孫昂揚(yáng)+林建民

【摘要】 目的 探討有限接觸加壓鋼板（LC-DCP）與脛骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療閉合脛骨中下段骨折的療效對(duì)比情況。方法 32例閉合脛骨中下段骨折患者， 依據(jù)治療措施不同分為有限接觸加壓鋼板的治療組（16例）和脛骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的對(duì)照組（16例）。觀察比較兩組患者臨床療效情況。結(jié)果 治療組的治療總有效率為87.50%， 對(duì)照組為93.75%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.37， P>0.05）。結(jié)論 有限接觸加壓鋼板與脛骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療閉合脛骨中下段骨折均有較高的愈合率， 效果良好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 有限接觸加壓鋼板；脛骨帶鎖髓內(nèi)釘；閉合脛骨中下段骨折；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.036

脛骨中下段骨折屬于臨床常見的創(chuàng)傷性骨折類型， 占全身骨折總發(fā)生率的13%左右， 多發(fā)生于兒童和青壯年[1]。手術(shù)治療過程中， 牢固的內(nèi)固定不僅關(guān)系到骨折端復(fù)位效果， 同時(shí)也和患者預(yù)后功能有著密切的關(guān)系[2]。本研究通過對(duì)本院收治的閉合脛骨中下段骨折患者臨床資料進(jìn)行分析， 擬探討有限接觸加壓鋼板與脛骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療閉合脛骨中下段骨折的療效對(duì)比情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2016年1月收治的32例閉合脛骨中下段骨折患者臨床資料進(jìn)行分析， 依據(jù)治療措施不同分為治療組和對(duì)照組， 各16例。治療組中男10例， 女6例， 年齡17～66歲， 平均年齡（44.5±10.8）歲， 骨折類型：斜形骨折5例， 橫行骨折6例， 粉碎性骨折5例。對(duì)照組中男11例， 女5例， 年齡18～65歲， 平均年齡（43.8±11.2）歲， 骨折類型：斜形骨折6例， 橫行骨折5例， 粉碎性骨折6例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治療組采用有限接觸加壓鋼板治療， 患側(cè)肢體制動(dòng)， 通過脫水消腫藥物進(jìn)行消腫?；颊哐榛蛘呷砺樽?， 采取仰臥位， 對(duì)患側(cè)大腿根部帶上止血帶。以骨折斷端作為中心， 在脛骨嵴外側(cè)1 cm做一個(gè)切口， 逐層打開， 不進(jìn)行皮下分離， 對(duì)內(nèi)側(cè)皮瓣做好保護(hù)， 充分的顯露骨折斷端， 減少對(duì)骨膜的剝離， 只是在骨折邊沿位置進(jìn)行骨膜剝離， 對(duì)骨折斷端進(jìn)行復(fù)位， 采用有限接觸加壓鋼板進(jìn)行脛骨外側(cè)固定， 手術(shù)過程中觀察復(fù)位和內(nèi)固定位置， 切口內(nèi)側(cè)放置引流條， 在手術(shù)后48 h將引流條拔出， 術(shù)后做好膝踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

對(duì)照組采用脛骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療， 患側(cè)肢體制動(dòng)， 患者全身麻醉或者腰麻， 采取仰臥位， 膝關(guān)節(jié)保持屈曲90°， 切口的起始點(diǎn)緊靠在髕骨肌腱內(nèi)側(cè)， 采用彎錐在脛骨結(jié)節(jié)上方骨皮質(zhì)較為薄弱的地方開孔， 促使彎錐插入髓腔和骨干的軸線呈現(xiàn)一條直線， 對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位， 將導(dǎo)針插入到骨折遠(yuǎn)端踝關(guān)節(jié)近側(cè)2～3 cm的部位， 注意避免骨折斷端發(fā)生移位。將帶鎖髓內(nèi)釘插入促使釘越過骨折斷端， 在骨折遠(yuǎn)側(cè)端以反方向的力量， 促使骨折斷端緊密結(jié)合， 手術(shù)過程通過X線片觀察復(fù)位效果， 復(fù)位滿意之后， 首先對(duì)遠(yuǎn)端螺絲釘進(jìn)行旋入， 在髓內(nèi)釘進(jìn)釘處， 對(duì)近心側(cè)進(jìn)行加壓， 保持髓內(nèi)釘不動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)， 再放置近端螺絲釘， 拍片對(duì)髓內(nèi)釘和螺絲釘位置進(jìn)行觀察， 縫合切口。術(shù)后做好膝踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 觀察兩組患者臨床療效情況。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者骨折端對(duì)位對(duì)線滿意， 具有連續(xù)性骨痂通過骨折線， 局部沒有壓痛、叩痛， 患肢沒有明顯縮短， 骨折成角<5°， 膝關(guān)節(jié)屈伸功能受限<15°， 踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限<5°；好轉(zhuǎn)：患者骨折端對(duì)位對(duì)線較好， 骨折線模糊， 局部沒有壓痛、叩痛， 患側(cè)肢體縮小<2 cm， 骨折成角5～15°， 膝關(guān)節(jié)屈伸功能受限30～45°， 踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限10～15°；未愈合：閉合脛骨中下段骨折患者骨折對(duì)位對(duì)線較差或者不愈合， 患側(cè)肢體縮小≥2 cm， 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限>45°， 踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限>15°， 傷側(cè)肢體不能負(fù)重?？傆行?治愈率+

好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.37， P>0.05）。見表1。

3 討論

脛骨中下段骨折有其自身的特點(diǎn)， 其軟組織覆蓋較少， 骨皮質(zhì)血液供應(yīng)較差， 如果脛骨中下段發(fā)生骨折時(shí)， 很容易造成骨膜斷裂， 滋養(yǎng)動(dòng)脈和營養(yǎng)血管受到損傷， 從而造成骨折遠(yuǎn)端血液供應(yīng)水平差， 發(fā)生骨折不愈合[4]。脛骨中下段骨折治療的目的是對(duì)患者小腿承重機(jī)能進(jìn)行恢復(fù)， 然而患者小腿承重機(jī)能和骨折端愈合效果有著密切的關(guān)系[5]。

本研究通過分析本院收治的32例閉合脛骨中下段骨折患者臨床資料， 依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組， 有限接觸加壓鋼板LC-DCP的治療組和脛骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的對(duì)照組。觀察兩組患者臨床療效情況。結(jié)果表明， 兩組患者臨床治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.37， P>0.05）， 提示有限接觸加壓鋼板可以減少對(duì)鼓膜的二次損傷， 對(duì)于橫行、短斜行骨折的應(yīng)用可以降低鋼板和骨皮質(zhì)之間的接觸面積， 降低骨膜血運(yùn)的損傷， 提高了臨床愈合效率。脛骨帶鎖髓內(nèi)釘固定治療主要針對(duì)長(zhǎng)斜型、螺旋型等復(fù)雜的骨折， 閉合復(fù)位可以減少軟組織鉸鏈性破壞， 最大程度的保護(hù)骨膜血運(yùn)功能， 利于患者骨折端愈合， 提高了患者預(yù)后功能恢復(fù)水平。

綜上所述， 有限接觸加壓鋼板與脛骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療閉合脛骨中下段骨折均有較高的愈合率， 效果良好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4] 曹麗萍， 范宏偉， 何艷紅. 髓內(nèi)釘與加壓鋼板治療脛骨中下段骨折的臨床療效比較. 實(shí)用骨科雜志， 19（10）：944-945.

[5] 覃家永， 詹美熊， 胡建山， 等. 彈性髓內(nèi)釘與鎖定加壓鋼板治療兒童脛骨中下段骨折療效比較研究. 現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 24（16）：3739-3740.

[收稿日期：2016-03-28]