蔡露，孫宏武內(nèi)蒙古包頭市第三醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014040

應(yīng)用SWOT分析下肢骨折術(shù)后患者疼痛關(guān)愛管理新模式的建立

蔡露，孫宏武
內(nèi)蒙古包頭市第三醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014040

目的運用SWOT分析，提升疼痛關(guān)愛理念，使患者得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)。方法將100例下肢骨折內(nèi)固定植入手術(shù)治療的患者，隨機分為常規(guī)組50例、對照組50例，其中，對照組男35例，女15例，平均年齡（33.35±10.64）歲；常規(guī)組男33例，女17例，平均年齡（34.89±8.23）歲，兩組患者性別、年齡、文化程度、病情等基本情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)前VAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異，術(shù)后對照組經(jīng)SWOT分析，應(yīng)用疼痛關(guān)愛新模式。結(jié)果對照組經(jīng)疼痛關(guān)愛新模式治療及護理，術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。結(jié)論運用經(jīng)SWOT分析后建立的疼痛關(guān)愛新模式，減輕術(shù)后疼痛給患者帶來的痛苦，使患者得到較滿意的睡眠質(zhì)量，術(shù)后患者能夠早期開始功能鍛煉。

SWOT分析法；疼痛關(guān)愛護理服務(wù)

［Abstract］Objective To improve the pain care idea by the application of SWOT analysis in order tomake patients obtain excellentmedical nursing services.M ethods 100 cases of patients with lower limb fracture internal fixation implantation surgery were randomly divided into the conventional group and the control group with 50 cases in each，there were 35 male patients and 15 female patients in the control group，and the average age was（33.35±10.64）years old，there were 33 male patients and 17 female patients in the control group，and the average age was（34.89±8.23）years old，and there was no statistical difference in the gender，age，educational degree，disease condition and other basic conditions，and there was no statistical difference in the VASscore before operation，after operation，the control group applied pain care new mode after the SWOT analysis.Results The postoperative analgesia and sedative effect achieved the intended goal after the treatment and nursing of pain care new mode in the control group.Conclusion The establishment of pain care new mode after the SWOT analysis can relieve postoperative pains of patients and help patients obtain the satisfactory sleeping quality，and the postoperative patients can start functional exercise early.

［Key words］SWOT analysismethod；Pain care；Nursing service

疼痛的多模式管理已經(jīng)在業(yè)界達(dá)成共識［1-2］，“第五生命體征”已經(jīng)日漸成為診療過程中，包括患者、醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)越來越關(guān)注的問題。疼痛管理是骨科病房管理的重要內(nèi)容，手術(shù)內(nèi)固定后早期活動對功能康復(fù)至關(guān)重要。課題組將SWOT分析法引入到下肢骨折術(shù)后患者疼痛關(guān)愛管理新模式中，比較常規(guī)疼痛管理和SWOT分析后的疼痛管理新模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年5月—2015年5月間，選擇該院骨科100例下肢骨折內(nèi)固定植入手術(shù)治療的患者，男68例，女32例，年齡21～48歲，均符合下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)指針，既往體健，無其他系統(tǒng)疾病。隨機分為對照組和常規(guī)組各50例，其中，實驗組男35例，女15例，平均年齡（33.35±10.64）歲；常規(guī)組男33例，女17例，平均年齡（34.89±8.23）歲。

表1　兩組患者疼痛程度比較（±s）

表1　兩組患者疼痛程度比較（±s）

實驗組（n=50）常規(guī)組（n=50）組別6.12±1.36 5.78±2.21術(shù)前3.28±0.36 4.12±1.89術(shù)后2 h 4.78±1.37 5.72±1.11術(shù)后8 h 4.35±2.41 6.17±0.56術(shù)后1 2 3.41±2.51 4.76±2.08 2.92±0.19 4.12±1.21術(shù)后24 h術(shù)后48 h

1.2方法

1.2.1常規(guī)組常規(guī)組采用常規(guī)辦法，術(shù)后使用酮咯酸氨丁三醇90mg+舒芬太尼100 ug生理鹽水稀釋到100mL，手術(shù)結(jié)束前半小時接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，設(shè)置為持續(xù)劑量（2 mL/h）+PCA計量（1 mL/次），鎖定時間15 min，鎮(zhèn)痛時間48h?；夭》亢筮M行常規(guī)治療護理，具體包括：觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，適時指導(dǎo)肢體功能鍛煉、健康教育，加強患者心理護理等。

1.2.2對照組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上同時采用SWOT分析法全面分析，建立疼痛關(guān)愛小組，管理患者疼痛。內(nèi)因優(yōu)勢（S）：①醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注疼痛關(guān)愛病房的開展，小組成員都為從事臨床多年經(jīng)驗豐富技術(shù)扎實溝通良好的員工。②豐富的患者資源。內(nèi)因劣勢（W）：①疼痛關(guān)愛新模式雖然多角度模式相同，但成員之間互相配合尚處于摸索發(fā)展階段。②該院病房裝修雖已改進，但對于疼痛關(guān)愛周圍環(huán)境文化氛圍有待進一步提升。外因機會（O）：①患者期望術(shù)后安全無痛。②止痛效果更好，副作用更少的止痛劑組合問世。③鎮(zhèn)痛泵的廣泛使用，持續(xù)鎮(zhèn)痛。④患者可自控止痛泵。⑤疼痛關(guān)愛被重視，多角度、多種模式應(yīng)用。外因威脅（T）：①患者對醫(yī)學(xué)知識的了解不夠或者一知半解，對反跳痛的恐懼。②參與疼痛關(guān)愛小組的人員對疼痛管理的理念轉(zhuǎn)變不夠，認(rèn)為只是一個活動。策略（SO）：發(fā)揮優(yōu)勢，抓住機會。①實行AIDET溝通模式進行溝通。②在有效溝通的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者學(xué)會使用自控泵。③使用超前鎮(zhèn)痛、按時鎮(zhèn)痛等模式。策略（WO）：利用機會，克服劣勢。①及時對癥處理相關(guān)并發(fā)癥。②積極探索疼痛關(guān)愛的各個方面，應(yīng)用PDCA，持續(xù)不斷改進。③在現(xiàn)有建筑裝飾基礎(chǔ)上，增加疼痛關(guān)愛宣傳教育圖片等的應(yīng)用。策略（ST）：利用優(yōu)勢，回避威脅。①疼痛關(guān)愛新模式的培訓(xùn)從理念開始轉(zhuǎn)變，使參與人員能夠勝任指導(dǎo)患者的工作。②疼痛關(guān)愛新模式的建立，需要領(lǐng)導(dǎo)小組的督導(dǎo)，工作組及時反饋，使之長期發(fā)展，成為工作習(xí)慣。策略（WT）：減少劣勢，回避威脅。①加強病情觀察，及時對癥處理，注重成員之間、與患者之間的有效溝通。②患者的要求越來越高，醫(yī)療護理技術(shù)日臻完善，迎接挑戰(zhàn)，尋求屬于自己的疼痛關(guān)愛管理之路。

1.3評價指標(biāo)

術(shù)后觀察指標(biāo)：由護士填寫術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪記錄表，記錄內(nèi)容有：①患者基本信息；②術(shù)后2、4、8、12、24、48 h VAS疼痛評分、生命體征；③鎮(zhèn)痛泵自控次數(shù)；④陣痛期內(nèi)輔助肌注哌替啶的次數(shù)和總劑量；⑤鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)；⑥患者整體鎮(zhèn)痛滿意度和信心指數(shù)。VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無痛，10分為劇痛，＜3分為輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分為重度疼痛，見表1。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料均以±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗。

2　結(jié)果

術(shù)前兩組患者VAS疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后對照組患者各時間段疼痛程度明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

應(yīng)用SWOT分析法，建立疼痛關(guān)愛的新模式，基本思路是：發(fā)揮主體優(yōu)勢，克服劣勢，利用機會因素，化解威脅因素。

適當(dāng)降低患者期望值，成立“疼痛關(guān)愛領(lǐng)導(dǎo)小組及工作組”。從醫(yī)院層面來關(guān)注患者疼痛，管理患者疼痛。在執(zhí)行過程中，工作人員向患者解釋“無痛病房”是如何管理，所為“無痛”，并不是一點都不痛，而是加強患者對疼痛的認(rèn)識，關(guān)愛疼痛，客觀地對疼痛進行管理，縮小患者與醫(yī)務(wù)人員的期望值差距，充分考慮個體差異，真誠對待患者，取得患者的理解與配合。

疼痛關(guān)愛領(lǐng)導(dǎo)小組及工作組成員：課題組按照目前較為常見的規(guī)范化術(shù)后疼痛管理——急性疼痛服務(wù)（acute painservices，APS）建立。APS最早由Ready和Oden于1988年提出，繼之在世界范圍內(nèi)得以應(yīng)用.而且越來越多的醫(yī)院都建立了相似的疼痛管理小組（acute painteam，APT）。理想的APT包括手術(shù)室麻醉醫(yī)師、麻醉恢復(fù)室護士、病房護士以及專門的APS人員，并有明確的分工［2］。我們采用以麻醉師為主體、護士輔助管理的工作組模式；領(lǐng)導(dǎo)小組由護理部、科教科專人分工合作，對疼痛關(guān)愛病房各環(huán)節(jié)工作進行定期督導(dǎo)。

具體執(zhí)行，與患者進行有效溝通：實行AIDET模式。AIDET溝通模式［3］：該模式涵蓋了與患者溝通的程序及標(biāo)準(zhǔn)用語，由構(gòu)成溝通構(gòu)架的5個非常重要的關(guān)鍵詞語的首字母組成，具體內(nèi)容如下A：Acknow-ledge，即問候I：Introduce，即自我介紹；D：Duration，即過程；E：Explanation，即解釋；T：Thank you，即感謝［4］。

AIDET的應(yīng)用程序及用語。①A問候。清楚患者基本信息的前提下，使用稱謂（大叔、阿姨等），確認(rèn)患者身份。要求主動積極、態(tài)度平和、眼神接觸，適時應(yīng)用肢體語言：例如微笑等。②I：自我介紹。介紹自己的姓名，或是便于患者記憶的別稱，例如：“我叫高艷芬，您看我這么高，您就叫我小高吧！”要求自信、落落大方，要讓患者印象深刻，使患者產(chǎn)生信任感。③D：過程。介紹疼痛關(guān)愛的意義及小組成員，讓患者清楚的知曉術(shù)后疼痛管理期間如何配合，如何求助，藥物鎮(zhèn)痛起效的時間以及維持時間等等，要求患者反饋講明白，聽得懂，認(rèn)為溝通有效。④E：解釋。介紹疼痛評價工具、以及如何使用鎮(zhèn)痛泵，使患者參與到疼痛管理的過程中。要求患者會正確使用疼痛評價工具以及鎮(zhèn)痛泵。⑤T：感謝。感謝患者的配合，以及對我們工作的理解和支持。最后，再一次詢問患者還有何需求，對于合理的需求，應(yīng)盡可能滿足。

術(shù)后對患者的每一次評估，疼痛關(guān)愛小組的成員都要遵循AIDET的溝通模式。給患者留下團隊管理的印象，建立醫(yī)患間的信任之感。在溝通的過程中，注意保護患者隱私，及時發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛藥的副作用，積極給予對癥處理，強調(diào)并突出疼痛關(guān)愛管理團隊成員的專業(yè)性。

使用超前鎮(zhèn)痛、按時鎮(zhèn)痛，個性化鎮(zhèn)痛模式。該研究結(jié)果驗證了劉文和等的結(jié)論［5］。

培訓(xùn)與督導(dǎo)。疼痛關(guān)愛領(lǐng)導(dǎo)小組定期組織工作組成員分享經(jīng)驗，進行有效溝通［6］，增加成員之間的默契度，并及時反饋工作中出現(xiàn)的問題［7-8］，使參與人員能夠勝任指導(dǎo)患者的工作。

4　結(jié)語

對于下肢骨折手術(shù)患者實施臨床治療的過程中，對其實施術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛極為重要，應(yīng)用PDCA管理模式，使該模式持續(xù)發(fā)展，不斷完善。以格林模式傾向、促成和強化因素評價選擇護士進入“疼痛關(guān)愛小組”，轉(zhuǎn)變理念，并且在患者日益增長的需求下，以人為本，迎接挑戰(zhàn)，走出適合自身發(fā)展的疼痛關(guān)愛管理之路，這對患者有著重要意義。

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Establishment of Pain Care M anagement New M ode in Patients after the Lower Limb Fracture by the App lication of SWOT Analysis

CAILu，SUN Hong-wu

Baotou Third Hospital，Baotou，Inner Mongolia，014040 China

R473.6

A

1672-5654（2016）06（a）-0072-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.072

包頭市科技局衛(wèi)生科研基金項目（項目編號：WSJJ2015081）。

蔡露（1979.4-），女，內(nèi)蒙古包頭人，本科，主管護師，主要從事護理管理工作。

孫宏武（1972.11-），男，內(nèi)蒙古包頭人，大學(xué)，骨科主任醫(yī)師，研究方向：骨創(chuàng)傷、顯微外科，E-mail：shw038@163.com。

2016-02-20）