李朝暉+劉新民+馬云玲+黨瑜華

【摘要】 目的 分析冠心病患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后引起支架內(nèi)再狹窄的有關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 210例接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病患者， 按照術(shù)后1年內(nèi)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將患者分為再狹窄組（50例）和非狹窄組（160例）， 分析引起患者支架內(nèi)再狹窄現(xiàn)象發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 兩組患者吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、心肌梗死史、置入支架數(shù)量、直徑、支架長(zhǎng)度等方面對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者總膽固醇、甘油三酯、脂蛋白a、總膽紅素、纖維蛋白原和尿酸等水平對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病、吸煙以及較高的血脂蛋白a、纖維蛋白原、尿酸水平是患者發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 冠心病患者在進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中應(yīng)優(yōu)先選擇直徑較大的支架， 術(shù)后患者禁止吸煙， 并合理控制血糖， 降低自身脂蛋白、纖維蛋白原和尿酸的水平， 由此來(lái)降低患者支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；再狹窄；危險(xiǎn)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.084

伴隨生活水平的提高， 人們的生活方式和飲食習(xí)慣隨之轉(zhuǎn)變， 加之當(dāng)前我國(guó)社會(huì)老齡化現(xiàn)象的不斷加劇， 導(dǎo)致我國(guó)冠心病的發(fā)病率逐年升高[1]。當(dāng)前臨床上對(duì)于冠心病患者較多采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的方式， 該療法歷經(jīng)30多年的發(fā)展， 已取得良好治療效果， 但由于冠心病患者數(shù)量的不斷增加， 該療法在術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的狀況受到臨床醫(yī)生的普遍關(guān)注。一旦患者術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄狀況， 多需再次對(duì)其進(jìn)行血運(yùn)重建[2]。本研究對(duì)醫(yī)院2011年5月～2014年5月住院接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的210例冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 用以研究國(guó)人冠心病介入治療后發(fā)生再狹窄的危險(xiǎn)因素， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取醫(yī)院2011年5月～2014年5月住院接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的210例冠心病患者為研究對(duì)象， 按照術(shù)后1年內(nèi)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將患者分為再狹窄組（50例，

23.81%）和非狹窄組（160例， 76.19%）。再狹窄組年齡48～77歲， 平均年齡（63.28±7.12）歲；非狹窄組年齡47～78歲， 平均年齡（65.18±7.46）歲。再狹窄主要指冠心病患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后， 相應(yīng)的冠狀動(dòng)脈節(jié)段在冠狀動(dòng)脈造影上顯示血管內(nèi)徑再次狹窄≥50%， 可伴或不伴有臨床癥狀、不良心血管事件（死亡、心肌梗死、再次血運(yùn)重建等）。兩組患者在術(shù)前均經(jīng)過(guò)臨床確診為冠心病， 所有患者均在手術(shù)中成功置入冠狀動(dòng)脈支架， 相關(guān)人員在患者術(shù)后1年內(nèi)對(duì)其進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果或者血管內(nèi)超聲檢查結(jié)果進(jìn)行隨訪并記錄。

1. 2 方法 所有患者均按照臨床治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查， 醫(yī)生根據(jù)患者的造影結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療， 置入支架?；颊叩男g(shù)后造影結(jié)果顯示殘余狹窄<30%， 且患者未發(fā)生急性并發(fā)癥， 前向血流的心肌梗死溶栓治療血流分級(jí)均為3級(jí)， 所有患者的手術(shù)均順利完成。術(shù)后患者均按照臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行用藥， 其中， 常規(guī)服用阿司匹林腸溶片100 mg/d， 氯吡格雷片75 mg/d， 使用裸支架患者需聯(lián)合服用以上藥物至少3個(gè)月， 使用藥物涂層支架患者需聯(lián)合服用以上藥物至少12個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)210例患者的吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、心肌梗死史、再狹窄史、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果和患者置入支架的數(shù)量、直徑、長(zhǎng)度等臨床資料進(jìn)行總結(jié)、記錄。將術(shù)后1年內(nèi)繼續(xù)吸煙、飲酒的患者進(jìn)行記錄， 對(duì)所有患者進(jìn)行血液檢查， 清晨空腹采集肘靜脈血， 使用日立7020型全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者血液進(jìn)行檢測(cè)， 測(cè)定其總膽固醇、甘油三酯、脂蛋白a、總膽紅素、纖維蛋白原和尿酸等水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 再狹窄組與非狹窄組患者吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、心肌梗死史、置入支架數(shù)量、直徑、支架長(zhǎng)度等方面對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 再狹窄組與非狹窄組患者總膽固醇、甘油三酯、脂蛋白a、總膽紅素、纖維蛋白原和尿酸等水平對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

早在1986年， 臨床上便開(kāi)始使用金屬裸支架對(duì)冠心病患者進(jìn)行介入治療， 但患者在治療后發(fā)生較高的支架內(nèi)再狹窄率的狀況越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注， 同時(shí)也困擾著患者和醫(yī)生進(jìn)行治療方案的選擇。支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生不僅會(huì)對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響， 同時(shí)降低了患者的生活質(zhì)量。隨著臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步， 越來(lái)越多的生物支架開(kāi)始應(yīng)用于冠心病患者的介入治療中， 由此降低了支架內(nèi)再狹窄狀況的發(fā)生。通常男性較于女性更易發(fā)生支架內(nèi)再狹窄， 且吸煙、高血壓、糖尿病和血漿纖維蛋白原水平等均是影響支架內(nèi)再狹窄的常見(jiàn)原因， 可見(jiàn)患者的自身狀況對(duì)于支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生有較大影響。由此可見(jiàn)， 支架內(nèi)再狹窄已經(jīng)成為冠心病患者介入治療術(shù)后的難點(diǎn)。當(dāng)前臨床上對(duì)于冠心病易患的有關(guān)因素還未完全確定， 長(zhǎng)期的吸煙會(huì)對(duì)患者的血管壁成分和代謝反應(yīng)產(chǎn)生影響。最近諸多研究顯示， 冠心病患者術(shù)前、術(shù)后吸煙與其發(fā)生支架內(nèi)再狹窄狀況呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系， 可將其歸為再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[1， 2]。本研究對(duì)住院的210例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 探索患者發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的危險(xiǎn)因素， 結(jié)果顯示， 吸煙、糖尿病以及較高的血脂蛋白a、纖維蛋白原、尿酸水平是患者發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。由此可見(jiàn)， 冠心病患者在接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)， 術(shù)中應(yīng)當(dāng)盡可能采用較大直徑的支架， 術(shù)后需戒煙并遵循醫(yī)囑嚴(yán)格控制自身血糖、脂蛋白、纖維蛋白原、尿酸等， 將發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)危險(xiǎn)因素降到最少， 以降低患者支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生， 保障患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 司春嬰， 王賀， 羅明華，等. 支架置入后再狹窄病生機(jī)制及其防治的中西醫(yī)研究進(jìn)展. 世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化， 2015（2）：311-318.

[2] 宋杰麗， 曾錦培， 陳次濱. 血漿總膽紅素濃度與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后支架內(nèi)再狹窄的研究. 嶺南心血管病雜志， 2014， 20（3）：293-296.

[收稿日期：2016-03-10]