盧 艷（山東省臨清市第三人民醫(yī)院，山東 臨清 252600）

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在異位妊娠診斷中經(jīng)陰道B超與腹部B超的臨床分析

盧 艷
（山東省臨清市第三人民醫(yī)院，山東 臨清 252600）

目的 探討經(jīng)陰道B超與腹部B超在異位妊娠診斷中的臨床效果與應(yīng)用價(jià)值。方法 選取本院收治確診的異位妊娠患者134例為研究對(duì)象，對(duì)所有患者分別采用經(jīng)陰道B超診斷與腹部B超診斷，比較兩種方式的診斷結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)陰道B超診斷異位妊娠確診率為96.3%，顯著高于腹部B超診斷確診率85.8%，（P＜0.01），經(jīng)陰道B超診斷未破裂型確診率顯著高于腹部B超（P＜0.05）。結(jié)論 在異位妊娠的診斷中，經(jīng)陰道B超的確診率顯著高于腹部B超的確診率，并且經(jīng)陰道B超的操作更加方便，受外界影響因素較小，在臨床上具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

異位妊娠；經(jīng)陰道B超；腹部B超

異位妊娠（FP）是婦產(chǎn)科的一種較為常見的疾病，其發(fā)病率較高，對(duì)婦女的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。在異位妊娠的診斷中，常常會(huì)發(fā)生誤診與漏診情況，如誤診為宮內(nèi)早孕、慢性盆腔炎、卵巢黃體破裂與痛經(jīng)和人流不全等，從而延誤診治的時(shí)機(jī)，增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)異位妊娠進(jìn)行早期的準(zhǔn)確診斷是及時(shí)診治與確保婦女生命安全的重要保證［1］。本研究對(duì)本院收治確診的異位妊娠患者134例分別采用經(jīng)陰道B超診斷與腹部B超診斷，分析發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道B超在異位妊娠的診斷中比腹部B超更有優(yōu)勢(shì)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院2014年2月至2015年4月收治確診的異位妊娠患者134例為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)病理組織活檢與手術(shù)均已確診為異位妊娠?；颊吣挲g為23～36歲，平均年齡（26.6±4.7）歲；初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦82例；孕周5～14周，平均（9.5±1.1）周；所有患者均自愿參與本次研究，簽署知情通知書。對(duì)134例患者分別采用經(jīng)陰道B超診斷與腹部B超診斷

1.2診斷方法：對(duì)134例患者分別采用經(jīng)陰道B超診斷與腹部B超診斷。①經(jīng)陰道B超診斷：取患者膀胱截石位，對(duì)探頭涂抹禍合劑后佩戴好無(wú)菌手套，并在沾取2%碘伏后深入患者陰道行橫向與縱向等檢查，觀察內(nèi)容包括子宮的大小、內(nèi)膜組織的厚度、有無(wú)妊娠囊存在與宮腔，子宮直腸凹處與宮旁附件有無(wú)異常團(tuán)塊、盆腔內(nèi)有無(wú)液性暗區(qū)等。②腹部B超診斷：在患者膀胱充盈后，對(duì)患者的下腹部進(jìn)行橫切、縱切與斜切方式檢查，觀察內(nèi)容包括子宮的大小、內(nèi)膜組織的厚度、有無(wú)妊娠囊存在與宮腔，子宮直腸凹處與宮旁附件有無(wú)異常團(tuán)塊、盆腔內(nèi)有無(wú)液性暗區(qū)等。

1.3觀察指標(biāo)：①比較經(jīng)陰道B超與腹部B超診斷異位妊娠不同分型觀察指標(biāo)：破裂型、未破裂和流產(chǎn)型。②觀察比較經(jīng)陰道B超與腹部B超診斷結(jié)果。觀察指標(biāo)包括：輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、子宮角部妊娠與殘角子宮妊娠［2］。

1.4數(shù)據(jù)分析：對(duì)所有獲得的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩種B超異位妊娠不同分型診斷結(jié)果對(duì)比：經(jīng)陰道B超診斷異位妊娠不同分型的確診率均高于腹部B超診斷確診率，其中兩組間未破裂型的確診率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩種B超異位妊娠不同分型診斷結(jié)果對(duì)比［n（%）］

2.2經(jīng)陰道B超與腹部B超診斷確診率對(duì)比：經(jīng)陰道B超診斷異位妊娠確診率為96.3%（129/134），腹部B超診斷確診率為85.8%，兩組差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.97，P=0.003＜0.01），見表1。經(jīng)陰道B超診斷有3例（2.2%）漏診，2例（1.5%）誤診，2例誤診中2例誤診為宮外孕破裂出血。腹部B超診斷有7例（5.2%）漏診，12例（9.0%）誤診，12例誤診中4例誤診為急性化膿性闌尾炎，2例誤診為盆腔炎，6例誤診為宮外孕破裂出血。

3　討 論

異位妊娠是婦產(chǎn)科的一種常見急腹癥，在臨床醫(yī)學(xué)上指出，異位妊娠是女性受精卵的著床與發(fā)育發(fā)生在子宮腔外的疾病表現(xiàn)。由于宮腔外往往都缺乏受精卵所需的生長(zhǎng)發(fā)育因素，所以異位妊娠的受精卵通常在子宮肌層提供的相應(yīng)生長(zhǎng)環(huán)境下生長(zhǎng)發(fā)育，包括輸卵管、宮頸、卵巢與腹腔等部位，其中最為常見的異位妊娠發(fā)生在輸卵管部位，發(fā)生率約占所有異位妊娠的95%。由于異位妊娠癥十分嚴(yán)重，當(dāng)患者未得到及時(shí)的診治，可導(dǎo)致大出血的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)的調(diào)查顯示，由異位妊娠造成的孕婦死亡比例已經(jīng)占到了25%左右。由此可看出，進(jìn)行產(chǎn)前檢查的重要意義［3］。在既往對(duì)異位妊娠的確診中，通常是以臨床病史、癥狀體征、尿妊娠實(shí)驗(yàn)室檢查，以及陰道竅窿部穿刺來(lái)進(jìn)行確診的，但這種確診方法并不適用于缺乏典型癥狀的患者，而隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，B超診斷已經(jīng)開始在異位妊娠早期診斷中得到廣泛的應(yīng)用［4］，其中最為常見的為經(jīng)陰道B超與腹部B超。在行B超異位妊娠檢查時(shí)，首先需要確定子宮內(nèi)有無(wú)孕囊，當(dāng)無(wú)孕囊且HCG指標(biāo)呈陽(yáng)性、患者同時(shí)出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，停經(jīng)與下腹疼痛時(shí)，可考慮為異位妊娠癥，同時(shí)結(jié)合患者的血檢、臨床癥狀以及過(guò)往病史來(lái)診斷，避免誤診。

相關(guān)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在異位妊娠經(jīng)陰道B超診斷與腹部B超檢查相比，其具有明顯的優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)在：①對(duì)患者的檢查無(wú)需等待患者膀胱充盈，可隨時(shí)檢查，操作簡(jiǎn)單，縮短了檢查的時(shí)間，同時(shí)也減少了患者應(yīng)膀胱充盈造成的不適。②因?yàn)榻?jīng)陰道B超診斷的探頭能夠深入到陰道深部貼近子宮，因此可對(duì)宮腔、內(nèi)膜組織以及子宮附件、盆腔等進(jìn)行詳細(xì)的觀察，同時(shí)受到的干擾因素較少，因此診斷結(jié)果比腹部B超更加準(zhǔn)確。③與腹部B超相比其探頭的頻率與分辨率，圖像的清晰度均明顯較高，因此提高了診斷的準(zhǔn)確性［5］。

本研究中患者經(jīng)陰道B超診斷異位妊娠確診率為96.3%，而腹部B超診斷確診率為85.8%，兩組差異顯著（P＜0.01），且經(jīng)陰道B超診斷未破裂型確診率顯著高于腹部B超（P＜0.05）。由此可見，在異位妊娠的診斷中，經(jīng)陰道B超的診斷確診率顯著高于腹部B超的確診率，并且經(jīng)陰道B超的操作更加方便，受外界影響因素較小，在臨床上具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

［1］ 陳紹敏.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：193-195.

［2］ 崔麗華，董先華.陰道B超與腹部B超在異位妊娠診斷中的價(jià)值比較［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（7）：1491-1493.

［3］ 王璐.陰道B超與腹部B超診斷異位妊娠的價(jià)值對(duì)比分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31（9）：22.

［4］ 黃蓮金.在異位妊娠診斷中經(jīng)陰道B超與腹部B超的臨床分析［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，8（S3）：299-300.

［5］ 陳鳳珍.陰道B超與腹部B超應(yīng)用于異位妊娠診斷中的對(duì)比分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（12）：69-70.

Clinical Analysis of Regularly Vaginal Ultrasound in the Diagnosis of Ectopic Pregnancy with Abdominal Ultrasound

LU Yan
（The Third People's Hospital of Linqing， Linqing 252600， China）

Objective To study the transvaginal ultrasound with abdominal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy clinical effect and application value. Methods Our hospital diagnosed in our hospital 134 cases of ectopic pregnancy patients as the research object， to all of the patients with transvaginal ultrasound diagnosis and abdominal ultrasound diagnosis， compare two ways of diagnosis. Results The transvaginal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy diagnosis rate was 96.3%， significantly higher than that of abdominal ultrasound diagnosis diagnosis rate was 85.8%（P＜0.01）， transvaginal ultrasound in the diagnosis of unruptured type is signifcantly higher than abdominal ultrasound diagnosis rate （P＜0.05）. Conclusion In the diagnosis of ectopic pregnancy by transvaginal ultrasound diagnosis rate was signifcantly higher than that of the positive rate of abdominal ultrasound， and transvaginal ultrasound operation more convenient， less infuenced by outside factors， has the value of popularization and application in clinic.

Ectopic pregnancy； Transvaginal ultrasound； Abdominal ultrasound

R714.22

B

1671-8194（2016）19-0177-02