馮利君

【摘要】 目的 分析人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS）的臨床療效。方法 36例PVNS患者， 根據(jù)自愿原則分為實(shí)驗(yàn)組及對照組， 各18例。對照組進(jìn)行滑膜切除術(shù)， 實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后隨訪2年， 對比兩組療效。結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組Lysholm評分為（86.2±2.6）分， 高于對照組的（75.3±2.6）分（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)對PVNS療效確切， 建議臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 人工膝關(guān)節(jié)置換；PVNS；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.052

PVNS的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為鐵血黃素沉著以及滑膜增生， 有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩種[1， 2]。過去臨床上常采用開放性手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡下行清除術(shù)治療。本研究以膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)對患者進(jìn)行治療并取得良好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年5月～2014年1月本院治療PVNS患者36例， 癥狀均符合2001年風(fēng)濕病學(xué)會所制定的膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入有參與研究意愿， 且符合手術(shù)指征的患者。排除其中患有腫瘤， 其他骨關(guān)節(jié)病， 外力創(chuàng)傷， 具有嚴(yán)重腎、肺、肝等臟器疾病的患者。按照患者自愿原則分為實(shí)驗(yàn)組與對照組， 各18例。對照組男10例， 女8例， 年齡17～76歲， 平均年齡（45.2±2.6）歲。病程3個(gè)月～3.5年， 平均病程（1.6±0.2）年。其中4例有手術(shù)經(jīng)歷。實(shí)驗(yàn)組男9例， 女9例， 年齡18～75歲， 平均年齡（43.6±2.0）歲。病程3個(gè)月～3.7年， 平均病程（1.7±0.4）年。其中3例有手術(shù)經(jīng)歷。研究過程及研究方法不違背醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)， 研究開始前， 患者及其家屬均知情且獲簽知情同意書。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行滑膜切除術(shù)， 采用硬膜外麻醉， 取仰臥位。關(guān)節(jié)鏡入路選前內(nèi)下、前外下兩路。根據(jù)探查結(jié)果， 選擇是否以后側(cè)入路。將關(guān)節(jié)后側(cè)間室充分顯露， 切除病變滑膜。

實(shí)驗(yàn)組行人工膝關(guān)節(jié)表面置換， 以仰臥位全身麻醉， 切開關(guān)節(jié)前正中處。以滑膜切除術(shù)對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清理， 并切除踝間窩韌帶組織。將對交叉韌帶造成影響的半月板和軟組織切除， 置換人工關(guān)節(jié)表面假體。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能采用Lysholm標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分[3]。隨訪2年， 記錄并對比兩組患者靜脈血栓、神經(jīng)麻痹、感染的發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 兩組治療后Lysholm評分均較治療前顯著提高（P<0.05）， 而實(shí)驗(yàn)組治療后Lysholm評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生1例感染， 對照組發(fā)生1例感染和1例神經(jīng)麻痹。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

PVNS是一種滑膜病變， 是因炎癥所引起， 部分觀點(diǎn)認(rèn)為該疾病與腫瘤有關(guān)。目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)膊〔∫蛏形疵鞔_。主流觀點(diǎn)認(rèn)為PVNS兼具腫瘤與炎癥兩種特性。

彌漫型PVNS通常發(fā)生在腱鞘內(nèi)， 表現(xiàn)為絨毛病變以及滑膜增厚。在色素沉著的作用下， 逐漸向棕紅色轉(zhuǎn)變， 并有帶有細(xì)長絨毛的凸起， 將結(jié)節(jié)交織覆蓋。局限型則在手、腳等腱鞘位置多發(fā)， 呈棕黃色沉淀。經(jīng)影像學(xué)檢查， 可將PVNS分為成骨細(xì)胞型、溶骨型以及混合型三類， 其中溶骨型最為常見。表現(xiàn)為骨質(zhì)邊緣不規(guī)則、界限不明確， 呈地圖狀或蟲蛀狀缺損。對PVNS治療的關(guān)鍵在于清除的徹底性， 而目前主要采取關(guān)節(jié)鏡下切除術(shù)以及人工關(guān)節(jié)置換等方法。

對于早期患者或者病情相對較輕的患者， 可采用滑膜切除術(shù)進(jìn)行治療。該手術(shù)方法對患者的創(chuàng)傷小， 能減少患者住院和術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。術(shù)中出血較少， 感染、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率也相對較低。此外， 關(guān)節(jié)鏡下的術(shù)野清晰， 提高了手術(shù)成功率。然而對于病情較為嚴(yán)重的患者， 或者晚期患者而言， 滑膜切除術(shù)的療效有限。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對于非感染性晚期膝關(guān)節(jié)炎患者來講， 無論是什么原因?qū)е碌募膊“l(fā)生， 選擇這種手術(shù)方式都是最佳選擇。在術(shù)前通過影像學(xué)檢查， 或者在術(shù)中通過關(guān)節(jié)鏡檢查， 顯示出的關(guān)節(jié)軟骨與骨破壞十分嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎患者， 如果只是單純采取滑膜切除術(shù)治療， 雖然能夠?qū)⒉≡罱M織徹底清除， 但卻無法明顯改善患者的關(guān)節(jié)功能， 所以， 需要采取更為有效的方式， 在保證控制病情的基礎(chǔ)上盡可能能修復(fù)受損關(guān)節(jié)功能。有研究表明， 膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)具有這一方面的效果[4]。

隨著近代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 繼人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用以后， 對膝關(guān)節(jié)病變采取人工材料置換的方法也逐漸發(fā)展起來。這種方法， 能有效解決晚期關(guān)節(jié)癥狀患者的病痛， 并提升患者的生活質(zhì)量。然而全關(guān)節(jié)置換的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)較大， 屬于選擇性手術(shù)。本研究針對PVNS患者以膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)進(jìn)行治療， 在術(shù)后隨訪期間， 未見嚴(yán)重并發(fā)癥。證明膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的安全性能夠得到保證。而通過與關(guān)節(jié)鏡下滑膜清除術(shù)的療效相對比， 發(fā)現(xiàn)前種手術(shù)方法的術(shù)后Lysholm評分得到顯著提高， 患者生活質(zhì)量得到極大改善。

綜上所述， 膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)對PVNS患者進(jìn)行治療， 療效確切， 安全性好， 建議臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛天天， 彭雪峰， 陳世榮. 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合膠體磷酸鉻關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的療效. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015（14）：2155-2157.

[2] 殷海東， 宋洋， 杜慶鈞， 等. 關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)治療局限型膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的臨床分析. 嶺南現(xiàn)代臨床外科， 2015， 15（3）：319-322.

[3] 王高遠(yuǎn)， 徐斌， 徐洪港. 關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的臨床療效. 安徽醫(yī)藥， 2014（12）：2309-2311.

[4] 許福生， 祁偉， 李桓毅， 等. 全膝關(guān)節(jié)置換治療色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎. 中國骨與關(guān)節(jié)雜志， 2015（4）：276-279.

[收稿日期：2016-06-29]