何永軍

浙江省金華市中醫(yī)院麻醉科(321000)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

丙泊酚復(fù)合羥考酮用于宮頸錐切術(shù)的麻醉效果分析

何永軍

浙江省金華市中醫(yī)院麻醉科(321000)

丙泊酚臨床常用于麻醉誘導(dǎo)和靜脈全身麻醉的維持，對于加強(qiáng)監(jiān)護(hù)患者接受機(jī)械通氣時的鎮(zhèn)靜及無痛人工流產(chǎn)手術(shù)也有顯著應(yīng)用價值。但是丙泊酚作為麻醉劑常常需要配合使用止痛藥輔助用于脊髓和硬膜外麻醉，芬太尼及羥考酮是臨床常用的丙泊酚輔助麻醉劑[1]。作為麻醉劑丙泊酚具有起效快、藥物作用半衰期短、停藥后患者意識恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，但是其鎮(zhèn)痛效果較差，應(yīng)用芬太尼復(fù)合麻醉雖然顯著增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛時間[2]，但是阿片類藥物副作用較大，患者術(shù)后恢復(fù)時間較長。為提高臨床手術(shù)麻醉的安全和有效性，臨床逐漸應(yīng)用羥考酮代替芬太尼進(jìn)行手術(shù)麻醉[3]。本文就丙泊酚復(fù)合羥考酮在宮頸錐切術(shù)麻醉中的效果進(jìn)行觀察總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本院2013年6月～2015年6月?lián)衿诮邮軐m頸錐切除術(shù)患者100例為研究對象，按照隨機(jī)分組原則設(shè)計對照組和觀察組各50例。對照組年齡41.4±7.1(28～67)歲；ASA分級I級24例、II級26例；體重60±6(46～78)kg。觀察組年齡42.0±6.8(27～68)歲； ASA分級I級25例、II級25例；體重61±5(47～77)kg。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：嚴(yán)重高血壓、竇性心動過緩、肝腎功能異常、近期服用過抗抑郁、鎮(zhèn)痛或者β-腎上腺素受體阻止藥等患者均不作為研究對象，所有入選患者均為完全行為能力人。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會同意，家屬及患者共同簽署知情同意書。

1.2 研究方法

兩組患者術(shù)前8h禁食，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，術(shù)前5min靜脈泵注丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)， 0.2g/20ml)，劑量2.0～2.5mg/kg體重 ，給藥速度4ml/10s；對照組同時泵注枸櫞酸芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，0.1mg/2ml)，劑量0.002～0.004mg/kg體重。觀察組同時輔助鹽酸羥考酮(萌蒂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，10mg/1ml)，劑量0.1mg/kg體重。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床觀察指標(biāo)以丙泊酚術(shù)中用量、患者術(shù)后意識恢復(fù)時間長短、患者蘇醒時心率快慢、術(shù)后10min內(nèi)患者的VAS評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。其中VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：無痛感為0分；輕微痛感為1～3分；疼痛感較強(qiáng)為4～6分；疼痛感嚴(yán)重為7～10分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對各觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差以及百分比表示計數(shù)資料，組間差異以t及χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

兩組手術(shù)時間、術(shù)中丙泊酚用量無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；觀察組術(shù)后蘇醒時間、蘇醒時心率較對照組顯著改善(P<0.05)。具體結(jié)果見表1。

2.2 兩組術(shù)后VAS評分情況比較

觀察組VAS平均評分低于對照組(P<0.05)，具體見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組僅3例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，未經(jīng)藥物處理，在醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)護(hù)理措施后逐漸緩解：對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組(P<0.05)，且多需要服用藥物輔助緩解不良反應(yīng)。具體見表3。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較±s)

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

宮頸錐切術(shù)是婦科疾病常見的臨床治療方案，在治療宮頸疾病方面具有十分顯著的臨床應(yīng)用價值[5-6]。但宮頸錐切術(shù)中麻醉效果直接關(guān)系到手術(shù)質(zhì)量，如果患者手術(shù)過程中麻醉鎮(zhèn)痛不完全或者患者對手術(shù)過于緊張，都將導(dǎo)致患者手術(shù)順應(yīng)性下降，延長手術(shù)時間，降低手術(shù)成功率，而且還有可能導(dǎo)致增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者身心健康[7]。

丙泊酚一種新型、快速、短效靜脈麻醉藥物，在手術(shù)應(yīng)用中具有藥物起效快、作用時間短、患者蘇醒快、對患者呼吸系統(tǒng)影響輕等特點(diǎn)；此外丙泊酚在抗惡心嘔吐方面也具有顯著的臨床應(yīng)用價值[8]；且對心血管的抑制作用與患者的年齡以及注藥速度有關(guān)。但是丙泊酚鎮(zhèn)痛時間短，單純應(yīng)用鎮(zhèn)痛效果并不理想，大劑量應(yīng)用會引起患者呼吸抑制，延遲患者術(shù)后蘇醒時間[9-10]。為此臨床采用聯(lián)合用藥的方式彌補(bǔ)丙泊酚單獨(dú)用藥的不足，多采用丙泊酚匹配其他藥物進(jìn)行手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛[11]。芬太尼與羥考酮是臨床最常用的與丙泊酚配伍藥物[12]，這兩種藥物與丙泊酚復(fù)合應(yīng)用均顯著提高丙泊酚麻醉效果，但兩種藥物與丙泊酚復(fù)合應(yīng)用作用機(jī)制不同，因而在臨床安全性方面具有一定的差異。

芬太尼是μ-受體激動劑，對呼吸系統(tǒng)抑制性較強(qiáng)，臨床不良反應(yīng)發(fā)生概率高[13]。羥考酮是目前臨床上唯一可使用的阿片雙受體激動劑，其麻醉效果與嗎啡等效且不良反應(yīng)發(fā)生概率低于芬太尼，相較于芬太尼，羥考酮能夠有效緩解宮頸術(shù)后疼痛，降低患者術(shù)后VAS評分結(jié)果[14]。本次資料分析顯示，雖然兩種麻醉方式在手術(shù)時間、丙泊酚用量上無統(tǒng)計學(xué)差異，但羥考酮復(fù)合丙泊酚組患者術(shù)后意識恢復(fù)時間、術(shù)后VAS評分、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著降低，且蘇醒時心率更加穩(wěn)定。這與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果表現(xiàn)出一致[15]。

綜上所述，羥考酮復(fù)合丙泊酚用于宮頸錐切術(shù)，其麻醉的臨床鎮(zhèn)痛時間長、鎮(zhèn)痛效果好且對患者安全性高，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

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[責(zé)任編輯：董 琳]

2016-04-22

2016-05-10