（健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念）得分較低，這與腦卒中后常遺留肢體功能、語(yǔ)言功能，甚至認(rèn)知功能障礙等不同程度的殘疾，嚴(yán)重影響自我護(hù)理能力有關(guān)。干預(yù)前2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后對(duì)照組和試驗(yàn)組自我護(hù)理能力均有提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說(shuō)明應(yīng)用CCM可明顯地提高患者自我護(hù)理能力。

本研究實(shí)踐證明，CCM應(yīng)用于腦卒中患者，作為一種綜合護(hù)理服務(wù)干預(yù)模式，能以其獨(dú)特的技能和知識(shí)促使患者由被動(dòng)接受護(hù)理轉(zhuǎn)化為自我護(hù)理，幫助患者及家屬解決各種健康問(wèn)題，促進(jìn)自我護(hù)理能力恢復(fù)，有利于患者適應(yīng)回歸社會(huì)和家庭后的生活。我國(guó)人口眾多，人均醫(yī)療資源不足，尤其對(duì)于發(fā)病率和致殘率較高的腦卒中患者，應(yīng)用CCM是一種安全、有效的干預(yù)方法，值得借鑒和推廣。

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（楊秀梅編輯）

Impact of Collaborative Care Model on Self-care Ability of Patients with Cerebral Apoplexy

LI Huaqing，CHEN Xiaojun，LI Chunling，CEN Xiaoting
（Department of Neurology，The Central People's Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524037，China）

R473.5

A

1008-2344（2016）04-0273-03

2015-11-30