任紅霞，張艷梅，贠世文，鄭巖，姜燕娟，高美葉新鄉(xiāng)市中心血站，河南新鄉(xiāng) 453000

血站護(hù)士血液采集中手衛(wèi)生執(zhí)行情況調(diào)查

任紅霞，張艷梅，贠世文，鄭巖，姜燕娟，高美葉
新鄉(xiāng)市中心血站，河南新鄉(xiāng) 453000

目的 調(diào)查血站護(hù)士在不同條件下血液采集時(shí)手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。方法 隨機(jī)抽查共32名采血護(hù)士，觀(guān)察其在不同場(chǎng)所間斷血液采集和連續(xù)血液采集時(shí)手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。結(jié)果 調(diào)查顯示在獻(xiàn)血屋進(jìn)行間斷采血的14名護(hù)士共采血50人次，手衛(wèi)生執(zhí)行率最高，達(dá)到92%，但在連續(xù)采血共120人時(shí)，手衛(wèi)生執(zhí)行率下降至81.67%；獻(xiàn)血車(chē)上18名護(hù)士間斷采血，共采血50人次，手衛(wèi)生執(zhí)行率為88%，但在連續(xù)采血共582人次時(shí)，手衛(wèi)生執(zhí)行率最低，占63.23%。結(jié)論 獻(xiàn)血車(chē)上護(hù)士在連續(xù)采血時(shí)手衛(wèi)生執(zhí)行較差，手衛(wèi)生意識(shí)及依從性需提高。

護(hù)士；血液采集；手衛(wèi)生；依從性

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.061

［Abstract］Objective To investigate the implementation of hand hygiene of blood collecting nurses in different conditions of blood collection.Methods Random sampling of a total of 32 blood collecting nurses，Observe the implementation of hand hygiene in intermittent blood collection and continuous blood collection in different places.Results Survey showed that in the blood donation room to carry out a total of 50 blood samples were Intermittent collected by 14 nurses，Hand hygiene implementation rate was the highest，reaching 92%，But in a total of 120 continuous blood samples，the hand hygiene implementation rate dropped to 81.67%；On the blood donation car to carry out a total of 50 blood samples were Intermittent collected by 18 nurses，the implementation rate of hand hygiene was 88%，but in a total of 582 continuous blood samples，hand hygiene implementation rate was the lowest，accounting for 63.23%.Conclusion The hand hygiene of the nurses on the blood donation car is poor，and the awareness of hand hygiene and compliance should be improved.

［Key words］Nurses；Blood collection；Hand hygiene；Compliance

細(xì)菌污染是影響血液質(zhì)量的主要因素之一，目前已成為醫(yī)院輸血傳播性感染的主要原因［1］。血站采血護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》是有效控制交叉感染的有效措施。手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科洗手消毒的總稱(chēng)［2］。血站采血護(hù)士在血液采集操作過(guò)程中若忽視了手部消毒，將會(huì)給血液質(zhì)量和血液安全埋下隱患，手部攜帶細(xì)菌是導(dǎo)致血液制品污染的重要途徑之一。因此，規(guī)范做好醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生是控制血液細(xì)菌污染的重要環(huán)節(jié)。為了有效控制站內(nèi)感染，避免因手部交叉污染引起的對(duì)獻(xiàn)血者潛在的獻(xiàn)血安全問(wèn)題和血液質(zhì)量問(wèn)題，提高血站采血護(hù)士手衛(wèi)生依從性，筆者通過(guò)調(diào)查分析了影響血站采血護(hù)士手衛(wèi)生的因素，并提出了手衛(wèi)生改進(jìn)策略，以期在今后的血液采集工作中手衛(wèi)生的執(zhí)行能取得良好的效果。

1　調(diào)查方法

1.1調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)抽查具有采血資質(zhì)的在獻(xiàn)血屋和獻(xiàn)血車(chē)工作的共32名采血護(hù)士。

1.2調(diào)查方法

采用現(xiàn)場(chǎng)查看和調(diào)查問(wèn)卷，分別調(diào)查在獻(xiàn)血屋和獻(xiàn)血車(chē)上間斷采血和連續(xù)采血時(shí)手衛(wèi)生（使用速干手消毒劑）的執(zhí)行情況，并匯總32名采血護(hù)士在采血過(guò)程中手衛(wèi)生的執(zhí)行率。

2　結(jié)果

調(diào)查結(jié)果表明，在獻(xiàn)血屋進(jìn)行間斷采血的14名護(hù)士共采血50人次，手衛(wèi)生執(zhí)行率最高，達(dá)到92%，但在連續(xù)采血共120人時(shí)，手衛(wèi)生執(zhí)行率下降至81.67%；獻(xiàn)血車(chē)上18名護(hù)士間斷采血共采血50人次，手衛(wèi)生執(zhí)行率為88%，但在連續(xù)采血共582人次時(shí)，手衛(wèi)生執(zhí)行率最低，占63.23%（表1）。

表1　血站護(hù)士在不同條件下血液采集時(shí)手衛(wèi)生執(zhí)行情況

3　討論

血液采集是每個(gè)采供血機(jī)構(gòu)的主要工作之一，也是采血護(hù)士所必須掌握的操作技能，《血站技術(shù)操作規(guī)程》（2015版）規(guī)定“采血人員保持手衛(wèi)生，具體操作按照國(guó)家有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行［3］。”本站為采血護(hù)士配備了接受性良好的速干手消毒劑。洗手也是預(yù)防和控制院內(nèi)感染最主要、最簡(jiǎn)單、最有效和最經(jīng)濟(jì)的方法，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低40%醫(yī)院感染［4］。

采供血機(jī)構(gòu)采血護(hù)士手衛(wèi)生的執(zhí)行情況直接關(guān)系到獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血安全和血液質(zhì)量。采血人員若不嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程中手衛(wèi)生的規(guī)定執(zhí)行操作，就不能有效地清除或殺滅手部攜帶的暫居菌，也就不能使獻(xiàn)血者獲得安全的采血護(hù)理，血液質(zhì)量在此環(huán)節(jié)也將存在隱患。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生措施對(duì)于防止交叉感染起著至關(guān)重要的作用［5］，由此可見(jiàn)，手衛(wèi)生的執(zhí)行情況也是采血護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)和質(zhì)量意識(shí)的體現(xiàn)。

調(diào)查結(jié)果顯示，獻(xiàn)血屋采血護(hù)士在間斷采血時(shí)，手衛(wèi)生的執(zhí)行率高達(dá)92%，這是因?yàn)楂I(xiàn)血屋環(huán)境設(shè)施相對(duì)較好，工作時(shí)間也較長(zhǎng)，獻(xiàn)血人員一般不太集中較為松散，工作人員心情也較輕松，整個(gè)采血過(guò)程在時(shí)間上很充裕，可以較為細(xì)致地完成標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的每一步驟，而在獻(xiàn)血車(chē)上，由于空間較狹小，多年來(lái)我們獻(xiàn)血招募宣傳的獻(xiàn)血時(shí)間都是在上午，目的是為了減少因午餐進(jìn)食高脂肪食物而造成的脂血現(xiàn)象，因此獻(xiàn)血人員易集中在上午九點(diǎn)到十一點(diǎn)半之間的時(shí)間段。狹小的空間，擁擠等候的獻(xiàn)血者，勢(shì)必會(huì)給采血護(hù)士造成一定的心理壓力，為盡快完成每一位獻(xiàn)血者的血液采集工作，減少候采者的等待時(shí)間，手衛(wèi)生在這種時(shí)間緊迫，氛圍緊張的情況下就特別容易被省略掉。但究其根本原因還是采血護(hù)士在對(duì)手衛(wèi)生的重要性的認(rèn)識(shí)上有所欠缺，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生對(duì)感染防控所起到的作用，所以并未將其認(rèn)為是必不可少的一項(xiàng)操作步驟，認(rèn)為在獻(xiàn)血者人員較多，工作緊張的情況下，執(zhí)行手衛(wèi)生會(huì)影響工作效率。另一方面，在監(jiān)督和管理上對(duì)手衛(wèi)生的要求也確實(shí)不夠細(xì)致和完善，沒(méi)有給與足夠的重視，這也是造成采血護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率不夠理想的一項(xiàng)重要因素之一。然而，有必要一提的是，無(wú)論是在獻(xiàn)血屋還是在獻(xiàn)血車(chē)上，也無(wú)論是間斷采血還是連續(xù)采血，當(dāng)全部的采血工作結(jié)束之后，所有采血護(hù)士都會(huì)認(rèn)真地執(zhí)行手衛(wèi)生，這說(shuō)明采血護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生的意義還是有一定的認(rèn)識(shí)，自我防護(hù)意識(shí)明顯強(qiáng)于站內(nèi)感染意識(shí)。體采科是血站人員最多的科室，由于固定獻(xiàn)血屋目前有5座，獻(xiàn)血車(chē)有5輛 ，且有時(shí)不固定采血地點(diǎn)，較為分散，不管是科室的日常監(jiān)督還是站內(nèi)管理科室的監(jiān)督，具體到一個(gè)采血點(diǎn)來(lái)講，總的頻次都不高。

針對(duì)調(diào)查存在的問(wèn)題和原因分析，提出如下改進(jìn)措施：①加強(qiáng)站內(nèi)手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)和考核。對(duì)執(zhí)行手衛(wèi)生指征和七步洗手法要求強(qiáng)制執(zhí)行。進(jìn)一步提高站內(nèi)感染防控和手衛(wèi)生意識(shí)。因?yàn)椴糠肿o(hù)士對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)存在不足，感染防控意識(shí)淡薄，這提示相關(guān)部門(mén)應(yīng)加大對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的宣傳和教育力度，使采血護(hù)士從思想上切實(shí)認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生對(duì)預(yù)防和控制感染所起到的重要作用，從而自覺(jué)自愿養(yǎng)成手衛(wèi)生的良好習(xí)慣，并能夠持之以恒地運(yùn)用于實(shí)際工作之中。②強(qiáng)化科室對(duì)手衛(wèi)生的日常管理，在提供適用的洗手設(shè)備和配備足夠且易于接受的手衛(wèi)生消毒劑的前提下，作為標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的步驟之一，強(qiáng)調(diào)采血護(hù)士必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。③科學(xué)配置采血人員。有研究顯示，護(hù)理人員的配置直接影響到護(hù)理質(zhì)量，提供科學(xué)合理的人力配置方法，減少護(hù)士工作量，可有效提高采血護(hù)士手衛(wèi)生的依從率，從而對(duì)感染防控起到提供基本保障。④改善工作環(huán)境。在更新獻(xiàn)血車(chē)時(shí)宜選擇空間寬敞的車(chē)型，且在天氣狀況允許時(shí)，在獻(xiàn)血車(chē)下進(jìn)行獻(xiàn)血征詢(xún)服務(wù)和登記工作，以盡量減少獻(xiàn)血車(chē)上人員擁擠的現(xiàn)象和對(duì)采血護(hù)士造成的緊迫感。⑤管理部門(mén)應(yīng)增加巡視、監(jiān)督的頻次并酌情對(duì)違犯手衛(wèi)生操作規(guī)程者予以一定的處罰。

總之，無(wú)論在何種條件之下，采血護(hù)士都應(yīng)強(qiáng)化感染防控意識(shí)，和血液質(zhì)量意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，這不單單是一種個(gè)人防護(hù)行為和預(yù)防交叉感染的一種有效措施，更是一種職業(yè)道德和專(zhuān)業(yè)技能的體現(xiàn)，因此，血站管理部門(mén)在注意不斷加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳教育、提高采血護(hù)士手衛(wèi)生意識(shí)，加強(qiáng)科室日常管理的同時(shí)，還要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督考核力度，以提高采血采血護(hù)士的手衛(wèi)生執(zhí)行率，為血液質(zhì)量安全提供有力保障。

［1］王峰娟.4種消毒方法對(duì)流動(dòng)采血車(chē)采血護(hù)士手消毒效果觀(guān)察［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013（8）：788-789.

［2］《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-2009.衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).

［3］《血站技術(shù)操作規(guī)程》2015版.國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2015］95號(hào)附件.

［4］曹晉桂，王志剛.醫(yī)院感染防控指南.北京.人民軍醫(yī)出版社.2010：235-236.

［5］郭君怡，葉邁蘊(yùn)，李美霖，等.護(hù)士在連續(xù)靜脈采血中手衛(wèi)生狀況調(diào)查［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2014（2）：191-192.

Investigation of Hand Hygiene of Nurses in Blood Collection in Blood Station

REN Hong-xia，ZHANG Yan-mei，YUN Shi-wen，ZHENG yan，GAO Mei-ye
Xinxiang Blood Center，Xinxiang，Henan Province，453000 China

R19

A

1672-5654（2016）04（b）-0061-02

任紅霞（1969.9-）女，河南衛(wèi)輝人，本科，副主任技師，主要從事血站采供血質(zhì)量管理工作。

（2016-01-17）