康玉順

【摘要】 目的 分析平肝活血湯治療高血壓合并冠心病的可行性及有效性。方法 36例高血壓合并冠心病患者， 對其采用平肝活血湯治療并分析其療效。結(jié)果 36例高血壓合并冠心病患者經(jīng)治療后， 心電圖顯示無效3例（8.3%）， 有效14例（38.9%）， 顯效19例（52.8%）， 總有效率為91.7%。在高血壓的療效方面， 無效5例（13.9%）， 有效19例（52.8%）， 顯效12例（33.3%）， 總有效率為86.1%。結(jié)論 運(yùn)用平肝活血湯治療高血壓合并冠心病的可行性高， 療效較好， 能明顯緩解臨床癥狀， 應(yīng)推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；高血壓；平肝活血湯；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.140

當(dāng)前人們的生活發(fā)展中， 基于飲食習(xí)慣等方面的影響， 大大增加了人們患高血壓的幾率， 這也是動脈壓升高的全身性疾病， 主要的致病因素為環(huán)境和遺傳因素， 而長期的高血壓升高會導(dǎo)致動脈粥樣硬化， 影響冠狀動脈血循環(huán)， 最終使得患者合并冠心病[1]， 基于此， 本文選取研究對象對其采用平肝活血湯治療， 并對其治療的可行性和有效性進(jìn)行了研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015 年6月收治的36例高血壓合并冠心病患者作為研究對象， 均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中男19例， 女17例， 平均病程（20±2）年， 平均年齡（52.4±12.1）歲， 其中胸悶痛16例、頭痛8例、頭暈22例、心悸13例。高血壓3級9例， 2級17例， 1級10例。均經(jīng)心電圖 ST-T下移0.05 mV， T波低平或倒置。

1. 2 方法 針對患者存在的心血瘀阻、肝腎陰虛、肝陽上亢造成的胸痹、頭暈證候， 本院采用自擬平肝活血湯治療， 藥用當(dāng)歸15 g， 赤芍15 g， 白芍15 g， 龜板30 g， 鉤藤12 g， 生地12 g， 元參20 g， 牛膝12 g， 川芎10 g， 桃仁10 g， 紅花 6 g， 生牡蠣30 g， 丹參20 g， 石決明 20 g， 代赭石30 g， 水煎2次， 取汁約 400 ml混合， 1劑/d， 分早晚服用， 4周為1個療程。針對胸悶患者， 需加柴胡、延胡索、瓜蔞、薤白， 心悸加苦參、石菖蒲， 針對頭痛患者， 則需加菊花。對癥處理其他癥狀[2]。

1. 3 療效標(biāo)準(zhǔn) 本院在療效判定方面， 結(jié)合上海會議指定的冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1977年）進(jìn)行。

1. 3. 1 高血壓 未使用其他降壓藥， 舒張壓下降≥10 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 收縮壓下降≥20 mmHg， 臨床癥狀消失， 3個月不反彈為顯效；未使用其他降壓藥， 舒張壓下降≥10 mmHg， 收縮壓下降≥5 mmHg， 臨床癥狀減輕， 3個月不反彈為有效；均未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 冠心病[3] 治療后心電圖恢復(fù)到正常， 絞痛不發(fā)作， 或者是發(fā)作頻率減少>90%為顯效；治療后ST段下降者經(jīng)治療后回升>0.05 mV， 心絞痛發(fā)作頻率減少>50%， 癥狀減輕為有效；均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)， 則為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

36例高血壓合并冠心病患者經(jīng)治療后， 心電圖顯示無效3例（8.3%）， 有效14例（38.9%）， 顯效19例（52.8%）， 總有效率為91.7%。在高血壓的療效方面， 無效5例（13.9%）， 有效19例（52.8%）， 顯效12例（33.3%）， 總有效率為86.1%。見表1。

3 討論

結(jié)合以往的相關(guān)研究及治療情況看來， 作為中老年心血管系統(tǒng)的多發(fā)病、常見病， 高血壓病對于患者的生存質(zhì)量等影響較大， 主要的臨床癥狀為：耳鳴、疲乏無力及眩暈、頭痛等， 類似于祖國醫(yī)學(xué)中的“中風(fēng)”、“頭痛”， 直接影響著冠心病的發(fā)生發(fā)展。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病與人體的陰精耗乏有關(guān)， 人年過四十腎氣漸衰， 腎陰不足， 氣血逆亂， 血脈瘀阻， 腎為“先天之本”、“生命之根”。在高血壓合并冠心病的中醫(yī)辨證方面看來， 多屬本虛標(biāo)實(shí)， 陰虛陽亢， 瘀血痹阻， 其中標(biāo)實(shí)以瘀血多見， 而對應(yīng)的本虛以臟器虧虛為主， 基于此， 在對高血壓合并冠心病患者的治療方面， 最基本的在于滋腎平肝、活血化瘀[4]。

秉承“整體觀念、辨證論治”的原則， 采用滋腎平肝、活血化瘀的方法， 自擬平肝活血湯， 選用龜板、生地、元參滋補(bǔ)肝腎、清熱涼血；鉤藤、石決明、代赭石、生牡蠣鎮(zhèn)肝潛陽、熄風(fēng)通絡(luò)；白芍?jǐn)扛侮帯⒁指侮?、養(yǎng)陰補(bǔ)血， 緩急止痛， 丹參抗凝擴(kuò)冠、促纖溶；牛膝引血下行降壓、鎮(zhèn)痛；赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花活血化瘀， 擴(kuò)張血管， 增加冠脈血流量， 保護(hù)缺血心肌， 抑制血小板聚集及血栓形成。川芎降低血液黏度、抗血小板聚集、減少紅細(xì)胞的壓積、降低纖維蛋白原；同時具有鈣拮抗劑作用， 做為血中氣藥上行頭目， 下通血海， 調(diào)理肝性、祛風(fēng)止痛， 從而起到抗黏、降壓等作用， 諸藥合用， 共奏滋腎平肝、活血化瘀之功。本文研究中， 采用平肝活血湯進(jìn)行治療， 所用為自擬平肝活血湯， 在補(bǔ)肝腎方面， 借助龜板、生地、元參滋補(bǔ)來實(shí)現(xiàn)， 白芍緩急止痛， 斂肝陰、抑肝陽、養(yǎng)陰補(bǔ)血， 赤芍、當(dāng)歸、紅花活血化瘀， 川芎降低血液黏度、抗血小板聚集， 牛膝引血下行降壓、鎮(zhèn)痛等等， 諸藥合用， 來實(shí)現(xiàn)滋腎平肝、活血化瘀的治療需求。

經(jīng)治療后， 36例高血壓合并冠心病患者經(jīng)治療后， 心電圖顯示無效3例（8.3%）， 有效14例（38.9%）， 顯效19例（52.8%）， 總有效率為91.7%。在高血壓的療效方面， 無效5例（13.9%）， 有效19例（52.8%）， 顯效12例（33.3%）， 總有效率為86.1%， 體現(xiàn)了平肝活血湯治療良好的治療效果。

綜上所述， 平肝活血湯治療高血壓合并冠心病， 可明顯改善患者眩暈、頭痛、胸悶、胸痛等臨床癥狀， 又起到了很好的降低血壓、改善心肌供血， 防止心絞痛的發(fā)生的作用， 平肝活心湯為心肝兩臟相間治療的組合方劑， 是防治高血壓合并冠心病的良方， 應(yīng)推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯文生. 滋腎平肝活血湯治療高血壓合并冠心病51例臨床分析. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊， 2015， 28（3）：1459.

[2] 張芳， 陳瑋， 陳穎穎. 平肝活血湯治療頑固性高血壓患者75例. 中國中醫(yī)藥科技， 2014， 21（6）：691-692.

[3] 郭士全. 平肝活血湯治療原發(fā)性高血壓129例臨床觀察. 遼寧中醫(yī)雜志， 2011（4）：670.

[4] 文輝， 江偉. 益氣活血平肝湯治療高血壓腎病60例臨床觀察. 新中醫(yī)， 2013（5）：59-61.

[收稿日期：2016-03-08]