陳 莉（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院骨傷科，重慶 400020）

中藥內服配合電子灸治療胸腰椎骨折后腹脹便秘療效觀察

陳 莉
（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院骨傷科，重慶 400020）

目的：觀察桃核承氣湯加減內服配合電子灸治療胸腰椎骨折后的腹脹便秘的療效。方法：52例隨機分為兩組，對照組24例用四磨湯口服液治療，試驗組28例用桃核承氣湯加減煎服并配合電子灸治療。結果：總有效率試驗組96.4%、對照組66.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：中藥內服與電子灸治療胸腰椎骨折后腹脹便秘療效較好。

胸腰椎骨折；腹脹便秘；桃核承氣湯；電子灸

隨著社會發(fā)展，脊椎外傷有逐年增多的趨勢，其中胸腰椎骨折在脊椎骨折中占很大比例。局部疼痛、腹脹痛、便秘是胸腰椎骨折后常見癥狀［1］，林梓凌認為脊柱創(chuàng)傷仍然是身體各部位骨折中并發(fā)便秘最高的。我科采用中藥內服配合電子灸治療胸腰椎骨折后伴發(fā)的腹脹便秘取得很好效果，報道如下。

1 臨床資料

共52例，均為2013年6月至2015年12月我科收治胸腰椎骨折后所致便秘并發(fā)癥患者。男29例，女23例；年齡25～88歲，平均54.5歲；高處墜落11例，車內受傷18例，自行跌傷23例；單純性胸腰椎骨折43例，椎體粉碎性骨折9例；單個椎體骨折49例，兩個及以上椎體骨折3例。均行胸腰段正側位X線片、CT檢查、確診為胸腰椎骨折并出現(xiàn)腹脹、便秘，舌質暗紅或紫，脈弦澀。并排除神經損傷、受傷前有習慣性便秘、入院前已經使用過通便藥物以及有機械性腸梗阻患者。隨機分為試驗組28例和對照組24例，兩組性別、年齡、病情輕重等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［2］：參照中醫(yī)診斷標準。①排便時間延長，每次排便之間隔在72h以上；②便質干結，甚則如羊屎或團塊，排便費力，或大便并非干結而排出困難。

2 治療方法

試驗組：用《傷寒論》桃核承氣湯為基本方。藥用桃仁12g，大黃10g（后下），桂枝6g，芒硝6g（沖服），甘草6g。腹脹明顯加厚樸10g、枳實10g，納食差加山楂10g，神曲10g，虎杖15g，口苦惡心嘔吐加法半夏、竹茹、黃芩，腰背部疼痛明顯加紅花12g，當歸10g，川牛膝15g，延胡索10g，每日3次，每次100mL，飯前服用。同時配合電子艾灸治療取中脘、天樞、氣海、足三里，用河南翔宇生產的多功能艾灸治療機，多個艾灸治療頭配合專用艾絨使用，每個穴位灸20min，每天1次，治療5天為一療程。

對照組：用四磨湯口服液（湖南漢森制藥生產）10mL，每日3次，飯前服用。

兩組均治療3天后統(tǒng)計結果。

3 療效標準

治愈：服藥后12h內腹脹、腹痛消失，大便通暢。顯效：服藥后24h腹脹、腹痛明顯緩解，已可排氣、排便。好轉：服藥后48h內腹脹減輕，大便基本順暢。無效：服藥后48h腹脹、腹痛無緩解，仍有便秘。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

胸腰椎骨折是骨傷科常見骨折之一，多由高處墜落或臀部著地，暴力間接傳達脊椎，而造成椎體壓縮性改變，其周圍組織也發(fā)生一系列復雜的病理變化。腹脹便秘是胸腰椎骨折后出現(xiàn)的常見并發(fā)癥［3］。現(xiàn)代醫(yī)學認為，當胸腰椎骨折后，由于腹膜后血腫的形成，刺激甚至壓迫植物神經，而致其功能紊亂，交感神經興奮，導致胃腸蠕動減慢，腹腔臟器功能改變，甚至麻痹，糞便在腸內滯留時間過久，水液被吸收，而致便質干燥難出，出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等。由于腹膜后血腫的程度及波及范圍不同，胸腰椎骨折后出現(xiàn)腸麻痹的癥狀輕重差異很大。

中醫(yī)認為，胸腰椎骨折主要傷及督脈和膀胱經，脈絡受損、血行脈外，氣滯血瘀、瘀血化熱、津液內耗、不能潤腸通便，同時氣滯腹中，故出現(xiàn)腹脹滿癥狀?！端貑枴た姶陶摗分兄赋觯骸叭擞兴鶋檳嫞瑦貉魞?，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥?！倍匮倒钦墼缙诟姑洷忝啬藲鉁鲅魞人?。治宜破血下瘀，選用桃核承氣湯加減［4］。方中大黃與桃仁并用為君，桃仁苦潤活血破瘀兼潤腸，大黃苦寒破瘀瀉熱，推陳致新又能活血，兩者配伍瘀熱并治；芒硝咸寒潤燥軟堅，瀉熱通便；桂枝通行血脈，助桃仁活血行瘀，共為臣藥；甘草健中，調和諸藥為佐使，諸藥配伍，共起逐瘀通便、泄熱止痛作用。電子灸是艾灸衍生而來，使用加熱的艾絨作用于穴位。電子灸在艾灸基礎上減少了傳統(tǒng)艾灸的煙霧，比傳統(tǒng)艾灸更方便、更環(huán)保。其中中脘穴屬任脈，位于腹部正中線，臍上4寸，為胃經募穴，八會穴之腑會（手太陽、少陽、足陽明、任脈之會）［5］。中脘穴有調胃補氣、化濕和中、降逆止嘔的作用?！都滓医洝份d：“胃脹者腹?jié)M胃脘痛，鼻聞焦臭妨于食，大便難，中脘主之，亦取章門。”又載：“傷憂思氣積，中脘主之。”實驗觀察發(fā)現(xiàn)，艾灸小白鼠“中脘”穴，能增加單核巨噬細胞的吞噬功能，艾灸中脘穴后能使胃的蠕動增強，幽門開放，胃下緣輕度提高，空腸黏膜皺襞增深、腸動力增強。艾灸中脘有利于提高脾胃功能，促進消化吸收，對于傷后腹脹、嘔吐、食欲不振等有較好療效 。天樞穴位于腹中部，平臍中，距臍中2寸，是大腸之募穴，是陽明脈氣所發(fā)，主疏調腸腑、理氣行滯、消食通便，是腹部要穴。大量實驗和臨床驗證，針刺或艾灸天樞穴對于改善腸腑功能，消除或減輕腸道功能失常而導致的各種證候具有顯著的功效，且有明顯的雙向性療效，既能止瀉，又能通便，具有調理胃腸、消炎止瀉、通利大便等功能。氣海屬任脈，位于腹部正中線，臍下1.5寸。灸氣海能生發(fā)和培補元氣，滋榮百脈，益腎固精，保健強身，解除疲勞等?，F(xiàn)代研究認為，艾灸氣海穴可防治下腹部疼痛、大便不通、脘腹脹痛、失眠、神經衰弱、腸炎等。足三里屬足陽明胃經，具有調理脾胃、健運脾陽、溫中散寒、補中益氣、調和氣血、宣通氣機、導氣下行、補虛強身的作用?！都滓医洝份d：“五臟六腑之脹，皆取三里，三里者，脹之要穴?！卑淖闳?，能增強消化吸收能力。

中藥內服結合電子灸治療可解除腹膜后血腫對植物神經的刺激、壓迫，顯著增加腸道的蠕動功能，故臨床療效顯著。臨床應用表明，桃核承氣湯加減配合穴位電子灸能促進胃腸平滑肌蠕動，解除胸腰椎骨折后并發(fā)腹脹和便秘癥狀，提高患者的生活質量。

［1］ 林梓凌，辛少芬.臨床創(chuàng)傷骨折便秘發(fā)病原因調查［J］.中國骨傷，2002，15（30）：158.

［2］ 陸永輝，鄧倪.針刺治療頑固性便秘40例［J］.上海針灸雜志，2004，23（9）：25.

［3］ 張鳳蘭.高位脊椎損傷自主神經反射的護理［J］.中華護理雜志，1999，7，437.

［4］ 段首津.方劑學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1995：195-196.

［5］ 邱茂良.針灸學［M］.上海：上?？萍技夹g出版社，2001.

R245.822 ［文獻標識碼］B

1004-2814（2016）07-0651-02

2016-02-26