李冬梅

【摘要】 探討腫瘤住院患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管的全程健康教育。通過對腫瘤住院患者進(jìn)行PICC置管的全程健康教育， 使患者掌握了PICC置管的相關(guān)知識， 保障了置管的順利進(jìn)行。對腫瘤住院患者進(jìn)行全程健康教育， 可提高PICC置管的成功率， 減少PICC置管的并發(fā)癥發(fā)生， 延長導(dǎo)管使用時間， 從而提高醫(yī)院整體護理水平。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤患者；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管；全程健康教育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.198

靜脈化療是治療癌癥的重要手段之一?；熓且粋€需要較長時間， 并且反復(fù)、多次的治療過程?；熁颊卟粌H經(jīng)受化療本身帶來的痛苦， 還要忍受反復(fù)多次穿刺及化療藥物外滲帶來的痛苦。PICC因其操作簡單、安全、導(dǎo)管留置時間長等特點而被廣泛應(yīng)用[1]。隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變和系統(tǒng)化整體護理的普遍實施， 腫瘤患者的健康教育在護理工作中逐漸占有舉足輕重的地位[2]。中國石化集團勝利石油管理局勝利醫(yī)院血液腫瘤科對PICC置管的住院患者實施了全程健康教育， 取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 PICC置管前健康教育

1. 1 心理指導(dǎo) 進(jìn)行PICC置管前責(zé)任護士要向患者詳細(xì)介紹PICC置管的目的、優(yōu)點、適應(yīng)證、價格、可能發(fā)生的并發(fā)癥等， 并讓已置管的住院患者進(jìn)行現(xiàn)身說教， 消除患者緊張、恐懼的心理， 以取得患者的積極配合。

1. 2 穿刺前準(zhǔn)備指導(dǎo) 責(zé)任護士告知患者穿刺前應(yīng)沐浴或清潔穿刺側(cè)上肢。但要注意防止著涼感冒。著裝穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣， 并教會患者掌握置管中的體位和配合動作。

2 PICC置管中健康教育

2. 1 置管時健康教育的技巧與方法 ①操作者應(yīng)用良好的指導(dǎo)語與患者進(jìn)行溝通交流， 使患者達(dá)到最佳的配合程度。②助手操作者應(yīng)配合默契、準(zhǔn)確到位、預(yù)見性強， 以盡量縮短置管時間。③如果置管過程中操作出現(xiàn)失誤時， 操作者應(yīng)避免講影響患者信心或影響患者對操作者信任的語言， 以防患者緊張、不安加劇， 影響后期進(jìn)行置管。④在操作過程中， 操作者與患者應(yīng)保持良好的語言交流， 使患者始終保持放松狀態(tài)。

2. 2 PICC置管時健康教育的內(nèi)容

2. 2. 1 根據(jù)PICC置管的操作步驟， 告訴患者置管中體位的配合方法。PICC穿刺時操作者要指導(dǎo)患者取平臥位， 盡量放松心情， 不要緊張。穿刺側(cè)手臂平放在床上， 身體向前臂對側(cè)平移。同時， 告知患者PICC置管通常選擇肘部的貴要靜脈或肘正中靜脈。

2. 2. 2 PICC置管過程中要告知患者通過其積極配合， 置管非常成功， 以減輕患者的緊張和恐懼心理。

3 PICC置管后健康教育

3. 1 PICC穿刺置管24 h后置管側(cè)上臂（避開穿刺點）要進(jìn)行濕熱敷， 3次/d， 30 min/次， 連續(xù)敷1周， 以預(yù)防機械性靜脈炎發(fā)生。

3. 2 PICC穿刺后活動：PICC穿刺側(cè)上肢可進(jìn)行日常的生活活動， 如吃飯、梳頭、看書、寫字等， 并指導(dǎo)患者進(jìn)行用力握拳、松拳活動。同時， 囑咐患者24 h不能做彎肘活動， 這樣， 可有利于穿刺點的愈合。責(zé)任護士要注意觀察PICC穿刺針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹、滲出等情況發(fā)生。

3. 3 帶PICC導(dǎo)管患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉， 但需避免提過重的物體引體向上， 托舉啞鈴等持重鍛煉， 并避免游泳等。但是， 肢體也要進(jìn)行適當(dāng)活動， 如不動反而會增加靜脈炎的發(fā)生率。同時， 囑咐患者睡眠時要注意抬高穿刺側(cè)肢體， 以減輕水腫。

4 PICC置管出院健康指導(dǎo)

4. 1 自我護理指導(dǎo) 第一次化療結(jié)束出院前， 對患者及其家屬進(jìn)行PICC置管護理的系統(tǒng)培訓(xùn)， 教會患者置管期間的自我護理技巧， 降低并發(fā)癥的發(fā)生， 延長導(dǎo)管的使用時間。

4. 2 正確沖洗導(dǎo)管 1～2次/周到醫(yī)院由專科護士對導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護。

4. 3 發(fā)生以下問題必須回院處理 ①置管側(cè)的手臂有水腫或胸部有麻木、疼痛、燒灼感。②穿刺處有滲液、分泌物、出血、化膿等。③敷料出現(xiàn)污染、潮濕、松動、脫落等。④導(dǎo)管出現(xiàn)漏水、脫出、折斷等。⑤注意觀察體溫變化， 如持續(xù)高熱， 排除其他因素引起的發(fā)熱后， 應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。

5 討論

靜脈輸液是治療惡性腫瘤、為患者提供腸外營養(yǎng)的一種重要手段。因為某些藥物特性的影響， 如果發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)， 輕者會引起局部組織血管腫脹、疼痛和炎癥， 重者引起周圍組織壞死， 甚至造成功能障礙。這樣不僅給患者增加了痛苦， 加重了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)， 還會延誤患者的進(jìn)一步治療。因此， 化療、腸外營養(yǎng)前盡早選用PICC、中心靜脈置管、輸液港等， 將藥物直接輸入大血管內(nèi)， 使藥物被血流迅速稀釋， 減輕藥物對局部組織血管的損害。

隨著醫(yī)院結(jié)構(gòu)和服務(wù)功能的不斷擴大， 醫(yī)院健康教育的內(nèi)涵也在不斷豐富。而健康教育本身就是一種治療方法。健康教育是指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)疾病的知識和技能， 提高自我保健能力的有效易行的非藥物治療手段。通過健康教育可提高患者對醫(yī)護人員的信任感和依從性；同時， 可實現(xiàn)對患者的心理保健， 滿足患者的心理需求， 消除患者及家庭的不良心理反應(yīng)， 幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并教會患者自我心理保健的方法， 對臨床各種治療起到增效作用， 從而提高護理質(zhì)量。

綜上所述， 在臨床護理工作中， 加強腫瘤患者PICC置管前健康教育、PICC置管中健康教育、PICC置管后健康教育和出院健康指導(dǎo)。不僅使患者掌握了PICC置管的相關(guān)知識， 及時調(diào)整了心態(tài)， 可提高置管的成功率， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 延長導(dǎo)管使用時間， 提高整體護理水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 王秀話， 王麗娟.三向瓣膜式外周中心靜脈導(dǎo)管的置管及護理. 實用護理雜志， 2003， 19（3）：41.

[2] 路潞.婦科腫瘤化療患者健康教育的實施進(jìn)展.中華護理雜志， 2010， 45（2）：164

[收稿日期：2016-03-23]