宋明愛

【摘要】 目的 探析低溫可調(diào)鈉透析在老年患者血液透析中低血壓防治的應(yīng)用價(jià)值。方法 34例老年血液透析患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組17例。對(duì)照組采用常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)透析， 觀察組采用低溫可調(diào)鈉透析。對(duì)比分析兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者的低血壓發(fā)生率（13.73%）、需提前結(jié)束透析患者例數(shù)（6例）均明顯優(yōu)于對(duì)照組76.47%、0例， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者透析后血肌酐、尿素氮、血鈉濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 低溫可調(diào)鈉透析可預(yù)防老年患者在血液透析中出現(xiàn)低血壓等癥狀， 保持患者的血壓穩(wěn)定， 提高臨床治療的安全性和有效性。

【關(guān)鍵詞】 低溫可調(diào)鈉；血液透析；低血壓；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.083

低血壓是血液透析中較為常見的急性并發(fā)癥， 發(fā)病率高達(dá)30%以上[1]。本文選取34例老年血液透析患者為研究資料， 對(duì)低溫可調(diào)鈉透析在老年患者血液透析中低血壓防治的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2013年1月～2015年12月本院收治的34例老年血液透析患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組17例。對(duì)照組中男11例， 女6例；年齡60～81歲， 平均年齡（72.54±3.25）歲；疾病類型：高血壓腎病5例， 慢性腎炎4例， 多囊腎3例， 糖尿病腎病5例。觀察組中男10例， 女7例；年齡61～86歲， 平均年齡（72.98±3.34）歲；

疾病類型：高血壓腎病6例， 慢性腎炎3例， 多囊腎4例， 糖尿病腎病4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者由德國(guó)生產(chǎn)、山西舜方醫(yī)療設(shè)備有限公司提供費(fèi)森尤斯高通量FX60透析器進(jìn)行血液透析， 透析液流量為500 ml/min， 按患者實(shí)際情況調(diào)整血流量。對(duì)照組采用常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)透析， 透析液鈉離子濃度恒定為135 mmol/L， 透析溫度為3℃， 上述兩種指標(biāo)在透析過(guò)程中不變。透析周期為4周， 每次透析4 h。觀察組采用低溫可調(diào)鈉透析， 透析液開始時(shí)鈉離子濃度為148 mmol/L， 透析結(jié)束時(shí)鈉離子濃度為135 mmol/L， 透析溫度為37℃。根據(jù)患者的耐受情況合理設(shè)定溫度， 通常情況下溫度為35～36℃。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者透析后的血肌酐、尿素氮、血鈉濃度等改善情況進(jìn)行觀察和對(duì)比分析。低血壓評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：透析中平均動(dòng)脈壓較透析前下降3.99 kPa，

或收縮壓降至11.97 kPa， 伴或不伴有低血壓癥狀。伴隨低血壓癥狀主要表現(xiàn)為輕微頭痛、頭暈、惡心嘔吐、胸悶心慌、腹痛、肌肉痙攣等。嚴(yán)重情況下， 患者的臨床癥狀表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸困難、言語(yǔ)功能喪失、意識(shí)喪失等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者透析后的基本指標(biāo)比較 透析后， 觀察組患者血肌酐（481.42±3.45）μmol/L， 尿素氮（10.41±1.45）mmol/L， 血鈉濃度（138.21±2.33）mmol/L；對(duì)照組患者血肌酐（480.74±3.72）μmol/L， 尿素氮（10.29±1.39）mmol/L， 血鈉濃度（138.78±2.45）mmol/L， 兩組患者透析后的基本指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者透析結(jié)果比較 兩組患者的總透析次數(shù)為102次（觀察組51次， 對(duì)照組51次）， 觀察組患者低血壓發(fā)作次數(shù)為7次， 發(fā)生率為13.73%， 提前結(jié)束3例， 占35.29%；對(duì)照組患者低血壓發(fā)作次數(shù)為39次， 發(fā)生率為76.47%， 提前結(jié)束0例， 觀察組患者低血壓發(fā)生率、需提前結(jié)束透析患者例數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

透析中發(fā)生低血壓的相關(guān)影響因素較多， 主要包括以下幾方面：①有效循環(huán)容量相對(duì)較少；②透析液鈉濃度過(guò)低， 或溫度較正常溫度高；③低蛋白癥、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等；④在透析前或透析過(guò)程中， 患者服用降壓藥物或鎮(zhèn)靜類藥物；⑤透析膜的生物相容性相對(duì)較差， 或患者的自主神經(jīng)功能紊亂。在透析過(guò)程中， 患者一旦出現(xiàn)低血壓癥狀， 應(yīng)立即給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。若經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者的生命體征穩(wěn)定， 則可重新設(shè)置超濾率， 若不良癥狀持續(xù)可考慮提前結(jié)束透析。本研究中， 經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)透析后的對(duì)照組患者細(xì)胞內(nèi)外滲透性梯度相對(duì)較差， 當(dāng)水分從血管內(nèi)轉(zhuǎn)移到組織間隙中， 極易導(dǎo)致血容量減少。而采用低溫可調(diào)鈉透析的觀察組患者經(jīng)透析后， 可減少對(duì)患者的鈉負(fù)荷， 改善患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的低血壓發(fā)生率、需提前結(jié)束透析患者例數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者透析后血肌酐、尿素氮、血鈉濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本結(jié)果與相關(guān)研究相符[3]， 從本結(jié)果中可以看出， 低溫可調(diào)鈉透析是一種有效、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的預(yù)防透析中低血壓方法。但在臨床護(hù)理中， 需要考慮患者的實(shí)際情況， 根據(jù)個(gè)體差異性選擇適宜的透析方法。以降低透析過(guò)程中低血壓發(fā)生率， 延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間， 改善其晚期生活質(zhì)量。

綜上所述， 低溫可調(diào)鈉透析可預(yù)防老年患者在血液透析中出現(xiàn)低血壓等癥狀， 保持患者的血壓穩(wěn)定， 提高臨床治療的安全性和有效性。

參考文獻(xiàn)

[1] 周惠， 邢昌贏， 陳連華.左卡尼汀聯(lián)合低溫可調(diào)鈉透析在透析低血壓中的應(yīng)用.實(shí)用藥物與臨床， 2013， 16（10）：899-901.

[2] 費(fèi)沛， 肖厚勤， 胡兆雄， 等.低溫可調(diào)鈉血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療對(duì)維持性透析低血壓的效果觀察.四川醫(yī)學(xué)， 2013， 34（7）：1019-1020.

[3] 沈衛(wèi)利， 沈丹琴， 金燕.可調(diào)鈉、序貫超濾聯(lián)合低溫透析模式對(duì)血液透析相關(guān)性低血壓預(yù)防的護(hù)理探討.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2013， 26（7）：950-952.

[收稿日期：2016-02-29]