陳蘋長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院靜點(diǎn)中心，吉林長(zhǎng)春130000

兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理臨床帶教方法及效果研究

陳蘋
長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院靜點(diǎn)中心，吉林長(zhǎng)春130000

目的探討和研究?jī)和t(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)病房開展護(hù)理臨床帶教的方法。方法以2015年7—10月間參加該院內(nèi)帶教培訓(xùn)的所有急診重癥監(jiān)護(hù)病房專業(yè)護(hù)理人員120人為研究對(duì)象，選擇科學(xué)的帶教內(nèi)容并加以應(yīng)用，帶教前首先對(duì)參加培訓(xùn)護(hù)理人員的護(hù)理技能和護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行考評(píng)，帶教3個(gè)月后再次評(píng)估然后觀察臨床帶教的效果。結(jié)果在帶教之后，護(hù)理人員在護(hù)理技能和護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)方面得分分別是（81.93±4.97）分和（86.77±6.02）分，顯著高于帶教之前［（61.43±3.26）分和（69.39±5.46）分］，護(hù)理人員在帶教前后的護(hù)理技能和護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于兒童醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)病房所開展的護(hù)理臨床帶教工作，能夠提升護(hù)理人員的綜合處理能力與增強(qiáng)整體素質(zhì)，以利于其可持續(xù)發(fā)展，有很大的借鑒作用與價(jià)值。

兒童醫(yī)院；重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)理帶教；臨床帶教

［Abstract］Objective To study and research the clinical nursing teachingmethod in the emergency ICU in the children's hospital.M ethods 120 cases of professional nursing personnel in emergency ICU with teaching training in our hospital from July 2015 to October 2015 were selected as the research objects，the scientific teaching contentwas selected and applied，before teaching，the nursing skill and nursing basic knowledge of nursing personnel participating in training were evaluated，and evaluated again after 3-month of teaching，and then the clinical teaching effectwas observed.Results After teaching，the nursing skill score and nursing basic knowledge score of nursing personnel after teaching were obviously higher than those before teaching，［（81.93±4.97）marks，（86.77±6.02）marks vs（61.43±3.260）marks，（69.39±5.46）marks］，and there were obvious differenceswith statistical significance，P＜0.05.Conclusion Carrying out clinical nursing teaching work in emergency ICU in the children's hospital can improve the comprehensive handing ability of nursing personnel and strength the overall quality thus contributing to the sustainable development，which is of great reference value.

［Key words］Children's hospital；ICU；Nursing teaching；Clinical teaching

在重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)，對(duì)于存在高危因素的患者，或者由于各種不同原因引起的1個(gè)或者數(shù)個(gè)器官和系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙，且生命處于危及狀態(tài)的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的、全面的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，并采取高質(zhì)量的、先進(jìn)的救治技術(shù)［1］。在兒童醫(yī)院，由于患者往往年齡小、病情表達(dá)欠佳、免疫力低下，如果病房護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)能力不強(qiáng)，則十分不利于患者的生命安全［2］。伴隨著現(xiàn)代監(jiān)護(hù)技術(shù)與診療技術(shù)的不斷進(jìn)步、以及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的日益提升與護(hù)理模式的持續(xù)改進(jìn)，信息化監(jiān)護(hù)設(shè)備與高新技術(shù)也有了更為普遍的使用，這就對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員的整體素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平的要求標(biāo)準(zhǔn)有了更高的要求［3］。該文旨在對(duì)急診重癥監(jiān)護(hù)病房開展護(hù)理臨床帶教的情況進(jìn)行總結(jié)，并探討護(hù)理帶教的工作體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2015年7—10月間參加該院帶教培訓(xùn)的所有急診重癥監(jiān)護(hù)病房專業(yè)護(hù)理人員120人為研究對(duì)象，其中，女性共101人，男性共19人；年齡都在18歲至35歲之間，平均年齡為（23.67±5.93）歲；具有大專與本科學(xué)歷的分別為77名和43名；每日平均帶教時(shí)間是（2.09± 0.47）h，帶教前首先對(duì)參加培訓(xùn)護(hù)理人員的護(hù)理技能和護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行考評(píng)，帶教3個(gè)月后再次評(píng)估。

1.2帶教方法和內(nèi)容

1.2.1帶教方法在充分了解護(hù)理人員的知識(shí)水平之后，根據(jù)專科護(hù)士帶教大綱的要求，科學(xué)地調(diào)整帶教內(nèi)容、授課內(nèi)容，合理安排學(xué)時(shí)，以制定出適合的帶教方案；之后，選擇面對(duì)面授課加上跟班帶教模式，開展理論授課和臨床實(shí)踐帶教，時(shí)間分別為1個(gè)月與2個(gè)月；為了避免各種不同的臨床實(shí)踐帶教模式對(duì)理論考核成績(jī)產(chǎn)生不利影響，該院將考核時(shí)間安排在統(tǒng)一臨床實(shí)踐2周后，此時(shí)護(hù)理人員會(huì)對(duì)工作條件有大體的了解［4］；授課老師選自該院重癥醫(yī)學(xué)科與相關(guān)的科室的醫(yī)生與護(hù)理人員、職稱均在中級(jí)以上、并從事多年的臨床與教學(xué)工作，其中，大部分為護(hù)理人員。

1.2.2帶教內(nèi)容①基礎(chǔ)知識(shí)帶教。讓培訓(xùn)護(hù)士了解目前臨床上常用到的護(hù)理診斷；指導(dǎo)其用正確的程序思維對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，學(xué)會(huì)在健康教育和心理護(hù)理過程中應(yīng)用適合的護(hù)理程序；明白評(píng)判性思維的真正定義內(nèi)涵，懂得怎樣在臨床護(hù)理過程中對(duì)評(píng)判維性思維進(jìn)行應(yīng)用；掌握正確的護(hù)理臨床思維；熟悉有關(guān)護(hù)理方面的臨床輸血要求及技術(shù)規(guī)范，學(xué)會(huì)如何觀察輸血反應(yīng)與進(jìn)行處理。

②心理護(hù)理帶教。處于急診重癥監(jiān)護(hù)病房里面的患者及其陪護(hù)人員都會(huì)在心理上有過度的壓力，其心理負(fù)擔(dān)往往非常沉重［5］，易于出現(xiàn)憂慮、急燥、恐懼等負(fù)面情緒。護(hù)理人員不僅須對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行正確的護(hù)理，還須注重對(duì)患者及其陪護(hù)人員進(jìn)行心理健康的護(hù)理。所以，臨床帶教時(shí)，要教育護(hù)理人員要多與患者做交流，使患者及其陪護(hù)人員能更主動(dòng)地配合治療；要急患者之所急，最大程度地滿足患者需求，形成融洽的醫(yī)患關(guān)系；同時(shí)，注意為患者保密，不能泄露其隱私；要盡力使護(hù)理工作獲得患者及其陪護(hù)人員的認(rèn)同，以使患者更加愿意配合治療。

③護(hù)理操作帶教。根據(jù)最新公布的心肺復(fù)蘇指南［6］，讓帶教對(duì)象掌握基本生命支持與進(jìn)一步生命支持的各項(xiàng)操作步驟，了解如何正確應(yīng)用簡(jiǎn)易人工呼吸器及進(jìn)行消毒，并學(xué)會(huì)調(diào)整血濾機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)與各類呼吸機(jī)的常用參數(shù)，明白這些設(shè)備的操作方法，能夠分析各種不同報(bào)警的原因及進(jìn)行處理，了解常用儀器的工作原理；學(xué)會(huì)如何對(duì)監(jiān)護(hù)病房里面出現(xiàn)的各種不同并發(fā)癥做出應(yīng)急處理與預(yù)防；明白各項(xiàng)操作的重點(diǎn)所在；當(dāng)患者顯現(xiàn)出危機(jī)狀況時(shí)，要及時(shí)、正確地對(duì)其采取搶救措施。

1.3觀察指標(biāo)

考核護(hù)理人員在帶教之前與之后，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理技能和護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行綜合評(píng)分，滿分是100分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)獲得的所有數(shù)據(jù)做綜合分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，帶教前后的考核成績(jī)得分對(duì)比以t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

在帶教之后，護(hù)理人員在護(hù)理技能和護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)方面得分分別是（81.93±4.97）分和（86.77±6.02）分，顯著高于帶教之前［（61.43±3.26）分和（69.39±5.46）分］，護(hù)理人員在帶教前后的護(hù)理技能和護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　帶教前后的護(hù)理技能和護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)考核成績(jī)對(duì)比［（±s），分］

表1　帶教前后的護(hù)理技能和護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)考核成績(jī)對(duì)比［（±s），分］

帶教前（n=120）帶教后（n=120）t值P值項(xiàng)目類別69.39±5.46 86.77±6.02 6.261 ＜0.05 61.43±3.26 81.93±4.97 4.372 ＜0.05基礎(chǔ)知識(shí)能力技能

3　討論

國(guó)內(nèi)在重癥醫(yī)學(xué)方面的發(fā)展與西方先進(jìn)國(guó)家相比存在很大差距，尤其是缺乏高級(jí)的專業(yè)護(hù)理人才［7］，目前，對(duì)于從事重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員的入門條件較低，且資格認(rèn)證體系尚未完全的建立［8］。而護(hù)理工作的好壞直接關(guān)乎到患者的生命安全，護(hù)理工作的關(guān)鍵在于融洽護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理效果；另外，在醫(yī)療技術(shù)日益進(jìn)步的新形勢(shì)下，護(hù)理水平也需不斷提升，為此，需要加強(qiáng)護(hù)理人員在實(shí)踐技能方面的訓(xùn)練，以適應(yīng)護(hù)理工作的需要。

對(duì)于兒童醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房帶教工作，不僅僅要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和稍微簡(jiǎn)單的實(shí)踐操作，同時(shí)要具有較強(qiáng)的綜合處理能力與個(gè)人綜合素質(zhì)［9］；綜合能力（包括思維與觀察能力、交流與操作能力、理論水平）主要體現(xiàn)在臨床實(shí)踐能力上，在實(shí)際帶教中，每個(gè)周末都考核一次臨床實(shí)踐能力，且在考后安排教師做有針對(duì)性的講解，這樣一方面，增強(qiáng)了護(hù)理人員分析與解決問題的能力、以及臨床觀察的能力、操作能力與理論水平；另一方面，通過在病室講解相關(guān)的理論內(nèi)容，采取生動(dòng)直觀的學(xué)習(xí)方式來講解臨床疑問，有助于護(hù)理人員更深刻的理解與消化理論知識(shí)［10］，并極大的提升在臨床方面的應(yīng)對(duì)能力。

該研究中，在帶教之后，護(hù)理人員在護(hù)理技能和護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)得分分別是（81.93±4.97）分和（86.77±6.02）分，顯著高于帶教之前的得分護(hù)理人員在帶教前后的護(hù)理技能和護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)得分，說明兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的科學(xué)臨床帶教，能夠起到較為明顯的效果。

同時(shí)，該研究經(jīng)由每周考核一次護(hù)理人員的臨床實(shí)踐能力，不僅使帶教老師能更好地調(diào)整下周的教學(xué)目標(biāo)和帶教計(jì)劃，還能發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員存在的弱項(xiàng)，以便在下一步的帶教工作中，有針對(duì)性地對(duì)弱項(xiàng)部分進(jìn)行重點(diǎn)講解，通過采取周考核和終末考核這兩種考核，既能加大護(hù)理人員的學(xué)習(xí)壓力，也能夠增添學(xué)習(xí)動(dòng)力，極大地提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情。

綜上所述，對(duì)于兒童醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)病房所開展的護(hù)理臨床帶教工作，能夠提升護(hù)理人員的綜合處理能力與增強(qiáng)整體素質(zhì)，以利于其可持續(xù)發(fā)展，有很大的借鑒作用與價(jià)值。

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Research on Clinical Teaching M ethod and Effect of ICU in the Children's Hospital

CHEN Ping
Static Point Center，Changchun Children's Hospital，Changchun，Jilin Province 130000 China

R472

A

1672-5654（2016）06（a）-0134-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.134

陳蘋（1972.11-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主管護(hù)師，主要從事靜點(diǎn)中心臨床護(hù)理及重癥監(jiān)護(hù)的臨床護(hù)理工作。

2016-03-04）