張海龍（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162650）

分化型甲狀腺癌的手術(shù)治療方法與效果

張海龍
（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162650）

目的 探討分化型甲狀腺癌的手術(shù)治療方法與效果。方法 選擇在我院診治的分化型甲狀腺癌患者60例，依據(jù)手術(shù)方法的不同分為將所有患者分為治療組與對(duì)照組，各30例，治療組采用患側(cè)腺體葉及峽部切除手術(shù)治療，對(duì)照組采用次全切除或者全切除治療。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月，治療組的喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥、甲狀旁腺功能低下、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組的總生存時(shí)間與中位生存時(shí)間分別為（30.14±4.24）個(gè)月與（22.14±5.33）個(gè)月，都明顯高于對(duì)照組的（25.33±5.16）個(gè)月與（18.34±3.78）個(gè)月（P＜0.05）。結(jié)論 分化型甲狀腺癌的手術(shù)治療方法眾多，患側(cè)腺體葉及峽部切除手術(shù)的應(yīng)用能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

分化型甲狀腺癌；患側(cè)腺體葉及峽部切除手術(shù)；甲狀腺癌全切手術(shù)；并發(fā)癥

甲狀腺癌是內(nèi)分泌腫瘤中最常見的惡性腫瘤之一，病理類型多樣，不過主要的病理類型為分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC），當(dāng)前由于各種因素的影響，分化型甲狀腺癌的發(fā)病率在我國(guó)逐漸上升，需要積極的手術(shù)治療［1］。前甲狀腺癌的手術(shù)方法包括甲狀腺全切術(shù)、一側(cè)腺葉峽部加對(duì)側(cè)大部切除術(shù)、單側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)、患側(cè)全切加對(duì)側(cè)次全切除等方法等，研究已表明初次手術(shù)的范圍是影響分化型甲狀腺癌預(yù)后及術(shù)后復(fù)發(fā)的特別重要因素之一［2］。本研究具體探討分化型甲狀腺癌的手術(shù)治療方法與效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年2月至2015年2月在我院診治的分化型甲狀腺癌患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：病例齊全，有隨訪記錄或能夠獲得隨訪的病例；都伴隨有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；年齡20～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎異常；妊娠與哺乳期婦女；臨床資料不完整。其中男32例，女28例；年齡最小24歲，最大78歲，平均年齡（55.22±2.98）歲；發(fā)病位置：左側(cè)32例，右側(cè)20例，雙側(cè)8例；平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.76±5.22）kg/m2；平均病灶直徑為（0.56±0.12）cm。根據(jù)手術(shù)方法的不同分為治療組與對(duì)照組，各30例，兩組一般資料對(duì)比無差異（P＞0.05）。

1.2方法：治療組采用患側(cè)腺體葉及峽部切除手術(shù)治療。對(duì)照組：采用次全切除或者全切除治療。在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移清掃腫，治療組中行選擇性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)10例，功能性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)14例，經(jīng)典性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)6例。而對(duì)照組中行選擇性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)10例，功能性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)13例，經(jīng)典性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)7例。

1.3觀察指標(biāo)：觀察與記錄兩組術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥、甲狀旁腺功能低下、切口感染等。低鈣血癥為術(shù)后出現(xiàn)口周及四肢麻木，血清學(xué)血鈣低于正常值；喉返神經(jīng)損傷為術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡示聲帶活動(dòng)受限。生存情況：隨訪至今，觀察與記錄兩組的總生存時(shí)間與中位生存時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)選擇均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有差異。

2　結(jié) 果

2.1并發(fā)癥情況：經(jīng)過觀察術(shù)后3個(gè)月，治療組的喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥、甲狀旁腺功能低下、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2生存情況對(duì)比：所有患者隨訪至今，治療組的總生存時(shí)間與中位生存時(shí)間分別為（30.14±4.24）個(gè)月與（22.14±5.33）個(gè)月，都明顯高于對(duì)照組的（25.33±5.16）個(gè)月與（18.34±3.78）個(gè)月（P ＜0.05）。見表2。

3　討 論

隨著健康體檢工作對(duì)甲狀腺疾病的重視和細(xì)胞學(xué)技術(shù)的廣泛開展，當(dāng)前我國(guó)分化型甲狀腺癌的檢出率逐漸增多。有研究表明外在環(huán)境的生物學(xué)變化可能使分化型甲狀腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)增加，輻射暴露是唯一明確的甲狀腺癌發(fā)病因素，且甲狀腺炎有發(fā)展成甲狀腺淋巴瘤的可能［4］。對(duì)于初次診斷的分化型甲狀腺癌，手術(shù)是首要的治療方式，合理的甲狀腺切除范圍可有效的降低術(shù)后復(fù)發(fā)與并發(fā)癥發(fā)生的概率，最重要的是使患者的預(yù)后得以改善［5］。全甲狀腺切除或近全甲狀腺除術(shù)在早期被廣泛應(yīng)用，其最佳適應(yīng)證為雙側(cè)甲狀腺癌或?qū)?cè)復(fù)發(fā)癌，但是術(shù)后易引起喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥及高致殘率?；紓?cè)腺體葉及峽部切除手術(shù)針對(duì)了多灶發(fā)生的甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)，又能明顯降低甲狀腺全切除的術(shù)后并發(fā)癥；如果對(duì)側(cè)甲狀腺葉出現(xiàn)癌灶，可再次手術(shù)，且不影響患者預(yù)后［6］。本研究顯示：術(shù)后3個(gè)月，治療組患者與對(duì)照組患者的喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥、甲狀旁腺功能低下、切口感染等比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在預(yù)防并發(fā)癥中，主張常規(guī)解剖暴露喉返神經(jīng)，術(shù)中解剖喉返神經(jīng)可顯著降低其損傷的發(fā)生率。如果術(shù)中甲狀旁腺的顏色會(huì)發(fā)生變化，應(yīng)果斷切除甲狀旁腺組織，使低鈣血癥的發(fā)生明顯減少。

表1　兩組術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

表2　兩組生存情況對(duì)比

表2　兩組生存情況對(duì)比

組別　例數(shù)（n）　中位生存時(shí)間　總生存時(shí)間治療組　30　22.14±5.33　30.14±4.24對(duì)照組　30　18.34±3.78　25.33±5.16 P-＜0.05?。?.05

早期研究認(rèn)為甲狀腺全切術(shù)或近全切術(shù)可以提高甲狀腺癌直徑＞1 cm患者術(shù)后生存率，也需要加強(qiáng)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)；區(qū)域性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)強(qiáng)調(diào)應(yīng)包括連同淋巴結(jié)周圍的脂肪組織的一并切除，以避免術(shù)后腫瘤細(xì)胞在脂肪組織中浸潤(rùn)存留；經(jīng)典性頸淋巴結(jié)清掃適用于淋巴結(jié)數(shù)量多且淋巴結(jié)薄膜外收到侵犯或累及周圍組織。若術(shù)前、術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，應(yīng)常規(guī)行術(shù)中快速冰凍檢查，一般行功能性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)；若局部浸潤(rùn)嚴(yán)重需要行經(jīng)典性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)［7］。本研究所有患者隨訪至今，治療組的總生存時(shí)間與中位生存時(shí)間分別為（30.14±4.24）個(gè)月與（22.14±5.33）個(gè)月，都明顯高于對(duì)照組的（25.33±5.16）個(gè)月與（18.34±3.78）個(gè)月（P＜0.05）。總之，分化型甲狀腺癌的手術(shù)治療眾多，患側(cè)腺體葉及峽部切除手術(shù)的應(yīng)用能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ F周玲燕，徐棟，陳麗羽.多灶甲狀腺乳頭狀癌中微小癌灶的超聲特征分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（12）：917-919.

［2］ Hardin H，Guo Z，Shan W，et al.The roles of the epithelial-mesenchymal transition marker PRRX1 and miR-146b-5p in papillary thyroid carcinoma progression［J］.Am J Pathol，2014，184（8）：2342-2354.

［3］ 蔣圣早，彭云華，王文斌，等.分化型甲狀腺癌手術(shù)方式42例分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（14）：33-35.

［4］ 周京安，賀建業(yè)，伍冀湘，等.連續(xù)整塊切除原則在腔鏡輔助甲狀腺微小乳頭狀癌手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015，6 （1）：22-25.

［5］ Matos LL，Suarez ER，Theodoro TR，et al.The Profle of Heparanase Expression Distinguishes Differentiated Thyroid Carcinoma from Benign Neoplasms［J］.PLoS One，2015，10（10）：114-116.

［6］ 廖寧，肖國(guó)有，冷志欣.分化型甲狀腺癌131I診治前停用左旋甲狀腺素時(shí)間的臨床研究［J］.中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2015，35（4）：306-307.

［7］ 周斌，秦建武.分化型甲狀腺癌不同術(shù)式治療后再手術(shù)相關(guān)問題探討［J］.中國(guó)腫瘤，2015，24（6）：452-455.

1671-8194（2016）21-0167-02

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