陳光梅（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院西院區(qū)，新疆 和田 848000）

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機械通氣治療113例ICU重癥肺心病呼吸衰竭的分析

陳光梅
（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院西院區(qū)，新疆 和田 848000）

目的 探討機械通氣法治療重癥肺心病呼吸衰竭的臨床效果。方法 選取收治的113例重癥肺心病呼吸衰竭患者使用機械通氣法對患者進行治療，比較患者治療前后呼吸頻率和血氣分析指標：動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）變化。結果 患者治療前后的呼吸頻率和PaO2、PaCO2均有明顯變化，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 使用機械通氣法治療重癥肺心病呼吸衰竭可以有效改善患者呼吸衰竭的癥狀，提高患者的成活率，值得在臨床應用中進行推廣。

機械通氣；重癥肺心??；ICU

肺心病通常是由于支氣管的肺部組織或者肺部的動脈發(fā)生病變導致肺動脈產(chǎn)生高壓，從而導致患者患有心臟病。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，機械通氣治療方法在重癥肺心病呼吸衰竭的治療中得到了越來越多的應用，提高了患者的成活率［1］。本文通過對本院病ICU收治的113例重癥肺心病呼吸衰竭患者進行回顧性分析研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性隨機選取2013年5月至2015年6月我院收治的113例重癥肺心病呼吸衰竭患者為研究對象，男58例，女55例，年齡范圍24～67歲，平均年齡（35.7±3.7）歲，上述所有患者確診為重癥肺心病呼吸衰竭，并在ICU重癥監(jiān)護室觀察治療，血氣分析PaO2＜40 mm Hg，PaCO2＞80 mm Hg，患者在年齡、性別、病程等一般資料方面的差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察患者治療前后呼吸頻率和血氣分析指標PaO2、PaCO2的變化。

1.2方法：全部患者在先進行常規(guī)抗感染和水電解質失衡等治療，在常規(guī)治療無效時緊急轉入ICU重癥監(jiān)護室，并進行機械通氣治療，包括經(jīng)口和鼻插管建立人工氣道，73例經(jīng)口插管，25例經(jīng)鼻插管，另外，15例實行氣管切開通氣。在使用呼吸機通氣的全程對患者進行呼吸頻率、心電、血氧飽和度和血壓的監(jiān)控，根據(jù)監(jiān)控數(shù)據(jù)及時調整呼吸機參數(shù)。

1.3評價指標：比較患者治療前后呼吸頻率、PaO2和PaCO2變化。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0進行分析，兩組之間計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1臨床療效比較：除5例患者因呼吸機相關性肺炎（VAP）并發(fā)多臟器功能衰竭死亡，對其余患者治療前后呼吸頻率和PaO2、PaCO2變化進行統(tǒng)計和分析，發(fā)現(xiàn)治療后患者呼吸頻率降低，PaO2升高，同時PaCO2降低，且每個指標均變化明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明通過機械通氣治療使患者呼吸衰竭癥狀得到明顯改善，具體見表1。

表1　治療前后指標情況比較（±s）

表1　治療前后指標情況比較（±s）

階段　呼吸頻率（次/分鐘）　PaO2（mm Hg）　PaCO2（mm Hg）治療前　30.56±3.34　47.41±9.06　75.35±10.64治療后　23.41±2.72　74.73±11.54　54.66±7.14 P ＜0.05?。?.05?。?.05

3　討 論

肺心病會導致肺、心臟及其他重要器官功能衰退，重癥肺心病常會伴發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭［2］，在這種情況下患者通常會出現(xiàn)支氣管平滑肌痙攣，同時氣管中的分泌物增加導致呼吸道堵塞［3］，患者呼吸困難，呼吸頻率明顯增多，從而導致患者體內出現(xiàn)缺氧和二氧化碳濃度升高，可以通過血氣分析指標PaO2和PaCO2的變化來直觀的體現(xiàn)，當患者出現(xiàn)缺氧和二氧化碳濃度升高癥狀時，PaO2和PaCO2會分別降低和升高。

機械通氣是治療重癥肺心病呼吸衰竭的重要方法，主要是通過機械輔助患者呼吸，減緩患者的心肺負荷，從而有效增加血氧量，降低酸中毒，防止患者出現(xiàn)心肺和其他重要臟器官的衰竭。本文通過對113例患者使用機械通氣法治療，患者成活率約為95.6%，比有關文獻中報道的成活率高［4］。另外，通過對患者治療前后呼吸頻率和PaO2、PaCO2變化的分析發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)治療后呼吸頻率明顯降低，PaO2明顯升高，同時PaCO2明顯降低，說明通過機械通氣治療改善了患者自主呼吸困難的問題，患者呼吸頻率恢復到正常水平，在患者呼吸困難得到有效解決的同時，患者體內血氧濃度上升，二氧化碳濃度降低，改善了患者體內環(huán)境，防止酸中毒的出現(xiàn)，從而防止患者心肺和重要臟器官的衰竭，提高患者的成活率。但在治療時要注意調整呼吸機的參數(shù)，保證通氣量的同時有效防止因胸腔內壓增高導致的血壓下降和氣壓過高造成的氣胸。

綜上所述，采取機械通氣治療重癥肺心病呼吸衰竭可以有效降低患者心肺和重要器官的衰竭，提高患者的成活率，臨床療效顯著，值得推廣。

［1］ 彭海霞.有創(chuàng)機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（35）：71-72.

［2］ 孫治霞，韓麗華，申亞暉，等.有創(chuàng)機械通氣不同實施時機對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者治療療效的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15（7）：767-768.

［3］ 陳鵬.機械通氣患者譫妄發(fā)生率、高危因素及預后調查：一項前瞻性調查研究［D］.杭州：浙江大學，2013.

［4］ 蔣豐慧.序貫通氣治療肺心病合并呼吸衰竭的臨床療效分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，16（3）：613-615.

Analysis of Mechanical Ventilation Therapy of 113 Cases of ICU Severe Pulmonary Heart Disease Patients with Respiratory Failure

CHEN Guang-mei
（The Western Hospital Area of People's hospital of Hetian Region， Hetian 848000， China）

Objective To explore the effect of mechanical ventilation therapy of severe pulmonary heart disease with respiratory failure. Methods 113 cases of severe pulmonary heart disease with respiratory failure were selected retrospectively for the study， who were treated with mechanical ventilation method. Respiratory rate and blood gas analysis indicators including changes of arterial oxygen tension （PaO2） and arterial carbon dioxide tension （PaCO2） of patients before and after treatment were compared. Results The respiratory rate， PaO2， and PaCO2of patients before and after treatment changed signifcantly， the differences were statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion The use of mechanical ventilation method of severe pulmonary heart disease with respiratory failure can improve respiratory failure symptoms and survival rate of patients， which is worth promoting in clinical applications.

Mechanical ventilation； Severe pulmonary heart disease； ICU

R541.5

B

1671-8194（2016）19-0012-02