王家順

【摘要】 目的 觀察骨化三醇沖擊聯(lián)合碳酸鑭、碳酸鈣對(duì)維持性血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效。方法 31例血液透析患者， 根據(jù)全段甲狀旁腺激素濃度分為兩個(gè)亞組， iPTH為300～600 pg/ml為A1組（18例）， iPTH>600 pg/ml為A2組（13例）。分別給予口服骨化三醇， 均于透析日睡前給予， 另透析日口服碳酸鑭， 非透析日口服碳酸鈣。分別測(cè)定治療前及后全段甲狀旁腺素（iPTH） 、血鈣（SCa）、血磷（SP）、磷乘積（Ca×P）和堿性磷酸酶（AKP）。結(jié)果 沖擊治療后，iPTH明顯降低，血鈣、血磷及鈣磷乘積無明顯升高，患者臨床癥狀改善，達(dá)標(biāo)率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 透析后當(dāng)日口服骨化三醇沖擊并口服碳酸鑭、非透析日口服碳酸鈣治療對(duì)于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 血液透析；骨化三醇；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.145

SHPT的標(biāo)志是甲狀旁腺素（PTH）， 其可對(duì)患者許多器官造成損傷， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 增加死亡率[1]， 故SHPT越來越受到人們的重視， 對(duì)如何治療它具有很好的臨床、現(xiàn)實(shí)意義。為此本院選取31例SHPT患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2014年1月～2015年2月本院31例進(jìn)行維持性血液透析繼發(fā)SHPT患者為研究對(duì)象， 根據(jù)全段甲狀旁腺激素濃度分為A1組和 A2組。A1組男13例， 女5例， 平均年齡（49.3±11.6） 歲， 透析時(shí)間（38.6±37.3）個(gè)月；A2組男9例， 女4例， 平均年齡（53.47±8.06）歲， 透析時(shí)間（36.4±

34.7）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①做透析前， SP<2.26 mmol/L（7 mg/dl）， SCa<2.75 mmol/L（11 mg/dl）；②Ca×P<55 mg2/dl2；③所有患者均無嚴(yán)重感染、無嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥， 且對(duì)藥物耐受或無過敏現(xiàn)象、非原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。④患者6個(gè)月間無服用影響肝臟代謝及糖皮質(zhì)激素的藥物。

1. 3 方法

1. 3. 1 治療方案 患者使用鈣濃度為1.5 mmol/L的碳酸氫鹽透析液， 透析日口服碳酸鑭0.5～5.0 g/d， 非透析日口服碳酸鈣0.625～1.25 g/d。A1組患者給予口服骨化三醇， 2.5 μg/次， 2次/周；于透析日當(dāng)晚睡前頓服。A2組給予口服骨化三醇， 2.5 μg/次， 3次/周；于當(dāng)晚睡前頓服。當(dāng)患者接受治療后， 用藥12周或iPTH<300 pg/ml即為治療達(dá)標(biāo)， 如未能達(dá)標(biāo)的患者， 可通過調(diào)整相應(yīng)組別劑量從而達(dá)標(biāo)。當(dāng)iPTH在200～300 pg/ml時(shí)， 骨化三醇改為1 μg/次、3次/周。

1. 4 觀察指標(biāo) 對(duì)患者治療前、治療后第4、8、12周的SCa、AKP、Ca×P、血iPTH等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)， 如4.0 g/dl≥血白蛋白， 則計(jì)算糾正鈣（mg/dl）=（4-白蛋白）×0.8+血[Ca2+]， 且計(jì)算兩組患者接受治療后的達(dá)標(biāo)率， 觀察患者是否有不良反應(yīng)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者接受治療的達(dá)標(biāo)情況 兩組患者在治療4周時(shí)iPTH達(dá)標(biāo)率為6.5%（2/31），8周時(shí)達(dá)標(biāo)率為19.4% （6/31），12周時(shí)達(dá)標(biāo)率為67.7%（21/31）。治療4周時(shí)iPTH開始下降，治療8、12周時(shí)，iPTH 均明顯下降（P<0.01）。其中A1組治療4周時(shí)2例患者達(dá)標(biāo)， 治療8周時(shí)6例達(dá)標(biāo)， 治療12周時(shí)所有患者均達(dá)標(biāo)。A2組在接受治療4周時(shí)， iPTH開始逐漸下降， 在治療8周時(shí)iPTH有明顯下降（P<0.01），在治療12周時(shí)仍繼續(xù)下降（P<0.01）， 達(dá)標(biāo)3例。見表1。

2. 2 兩組iPTH、SCa、SP、Ca×P及AKP變化 治療12周后血鈣、血磷、鈣磷乘積無明顯增加， 治療前后AKP水平變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）。

3 討論

各種病因引起的慢性腎臟損害進(jìn)行性惡化將導(dǎo)致腎功能衰竭。鈣磷代謝紊亂及骨病不僅是慢性腎功能衰竭特別是透析患者的常見并發(fā)癥， 也是導(dǎo)致多系統(tǒng)損害的重要原因， 并引起生活質(zhì)量下降[2]。加重尿毒癥小動(dòng)脈病的危險(xiǎn)是因鈣磷乘積的大大增加從而引發(fā)鈣化防御。故有醫(yī)者認(rèn)為， 為了控制血管鈣化的現(xiàn)象， 在透析的過程中需加以中度鈣負(fù)荷[3]。選擇的透析液為1.5%鈣濃度， 且于透析日口服碳酸鑭結(jié)合磷， 減少腸道鈣負(fù)荷， 可以避免因活性維生素D3沖擊治療引起的血鈣、磷的增高， 非透析日口服碳酸鈣[4]， 降磷效果仍可以達(dá)到， 而降低患者治療的費(fèi)用。本研不足為未對(duì)治療前后對(duì)照， 未設(shè)置對(duì)照組；隨訪時(shí)間短。

總之， 透析后當(dāng)日口服骨化三醇沖擊并口服碳酸鑭、非透析日口服碳酸鈣治療對(duì)于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)療效顯著， 值得推廣。但需進(jìn)一步臨床隨機(jī)對(duì)照研究確認(rèn)。

參考文獻(xiàn)

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[3] 于繡紅，劉莉瑾，田新軍. 骨化三醇沖擊治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn). 中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（15）：170-171.

[4] 魏守亮，張浚，陸文進(jìn). 比較血液透析患者在不同PTH 狀態(tài)下低鈣透析液的療效. 中國血液凈化，2005，4（10）：531-534.

[收稿日期：2016-03-21]