楊 昆，陳燕子，周富雍（.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，四川 成都 6007；.成都中醫(yī)藥大學(xué)05級碩士研究生，四川 成都 60075；.成都中醫(yī)藥大學(xué)009級七年制本碩連讀生，四川 成都 60075）

清營利咽湯治療小兒皰疹性咽峽炎臨床觀察

楊 昆1，陳燕子2，周富雍3
（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，四川 成都 610072；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，四川 成都 610075；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)2009級七年制本碩連讀生，四川 成都 610075）

目的：觀察自擬清營利咽湯治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效。方法：60例隨機分為兩組各30例，治療組采用清營利咽湯口服，對照組采用金蓮清熱泡騰片口服。兩組均治療5天后觀察臨床療效及退熱時間、皰疹消失時間。結(jié)果：總有效率治療組93.33%、對照組73.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。退熱時間及皰疹消失時間治療組分別為（1.96±0.61）d、（3.16±0.81）d，對照組分別為（2.59±0.63）d、（3.88±1.01）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：清營利咽湯治療小兒皰疹性咽峽炎療效滿意。

皰疹性咽峽炎；清營利咽湯；對照治療觀察

小兒皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的急性上呼吸道感染性疾病，以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鳌９P者自擬清營利咽湯治療小兒皰疹性咽峽炎30例療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年6月至2015年11月本院兒科門診患者，病程均為1～2d。按隨機數(shù)字表將其分為兩組各30例。治療組男19例，女11例；年齡0.7歲～8.3歲，平均（4.5±2.1）歲。對照組男18例，女12例；年齡0.8歲～8.9歲，平均（4.2±1.9）歲。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》［1］（新世紀(jì)第2版），臨床表現(xiàn)為咽峽部皰疹或潰瘍、發(fā)熱、咽痛、流涎、舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)或指紋紫。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實用兒科學(xué)》中皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱及咽痛，初起時咽部充血，并有散在灰白色皰疹，直徑1～2mm，周圍繞有紅暈，2～3天后可擴大破潰，形成潰瘍，不累及齒齦及頰黏膜。輔助檢查示外周血白細胞計數(shù)正常或略偏高。中醫(yī)辨證為風(fēng)熱疫毒證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸道細菌感染；②就診前已服用抗病毒藥物或抗生素；③伴有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾??；④不能遵醫(yī)囑服藥。

2 治療方法

治療組口服清營利咽湯（自擬）。連翹5～10g，黃芩5～10g，薄荷5～10g，牛蒡子5～10g，射干5～10g，玄參5～10g，桔梗5～10g，天花粉5～10g，赤芍5～10g，當(dāng)歸5～10g，皂角刺5～10g，夏枯草5～10g，青蒿5～10g，生甘草3～5g。水煎服，日1劑，日3次，小于1歲者每日總量約80mL，1～3歲每日總量約150mL，3～7歲每日總量約200mL，大于7歲每日總量約300mL。

對照組口服金蓮清熱泡騰片（天津中盛海天制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20103076），小于1歲，1次1片，日3次；1～15歲，1次1～2片，日4次。

兩組均治療5天后統(tǒng)計療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。顯效：5天內(nèi)體溫正常，皰疹基本消失，其他癥狀消失。有效：5天內(nèi)體溫正常，皰疹大部分消退，其他癥狀、體征明顯改善。無效：5天內(nèi)體溫未恢復(fù)正常，皰疹無明顯減少，其他癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀、體征消失時間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀、體征消失時間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀、體征消失時間比較 （d，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別　n　　退熱時間　　皰疹消失時間治療組對照組3.16±0.81△3.88±1.01 30 30 1.96±0.61△2.59±0.63

5 討 論

小兒皰疹性咽峽炎常見病原有柯薩奇病毒、?？刹《尽⒛c道病毒71型（EV71）等，以柯薩奇病毒多見。此病傳染性很強，夏秋季節(jié)發(fā)病率最高，主要累及1～7歲小兒；潛伏期約為2～4天，常突起發(fā)熱及咽痛，發(fā)熱多為中高度，亦可高達40℃以上，甚至引起驚厥，熱程約2～4天，咽痛嚴(yán)重者可影響吞咽。目前西醫(yī)的治療方法主要為抗病毒、對癥及支持治療。

皰疹性咽峽炎屬中醫(yī)“口瘡”、“喉痹”、“感冒”等范疇?！缎盒l(wèi)生總方論·咽喉總論》謂：“小兒咽喉生病者，是由風(fēng)毒濕熱搏于氣血，隨其經(jīng)絡(luò)虛處所著，則生其病”?！吨T病源候論》謂“喉痹者，喉里腫塞痹痛，水漿不得入也……風(fēng)毒客于喉間，氣結(jié)蘊積而生熱，致喉腫塞而痹痛”?？梢娖洳C關(guān)鍵為風(fēng)、火、熱、毒互結(jié)于咽?，F(xiàn)代不同醫(yī)家有不同的辨治角度，有從外感邪毒，肺胃內(nèi)熱論治者［4］，有從濕熱論治者［5］，有從風(fēng)熱論治者［6］，有從熱毒論治者［7］，有從心脾蘊熱，復(fù)感外邪論治者［8］等。

筆者根據(jù)該病皰疹多發(fā)于咽峽部而非頰黏膜、齒齦、舌等部位，且具有傳染性強等特點，“溫邪上受，首先犯肺”、“咽喉為肺胃之門戶”，認(rèn)為此病系風(fēng)熱疫毒侵犯肺胃，邪犯肺衛(wèi)，郁于肌表則見發(fā)熱，邪熱循經(jīng)上擾，搏結(jié)于咽喉，熱盛肉腐而生皰疹，故應(yīng)用溫病的理論對本病進行辨證論治。根據(jù)小兒的病理生理特點，小兒為稚陰稚陽之體，發(fā)病容易，傳變迅速，故患兒感受風(fēng)熱溫邪后傳變迅速，至就診時已不單表現(xiàn)為衛(wèi)分證或氣分證，往往是表現(xiàn)為衛(wèi)氣營甚至血分同病的癥候。治療上不可拘泥于“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣”，在此病早期治療使用疏風(fēng)清熱、解毒利咽的同時，需兼顧氣營，防止病邪進一步深入。本例予以自擬方“清營利咽湯”，方中連翹、薄荷、牛蒡子疏散風(fēng)熱、清熱解毒、消腫散結(jié)；黃芩善清上焦尤其是肺經(jīng)實火；青蒿清退熱邪；射干、夏枯草清熱解毒利咽；桔梗宣肺、利咽，且能載諸藥上行；玄參、赤芍清熱涼血，以防風(fēng)熱邪毒損傷營血；天花粉清熱生津，養(yǎng)陰護陰；當(dāng)歸、皂角刺活血透邪，加快局部血流；生甘草調(diào)和諸藥，全方共奏疏風(fēng)清熱、清營涼血、解毒利咽之功效，故臨床療效滿意。

［1］ 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：89.

［2］ 胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學(xué)［M］.8 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：901-902.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：129.

［4］ 郭平，孫麗平.孫麗平教授治療小兒皰疹性咽峽炎經(jīng)驗［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5 （4）：312-313.

［5］ 劉曉菲.崔文成教授治療小兒皰疹性咽峽炎的經(jīng)驗［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（8）：6-7.

［6］ 王薇，張滌，張南，等.張滌治療小兒皰疹性咽峽炎經(jīng)驗［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2014，30（4）：229-230.

［7］ 徐潤珠.自擬清解利咽湯治療小兒皰疹性咽峽炎48例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，35（2）：39-40.

［8］ 董朝，陸宏進.中藥治療皰疹性咽峽炎53例療效觀察［J］.中醫(yī)兒科雜志，2012，8（4）：13-14.

［Abstract］Objective：To observe the clinical curative effect of self-modified Qingying Liyan Decoction in treating children with herpangina. Method：60 patients who are clinically diagnosed as herpangina were randomly divided into 2 groups.30 cases in the treatment group were treated with self-modified Qingying Liyan Decoction while 30 cases in the control group were treated with Jinlian qingre effervescent tablets. The clinical curative effect and pyretolytic time，disappear time of herpes of both groups was observed after 5 days treatment. Result：The total effective rate of the treatment group was 93.33% while that of the control group was 73.33%. There was significant difference in clinical curative effect between the two groups（P＜0.05）. The pyretolytic time and disappear time of herpes of the treatment group was（1.96±0.61）d and（3.16±0.81）d respectively while that of the control group was（2.59±0.63）d and （3.88±1.01）d respectively. There was statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）. Conclusion： Self-modified Qingying Liyan Decoction has satisfactory clinical effect on herpangina.

Herpangina；Qingying Liyan Decoction；Control treatment and observation

R276.161.2 ［文獻標(biāo)識碼］B

1004-2814（2016）07-0647-02

楊 昆

2016-03-11