汪麗偉

【摘要】 目的 觀察并分析在復(fù)雜性腹壁疝患者的臨床治療過(guò)程中， 應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行治療的臨床療效。方法 78例復(fù)雜性腹壁疝患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組， 各39例。試驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)治療， 對(duì)照組予以傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療。觀察兩組療效。結(jié)果 調(diào)查兩組臨床療效發(fā)現(xiàn)， 應(yīng)用腹腔鏡治療的試驗(yàn)組患者臨床總有效率為97.4%（76/78）， 明顯優(yōu)于應(yīng)用傳統(tǒng)開放性治療對(duì)照組的76.9%（60/78）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在復(fù)雜性腹壁疝患者的臨床治療過(guò)程中， 應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行治療的臨床療效顯著， 手術(shù)及住院時(shí)間短， 加速了病情的恢復(fù)， 值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)雜性腹壁疝；腹腔鏡；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.018

復(fù)雜性腹壁疝， 顧名思義其病情較為復(fù)雜。因此， 部分醫(yī)師不能完全掌握病情。由于腹壁疝具有較長(zhǎng)的病程， 如不能及時(shí)予以相應(yīng)的診治則導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展， 極易導(dǎo)致復(fù)雜性腹壁疝的發(fā)生[1]。復(fù)雜性腹壁疝是指巨大的腹壁疝和（或）并發(fā)一系列的并發(fā)癥， 而并發(fā)癥限制了本病的臨床療效[2]。為此， 本研究旨在驗(yàn)證分析在復(fù)雜性腹壁疝患者的臨床治療過(guò)程中， 應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行治療的臨床療效， 評(píng)價(jià)其治療效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年5月收治的復(fù)雜性腹壁疝患者78例。其中男45例、女33例；年齡22～68歲， 平均年齡（38.8±9.12）歲。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組， 各39例。

1. 2 方法 對(duì)照組：患者采取傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療方法， 即開腹手術(shù)治療。手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備， 行硬膜外麻醉， 予以患者相應(yīng)的手術(shù)體位， 取疝的正中部為切口， 剝露疝囊， 使疝環(huán)全部顯現(xiàn)出來(lái)， 恢復(fù)疝內(nèi)容物。選擇大小相應(yīng)的補(bǔ)片， 其邊緣應(yīng)略大于疝環(huán)， 約5 cm， 縫合固定， 針與針間隔1.5 cm， 然后將皮下組織及皮膚進(jìn)行逐層縫合。試驗(yàn)組：對(duì)患者采用腹腔鏡治療措施[3]。硬膜外麻醉后， 找到疝的位置， 進(jìn)行穿刺， 置入第一個(gè)Trocar（12 cm）后建立氣腹， CO2壓力12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 行探查腹腔的作用， 再置入2個(gè)Trocar（5～10 mm）， 將疝內(nèi)容物分離、復(fù)位。采用>疝環(huán)邊緣5 cm的復(fù)合補(bǔ)片（聚四氟乙烯和聚丙烯）進(jìn)行修補(bǔ)， 每個(gè)邊界分別采用1根吊縫線縫合， 從腹壁內(nèi)拉出吊縫線并于皮下打結(jié)固定。針與針間隔1.0～1.5 cm， 縫合補(bǔ)片后將氣腹解除， 縫合切口。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)（包括手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用及住院時(shí)間）， 并對(duì)比兩組患者的臨床療效， 參照文獻(xiàn)[3]將療效分為顯效、有效、無(wú)效， 總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者在經(jīng)過(guò)不同的分組治療后， 應(yīng)用腹腔鏡治療的試驗(yàn)組患者的臨床總有效率為97.4%（76/78）， 明顯應(yīng)用優(yōu)于傳統(tǒng)開放性治療對(duì)照組的76.9%（60/78）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較 經(jīng)治療后， 運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療的試驗(yàn)組患者后， 其手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在復(fù)雜性腹壁疝的種類中， 主要包括復(fù)發(fā)腹壁疝、難復(fù)性或嵌頓性腹壁疝、合并感染的腹壁疝等10大類。在其臨床治療中， 主要采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療兩種。近些年， 隨著我國(guó)腹腔鏡技術(shù)的不斷完善與發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)治療已成為修補(bǔ)腹壁疝的推動(dòng)力。由于腹腔鏡手術(shù)治療過(guò)程較為直觀， 有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本文的研究結(jié)果顯示：經(jīng)治療后， 應(yīng)用腹腔鏡治療的試驗(yàn)組患者的臨床總有效率為97.4%（76/78）， 明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放性治療對(duì)照組的76.9%（60/78）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果說(shuō)明腹腔鏡治療的臨床療效更勝一籌。開放性手術(shù)極易引起并發(fā)癥， 且產(chǎn)生較大創(chuàng)傷， 不僅增加了患者的治療成本， 還延長(zhǎng)了患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間[4]。而本研究試驗(yàn)組采用了腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療， 不僅減小了創(chuàng)傷， 還縮短了恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述， 在復(fù)雜性腹壁疝患者的臨床治療過(guò)程中， 應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行治療的臨床療效顯著， 手術(shù)及住院時(shí)間短， 加速了病情的恢復(fù)， 值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊碩， 陳杰.腹腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜腹壁疝價(jià)值探討.中國(guó)實(shí)用外科雜志， 2015， 35（11）：1157-1161.

[2] 王福榮， 蔡相軍. 腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后腸瘺二例. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2015， 9（2）：76-77.

[3] 王光哲， 王建國(guó)， 段繼源， 等.腹腔鏡與開放性手術(shù)治療原發(fā)性腹壁疝的療效對(duì)比分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 44（6）：675-676.

[4] 劉德偉.改良經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效比較.中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2012， 6（1）：598-602.

[收稿日期：2016-03-31]