陳寶瑩，陳密林，黃 芳，盧肖霞，黎敏燕（.廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 佛山 58300；.廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院婦科，廣東 佛山 58300）

穴位埋線配合中藥治療肥胖型多囊卵巢綜合征臨床觀察

陳寶瑩1，陳密林2，黃 芳1，盧肖霞1，黎敏燕1
（1.廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 佛山 528300；2.廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院婦科，廣東 佛山 528300）

目的：觀察穴位埋線配合中藥治療肥胖型多囊卵巢綜合征（PCOS）的臨床療效。方法：48例隨機(jī)分為針灸組、中藥組、針?biāo)幗M各16例，針灸組用穴位埋線治療，中藥組用蒼附化濕湯，針?biāo)幗M用穴位埋線配合加蒼附化濕湯治療。觀察治療3個(gè)月經(jīng)周期后月經(jīng)情況、基礎(chǔ)體溫（BBT）、BMI、空腹胰島素（FINS）、空腹血糖（FPG）、性激素水平及受孕情況。結(jié)果：針?biāo)幗M治療后月經(jīng)改善療效明顯優(yōu)于中藥組及針灸組（P＜0.05）。3組治療后BMI、FINS均較治療前明顯下降（P＜0.05），但針?biāo)幗M、中藥組BMI值明顯低于針灸組（P＜0.05），針?biāo)幗MFINS值明顯低于針灸組及中藥組 （P＜0.05）。結(jié)論：穴位埋線配合中藥治療肥胖型PCOS可減輕肥胖、使月經(jīng)規(guī)則、恢復(fù)排卵。

肥胖型多囊卵巢綜合征；穴位埋線；中藥

多囊卵巢綜合征（PCOS）以排卵障礙、高雄激素及卵巢多囊性改變?yōu)樘卣鞯陌Y候群。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛、痤瘡等。肥胖是PCOS的重要表現(xiàn)，有40%～60%的PCOS患者超重或肥胖［1］（BMI＞25 kg/m2）。筆者用穴位埋線配合中藥治療肥胖型PCOS取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年1月至2015年12月順德第一人民醫(yī)院門診患者，按照就診順序隨機(jī)分為3組。針灸組16例，年齡18～39歲、平均（25.01±5.23）歲，病程12～48個(gè)月、平均（36.67±2.50）個(gè)月。中藥組16例，年齡18～40歲、平均（25.23±4.98）歲，病程12～50個(gè)月、平均（35.88±2.65）個(gè)月。針?biāo)幗M16例，年齡18～40歲、平均（25.30±5.05）歲，病程12～49個(gè)月、平均（36.22±2.74）個(gè)月。3組年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2003 年荷蘭鹿特丹PCOS會議修訂的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組專家共識［2］。①稀發(fā)排卵或無排卵：初潮2～3年不能建立規(guī)律月經(jīng)、閉經(jīng)（停經(jīng)時(shí)間超過3個(gè)以上、月經(jīng)周期大于等于6個(gè)月）、月經(jīng)稀發(fā)，即周期大于等于35天及每年大于等于3 個(gè)月不排卵；②高雄激素癥，包括臨床表現(xiàn)和（或）生化檢驗(yàn)指標(biāo)改變。高雄激素癥的臨床表現(xiàn)為多毛、痤瘡，高雄激素癥的生化檢驗(yàn)指標(biāo)最常用的是總睪酮（T）。③B超檢查：一側(cè)或雙側(cè)卵巢中直徑2～9mm的卵泡大于等于12個(gè)和（或）卵巢體積大于等于10mL。符合2條即可診斷。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］。

肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照世界衛(wèi)生組織（WHO）2000年提出的亞太地區(qū)肥胖防治指南的建議體質(zhì)指數(shù)（BMI）大于等于25kg/m2為肥胖。④年齡18～40歲。⑤自愿受試。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)具有其他內(nèi)分泌疾病，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、卵巢或腎上腺腫瘤、高泌乳素血癥、糖尿病等；②近3個(gè)月內(nèi)服用過其他可能影響療效的激素類藥物；③合并生殖道畸形、先天性性腺發(fā)育不全等器質(zhì)性疾病者；④未按規(guī)定服藥，依從性差，對藥物過敏。

2 治療方法

針灸組：用穴位埋線。①肝俞、中極、膈俞、足三里、三陰交、帶脈、關(guān)元；②腎俞、脾俞、天樞、水分、陰陵泉、豐隆、卵巢。每次治療均單組取穴，雙組交替，除中極、關(guān)元、水分外均雙側(cè)取穴。埋線避開經(jīng)期，每周1次，連續(xù)3個(gè)月。

中藥組：蒼附化濕湯（自擬）。蒼術(shù)10g，香附10g，法半夏10g，陳皮6g，石菖蒲10g，茯苓20g，皂角刺10g，淫羊藿15g，當(dāng)歸10g，丹參15g，三七10g。每日1劑，水煎服。

針?biāo)幗M：用穴位埋線配合蒼附化濕湯，方法同針灸組和中藥組。

3組療程均為3個(gè)月經(jīng)周期。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

月經(jīng)療效。治愈：妊娠或月經(jīng)來潮，連續(xù)3個(gè)月以上正常行經(jīng)。好轉(zhuǎn)：月經(jīng)恢復(fù)來潮，但月經(jīng)周期未正常。未愈：月經(jīng)仍未來潮。

肥胖療效［4］。痊愈：體質(zhì)量下降已達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量或超重范圍以內(nèi)。顯效：體質(zhì)量下降5kg以上。有效：體質(zhì)量下降3～5kg。無效：體質(zhì)量下降不足3 kg。

用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

3組月經(jīng)療效：針灸組月經(jīng)異常16例，痊愈4例，好轉(zhuǎn)3例，無效9例，總有效率43.75%。中藥組月經(jīng)異常16例，痊愈3例，好轉(zhuǎn)5例，無效8例，總有效率50.00%。針?biāo)幗M月經(jīng)異常16例，痊愈5例，好轉(zhuǎn)7例，無效4例，總有效率75.00%。針?biāo)幗M療效優(yōu)于中藥組和針灸組（P＜0.05），針灸組與中藥組療效無差異（P＞0.05）。

3組治療后BMI、FINS、FPG指標(biāo)比較見表1。針灸組、中藥組、針?biāo)幗M不孕者治療后分別有3、4、6例受孕，受孕后不再進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測。

表1 3組治療后BMI、FINS、FPG指標(biāo)比較 （±s）

表1 3組治療后BMI、FINS、FPG指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與針灸組治療后比較，△P＜0.05；與中藥組治療后比較，★P＜0.05。

組別　時(shí)間　n　BMI（kg/m2） FINS（U/mL）FPG（mmol/L）針灸組中藥組針?biāo)幗M4.52± 1.04 3.93± 0.87 4.34± 1.06 3.92± 1.17 4.20± 0.83 3.83± 0.60治療前治療后治療前治療后治療前治療后16 13 16 12 16 10 27.58± 2.11 25.51± 2.43*26.96± 2.02 24.04± 2.22*△27.24± 2.44 23.85± 1.70*△18.32± 7.89 12.54± 4.62*20.35± 7.53 12.65± 4.80*16.40± 6.85 9.04± 3.89*△★

3組治療后生殖內(nèi)分泌激素水平比較見表2。

表2 3組治療前后激素水平比較

3組用藥期間未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

肥胖的發(fā)生與PCOS的發(fā)生存在相互促進(jìn)關(guān)系，肥胖患者的胰島素抵抗及高胰島素血癥對PCOS的發(fā)展有促進(jìn)作用［5］，故減體質(zhì)量為肥胖型PCOS的首要措施。降低體質(zhì)量能糾正糖脂代謝的紊亂，減少卵巢及腎上腺雄激素類的分泌量。

針灸減肥可能是通過下丘腦調(diào)節(jié)食欲、通過脂肪組織和胃腸道調(diào)節(jié)食欲、通過激活棕色脂肪組織（BAT）產(chǎn)熱達(dá)到減肥作用。穴位埋線減肥是針刺減肥的改良和進(jìn)步，羊腸線作為異種蛋白被埋入人體穴位后，會產(chǎn)生破壞、分解、液化、吸收的過程，誘導(dǎo)人體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，對穴位產(chǎn)生生理及生物化學(xué)刺激更久，具有長時(shí)間及更強(qiáng)烈的刺激。關(guān)元為足三陰經(jīng)、任脈之會，乃男子藏精、女子蓄血之處，能調(diào)整足三陰經(jīng)、沖任二脈，并主血主胞之疾。三陰交是肝脾腎三經(jīng)會穴。足三里可溫補(bǔ)先天與后天之原氣。天樞歸胃經(jīng)，位于臍旁，有斡旋上下，升降氣機(jī)之功，與豐隆相配，使氣順而痰消。腎俞與脾俞配合，腎為先天之本，脾為后天之本，均與運(yùn)化水濕有關(guān)，有化痰驅(qū)濕之功。水分及陰陵泉有加強(qiáng)水液代謝、利尿行水之效。肝俞具有疏肝解郁，調(diào)經(jīng)養(yǎng)血的功效。中極通調(diào)沖、任脈氣，驅(qū)除水濕之邪有效。膈俞有理氣行血的作用，有助于氣暢血行。帶脈為治療婦科諸癥之要穴。卵巢主要用于調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌，尤其對于月經(jīng)不調(diào)、不孕有奇效。諸穴配伍，可達(dá)健脾、化痰、除濕之效。兩組穴位交替使用，避免穴位疲勞及對刺激產(chǎn)生耐受性，避免長期刺激同一部位產(chǎn)生不適感。

《景岳全書》曰：“五臟之病，雖俱能生痰，然無不有乎脾腎。蓋脾之濕，濕動則為痰，腎主水，水犯則為痰?！薄兜は姆ā吩唬骸疤祳A瘀血，遂成窠囊。”“脾虛不運(yùn)，痰濕阻滯”是肥胖之根本，也是PCOS胰島素抵抗所致能量代謝異常之根本。蒼附化濕湯以二陳湯為基礎(chǔ)，增諸藥以開痰、祛濕、消脂以絕生痰之源，增活血溫經(jīng)藥以疏通經(jīng)脈、順氣活血調(diào)經(jīng)，從而達(dá)到治療效果。健脾化痰中藥可能通過內(nèi)分泌—體液代謝途徑提高機(jī)體各種代謝物質(zhì)的活性，增加能量消耗，以及改善水鹽代謝等，達(dá)到降低FINS的目的。錢彥方等［6］研究證實(shí)，健脾和胃、祛濕化痰中藥可提高營養(yǎng)性肥胖大鼠IR指數(shù)，降低脂肪細(xì)胞因子表達(dá)，從而改善IR和治療代謝紊亂。

穴位埋線配合健脾化痰法治療肥胖型PCOS可達(dá)到降低體質(zhì)量、調(diào)整內(nèi)分泌的目的，使月經(jīng)規(guī)則、恢復(fù)排卵。

［1］ 李武鳴，謝鐵男.多囊卵巢綜合征組織胰島素抵抗及治療的研究進(jìn)展［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31 （4）：534-536.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.多囊卵巢綜合征診斷［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（1）：74-75.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥出社，2002：388-390.

［4］ 翁維良，焦東海.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合肥胖病學(xué)［M］.北京：學(xué)苑出版社，1997：25.

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［6］ 錢彥方，王琦.輕健膠囊改善單純肥胖痰濕體質(zhì)療效觀察［J］.中醫(yī)雜志，1993，34（4）：18.

［Abstract］Objective：To observe the effect of point thread-embedding combined with Chinese herbs in treating the obesity type polycystic ovary syndrome. Method：60 cases were evenly divided into acupuncture group，Chinese herbs group and acupuncture-Chinese herbs group in random. The acupuncture group were treated with the point thread-embedding，the Chinese herbs group were treated with Cangfu Huashi Decoction and the acupuncture-Chinese herbs group were treated with the point thread-embedding combined with Cangfu Huashi Decoction. The changes of menstruation，basal body temperature（BBT），body mass index （BMI），fasting insulin （FINS），fasting blood glucose （FPG），sex hormone and pregnancy status were observed after the treatment of 3 menstrual cycles . Result：After the treatment，the improvement of menstruation of the acupuncture-Chinese herbs group were significantly superior to that of the Chinese herbs group and acupuncture group（P＜0.05）. FINS，BMI of 3 groups after the treatment significantly decreased compared with that before the treatment（P＜0.05）.After the treatment， BMI of the acupuncture-Chinese herbs group and the Chinese herbs group was significantly lower than that of the acupuncture group （P＜0.05）. FINS of acupuncture- Chinese herbs group was significantly lower than that of the acupuncture group and the Chinese herbs group. Conclusion：Point thread-embedding combined with Chinese herbs could lose the weight of patients with obesity type PCOS，regulate menstruation cycles and resume the ovulation.

Obesity type polycystic ovary syndrome（PCOS）；Point thread embedding；Strengthening spleen to resolve phlegm

R245.911.75 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

1004-2814（2016）07-0650-02

2015年佛山市醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目（2015116）

2016-02-22