李卿　劉晶晶

【摘要】 目的 對(duì)手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床效果進(jìn)行分析觀察。方法 34例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的患者， 所有患者均接受手術(shù)治療， 觀察臨床效果。結(jié)果 患者治療總有效率為94.12%， 生活質(zhì)量顯著提高， 3例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%， 無患者復(fù)發(fā)。結(jié)論 手術(shù)是治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌療的有效手段之一， 可有效提高患者的生活質(zhì)量， 同時(shí)具有復(fù)發(fā)率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床進(jìn)一步的推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺癌；手術(shù)；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.029

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為是甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的一種常見良性病變， 以甲狀腺體內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)地不均勻的增生性結(jié)節(jié)為主要臨床表現(xiàn)， 初期大多是由單純性甲狀腺腫逐步發(fā)展而成的[1， 2]， 后期可能引發(fā)生囊性病變[3]。惡性結(jié)節(jié)約占所有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的15%， 可嚴(yán)重威脅患者的生命安全， 提高術(shù)前檢查準(zhǔn)確度、選擇合適的手術(shù)方式是提高結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌治療效果的關(guān)鍵[4]。本研究以本院2013年6月～2015年2月收治的34例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的患者為對(duì)象， 觀察探討了手術(shù)治療的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2015年2月收治的34例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的患者為本次研究對(duì)象， 所有患者均符合臨床關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 病理學(xué)確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌， 腫瘤直徑為4～13 mm， 包括乳頭狀癌18例（52.94%）、濾泡狀癌7例（20.59%）、未分化癌6例（17.65%）、髓樣癌3例（8.82%）；單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)6例（17.65%）， 雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)18例 （52.94%）；本次研究獲得醫(yī)院倫理會(huì)同意并全程接受監(jiān)督， 所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書；排除凝血功能障礙、肝腎功能障礙、患有嚴(yán)重的精神類疾病以及妊娠期、哺乳期患者。34例患者中男14例， 女20例， 年齡33～80歲， 平均年齡（53.27±8.63）歲， 病程0.6～5.0年， 平均病程（2.34±1.18）年。

1. 2 方法 患者均接受手術(shù)治療， 術(shù)前接受西鎮(zhèn)穿刺細(xì)胞學(xué)的檢查， 術(shù)中行快速冰凍病理切片檢查， 依據(jù)最終的檢查結(jié)果選擇具體的手術(shù)方式；若患者為雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)， 則行全切；若患者為單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)則采取患側(cè)峽部腺體和甲狀腺全切的方式， 同時(shí)對(duì)側(cè)腺體行次全切；若患者合并頸部淋巴結(jié)腫大， 則輔助行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量、住院時(shí)間；觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況， 包括低鈣血癥、聲音嘶啞、暫時(shí)性喉返神經(jīng)麻痹等；分別于治療前后對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分， 采用SF-36 生活質(zhì)量調(diào)查表， 包括生理職能、生理機(jī)能、社會(huì)功能、軀體疼痛、情感職能、精力、精神健康、一般健康狀況8個(gè)方面， 分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高；治療效果依據(jù)患者的各項(xiàng)臨床癥狀和表現(xiàn)分為：顯效：各項(xiàng)臨床癥狀、體征完全消失， FT3、FT4以及促甲狀腺激素等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常， 腫瘤病灶無復(fù)發(fā)；有效：各項(xiàng)臨床癥狀、體征有效好轉(zhuǎn)或呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)， FT3、FT4以及促甲狀腺激素等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正常；無效：各項(xiàng)臨床癥狀、體征以及FT3、FT4以及促甲狀腺激素等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)情況 患者平均手術(shù)時(shí)間為（128.91±33.83）min， 術(shù)中平均出血量為（22.74±10.37）ml， 平均手術(shù)切口長(zhǎng)度為（6.09±2.37）cm， 術(shù)后平均引流量為（75.08±11.28）ml， 平均住院時(shí)間為（9.18±4.17）d。

2. 2 并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量情況 34例患者中1例患者術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥， 1例患者聲音嘶啞， 1例患者暫時(shí)性喉返神經(jīng)麻痹， 總并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%；隨訪1年內(nèi)無患者復(fù)發(fā)；治療前， 生活質(zhì)量評(píng)分為（73.58±10.96）分；治療后， 生活質(zhì)量評(píng)分為（92.39±8.61）分， 患者生活質(zhì)量顯著提高， 與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 治療效果 34例患者中， 顯效22例（64.71%）， 有效10例（29.41%）， 無效2例（5.88%）， 治療總有效率為94.12%。

3 討論

由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大多為良性病變， 且多表現(xiàn)為多發(fā)性結(jié)節(jié)， 無明顯的臨床癥狀和表現(xiàn)， 因此初期結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的判斷一直是臨床診治的重點(diǎn)與難點(diǎn)[5]， 大部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者病史長(zhǎng)、年齡大、身體素質(zhì)較差， 因而選擇合適的手術(shù)方式對(duì)于患者手術(shù)效果的提高意義重大。

本次研究中， 所有患者均順利完成治療， 患者無嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)， 隨訪時(shí)間內(nèi)， 所有患者均未復(fù)發(fā)， 相較于治療前， 生活質(zhì)量顯著提高（P<0.05）， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%， 治療總有效率為94.12%。結(jié)果表明， 結(jié)合檢查結(jié)果選擇切合患者實(shí)際情況的手術(shù)方式可有效提高患者的治療有效率和術(shù)后生活質(zhì)量， 同時(shí)具有復(fù)發(fā)率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 金慧， 張寶林. 手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（24）：103.

[2] 李永春， 李海林.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌臨床分析.中國(guó)地方病學(xué)雜志， 2011， 30（4）：467.

[3] 殷放， 張百萌， 桂西青， 等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷與治療.中國(guó)醫(yī)藥， 2009， 4（1）：68-69.

[4] 房學(xué)東， 蓋寶東， 崔俊生， 等. 4453例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床分析. 中華普通外科雜志， 2003， 18（8）：494-495.

[5] 解洪權(quán). 手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床效果分析. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015（32）：161.

[收稿日期：2016-04-08]