傅雅麗 查樹偉 呂年青 許豪勤

江蘇省計劃生育科學技術研究所(南京，210036)

·調查研究·

江蘇省鎮(zhèn)江市新婚夫婦孕前檢查認知狀況調查

傅雅麗 查樹偉 呂年青 許豪勤*

江蘇省計劃生育科學技術研究所(南京，210036)

目的：調查新婚夫婦對孕前檢查的認知及參檢意愿，為完善孕前檢查的宣傳及優(yōu)生干預提供科學依據(jù)。方法：隨機整群抽取鎮(zhèn)江市新婚登記的夫婦641對，調查他們對免費孕前檢查的認知及參檢意愿。結果：調查對象對出生缺陷、孕前檢查、孕期保健認知情況尚可，但普遍缺乏優(yōu)生優(yōu)育知識，86.9%的新婚夫婦愿意參加孕前檢查；單因素及多因素logistic回歸分析顯示，文化程度高、聽過出生缺陷及國家免費孕前優(yōu)生健康檢查、計劃妊娠和有意愿參檢的調查對象孕前檢查的認知程度高。結論：提示在今后的工作中要加大宣傳引導力度，加強優(yōu)生優(yōu)育知識的宣傳，開展多元化宣傳工作，以促進免費孕前檢查的落實。

孕前檢查；認知程度；調查

自2003年我國婚前檢查由“強制”轉變?yōu)椤白栽浮币詠恚榍皺z查率一路下滑，出生缺陷率逐年升高，全國每年新增出生缺陷兒約90萬例[1]。為預防和減少出生缺陷發(fā)生，世界衛(wèi)生組織提出了出生缺陷“三級預防”策略[2]。其中，孕前檢查就是一級預防的重要內容。新婚夫婦作為新增計劃妊娠夫婦，是孕前檢查的重點宣傳目標人群，他們對孕前檢查的認知與參檢意愿情況，可反映出免費孕前優(yōu)生健康檢查的宣傳狀況。本調查對江蘇省鎮(zhèn)江市新婚夫婦免費孕前檢查認知及參檢意愿情況進行分析，以期為完善孕前檢查的宣傳及優(yōu)生干預提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調查對象

根據(jù)文獻[3]計算樣本量為600對夫婦。隨機整群抽樣抽取鎮(zhèn)江市2個區(qū)(潤州區(qū)和丹徒區(qū))民政局，于2014年9月～2015年2月期間所有新婚登記的夫婦。

1.2 研究方法

調查內容包括基本信息與調查問卷兩部分，基本信息包括姓名、年齡、性別、婚姻情況、文化程度等；調查問卷包括對出生缺陷及孕前檢查的認知、參檢意愿等內容。由參與調查的新婚夫婦填寫，專人審核。

1.3 研究內容

問卷調查均為選擇題，根據(jù)問題的屬性分類，歸納為三方面：出生缺陷相關知識，孕前檢查知識，孕前及孕期健康保健知識。出生缺陷相關知識包括：出生缺陷發(fā)生的影響因素，預防出生缺陷的關鍵期，出生缺陷與孕前檢查的關系及葉酸可預防哪種疾??；孕前檢查知識包括：孕前健康檢查目的、孕前檢查后最佳懷孕時間、孕前檢查和婚前檢查的區(qū)別、健康體檢和孕前檢查的區(qū)別及孕前檢查可降低哪些出生缺陷發(fā)生風險；孕前及孕期健康保健知識包括：基礎疾病、藥物攝入、病毒感染、吸煙行為、壞境污染、接觸寵物、葉酸服用量對孕前或孕期的影響。為定量說明新婚夫婦對免費孕前檢查的認知程度，以打分的方式評估認知度高低。根據(jù)國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目用書[4]確定答案，每題正確按1分計算，總分為20分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

EpiData3.1錄入，SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，多因素分析采用logistic回歸分析。

2 結果

2.1 一般情況

共調查641對夫婦，發(fā)放問卷1282份，回收有效問卷1279份，有效回收率99.8%。男性年齡為26.58±3.30歲，女性年齡25.31±2.99歲。大學?？茖W歷占34.4%(440/1279)，其次為本科，占26.8%。職業(yè)為職員和工人所占比例較大，分別為35.5%和23.4%。

2.2 免費孕前檢查相關知識的認知情況

2.2.1 出生缺陷相關知識認知情況 對出生缺陷相關知識比較了解的占19.5%(249/1279)，大致了解但不是很清楚的占40.6%(519/1279)；出生缺陷影響因素選擇正確的占23.1%，正確認知“預防出生缺陷關鍵期”的為81.0%；88.7%認為“出生缺陷率的增長與缺少孕前檢查有關”，33.8%表示“不清楚葉酸預防何種疾病”。

2.2.2 孕前優(yōu)生健康檢查知識 78.7%(1006/1279)聽說過國家免費孕前優(yōu)生健康檢查，其中從親戚朋友或同事處聽說占31.8%，網(wǎng)絡占17.6%、電視廣播占12.0%。孕前檢查知識中認知正確率最高的是“孕前檢查可降低出生缺陷風險”，占73.3%，其次為“孕前檢查與婚前檢查及常規(guī)檢查的區(qū)別”，正確率分別為69.0%和68.6%。“孕前檢查可降低出生缺陷的具體疾病”，正確率為43.5%?！霸星皺z查后最佳懷孕時間”28.9%選擇正確。

2.2.3 孕前及孕期健康保健知識 新婚夫婦在環(huán)境因素方面的認知正確率比較高，在新房裝修是否能入住和金屬及化學制劑等壞境問題上正確率為87.5%和84.4%。其次在生活習慣方面認知較高，“和寵物親密接觸、吸煙”問題上正確率分別為83.7%和80.5%。而對自身健康方面的認知相對較低，孕前孕期服用藥物問題、全身性疾病等慢性病、孕前孕期患感染性疾病危害的認知正確率分別為80.1%、71.0%、70.3%，其中葉酸服用量認知正確率為58.8%。

2.3 新婚夫婦的參檢意愿

86.9%(1112/1279)的調查對象愿意參加孕前檢查，僅有10.5%不愿參加，另外有2.2%尚不確定需再做決定。

2.4 以得分方式評價認識情況

92.4%(1182/1279)的調查對象完成全部20道問題，得13.45±4.43分。

2.4.1 計劃妊娠和非計劃妊娠組得分比較 按是否為計劃妊娠分組，計劃妊娠組775人，得分14.00±4.07，非計劃妊娠組381人，得分12.50±4.82，不清楚組26人，得分11.31±5.80，各組間得分差異有統(tǒng)計學意義(F=18.027，P<0.001)。SNK法兩兩比較后發(fā)現(xiàn)非計劃妊娠組和不清楚組得分無差異(Q=1.901，P>0.05)，而計劃妊娠組和非計劃妊娠組及不清楚組的得分差異有統(tǒng)計學意義(Q=7.710，P<0.05；Q=4.352，P<0.05)。

2.4.2 有參檢意愿和無參檢意愿得分比較 按是否有意愿參檢分組，有參檢意愿組1032人，得分13.86±4.17，無參檢意愿組122人，得分11.03±5.00，看情況再說組25人，得分8.92±5.31，各組間得分差異有統(tǒng)計學意義(F=38.051，P<0.001)。經兩兩比較(SNK法)，各組間比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

2.5 認知度高低的影響因素分析

以均分13.45為界，得分>13.45定義為認知度高，<13.45定義為認知度低。59.6%(704/1182)屬于認知度高，40.4%(478/1182)屬于認知度低。

2.5.1 單因素分析 將可能與認知度高低有關的因素分別進行分析，結果顯示認知程度高低與不同文化程度(χ2=12.429，P=0.014)、是否聽過出生缺陷(χ2=20.971，P=0.000)及孕前檢查(χ2=66.025，P=0.000)、是否計劃妊娠(χ2=21.775，P=0.000)和是否有意愿參檢(χ2=46.396，P=0.000)有統(tǒng)計學關聯(lián)，性別、婚姻狀況和職業(yè)與認知程度高低沒有統(tǒng)計學關聯(lián)。

2.5.2 多因素分析 根據(jù)單因素分析的結果，將與認知度高低有關的單因素納入到logistic回歸方程進行多因素分析。將文化程度、是否聽過國家免費孕前優(yōu)生健康檢查、是否聽過出生缺陷、是否計劃妊娠和是否有意愿參檢等非有序變量轉換成啞變量，將上述6個因素作為協(xié)變量，采用Enter法全部引入方程，進行回歸分析。結果顯示不同文化程度、是否聽過出生缺陷、是否聽過國家免費孕前優(yōu)生健康檢查、是否計劃妊娠和是否有意愿參檢均與認知程度高低有統(tǒng)計學關聯(lián)，見表1。

表1 新婚夫婦認知度影響因素的logistic回歸分析

3 討論

出生缺陷是世界范圍內圍產兒、嬰兒死亡的主要原因，給社會和家庭帶來沉重的經濟和精神負擔[5]。全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2003年出生缺陷率為129.8/萬，2011年為153.23/萬[6]。我國于2010年起開展了免費孕前優(yōu)生健康檢查，它是預防和減少出生缺陷發(fā)生的主要方法，是對婚檢流失的有效補充，保證母嬰健康的重要措施[7]。

本次調查以新婚夫婦為目標人群，一方面是了解他們對孕前檢查的認知與意愿現(xiàn)狀，另一方面是把宣傳關卡前移，在調查中向他們傳導合理知識、信息、觀念。本研究結果提示有86.9%的新婚夫婦愿意參加孕前檢查，與相關研究結果一致[3,8]。

調查結果顯示，聽說過出生缺陷和孕前檢查總體較高(>70%)。獲取途徑主要是親戚朋友和同事、網(wǎng)絡、電視廣播，應探索多種宣傳途徑，加強衛(wèi)生計生部門、民政部門、文化部門等社會宣傳教育培訓。近70%的新婚夫婦知曉孕前檢查的意義以及和婚檢、常規(guī)體檢的區(qū)別，但相關具體專業(yè)知識并不明確。由于優(yōu)生優(yōu)育知識的不斷宣傳，新婚夫婦孕前孕期健康保健意識較強，知識普遍掌握較好，但仍有>50%人群不知如何合理服用葉酸，這與四川、吉林地區(qū)研究結果相近[9-10]，表明新婚夫婦在葉酸增補方面的知識比較匱乏。因此，建議衛(wèi)生計生機構舉辦更多系統(tǒng)化的孕前保健知識講座，重點宣傳專業(yè)性較強的優(yōu)生優(yōu)育知識。

調查中發(fā)現(xiàn)，不同計劃妊娠態(tài)度、不同參檢意愿的新婚夫婦的認知程度存在差異。同時，單因素及多因素回歸分析結果顯示，認知程度高低與文化程度、是否聽過出生缺陷及國家免費孕前檢查、是否計劃妊娠和是否有意愿參檢有關聯(lián)。統(tǒng)計結果還顯示，文化程度高，有妊娠計劃、愿意參加孕前檢查、知曉國家免費孕前檢查的新婚夫婦，對孕前檢查相關知識的認知明顯較高。江蘇省衛(wèi)計委的數(shù)據(jù)顯示，江蘇省近年來出生缺陷發(fā)生率控制在4‰左右，已連續(xù)6年呈下降趨勢[11]。由此可見，從2010年至今廣泛宣傳國家免費孕前優(yōu)生健康檢查工作已見成效。

新婚夫婦是孕前檢查的重點宣傳目標人群，衛(wèi)生計生部門要加大對新婚夫婦的宣傳引導力度。應重點培訓直接面對新婚夫婦的工作人員，保證宣傳質量。考慮跨系統(tǒng)、跨部門的相互協(xié)作，在領取結婚證的高峰時段里，充分利用大眾傳媒開展多元化宣傳工作，將專業(yè)的保健知識生動形象地呈現(xiàn)出來。同時進一步開發(fā)推廣“婚孕前-孕中-孕后”一體化的信息服務系統(tǒng)，提供全面的知識和技術支持，直接推動優(yōu)生宣傳指導、高危風險處理和圍孕(產)期保健等項工作，以滿足育齡群眾的需求。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國出生缺陷防治報告(2012)[R].2012.

[2] 王博識，張立明.出生缺陷一級預防工作模式的實踐與思考[J].中國計劃生育學雜志,2010,6：324-326.

[3] 王亞，譚暉，王曉等.徐匯區(qū)新婚夫婦孕前檢查意愿及政策知曉情況調查[J].中國婦幼保健. 2013,28(23)：3805-3807.

[4] 國家人口計生委科技司.孕前優(yōu)生健康教育指南[M].北京：中國人口出版社,2010,29-49.

[5] 查樹偉，呂年青，許豪勤.江蘇省出生人口素質相關監(jiān)測的城鄉(xiāng)和地區(qū)差異分析[J].中國計劃生育學雜志,2014,22(11)：738-742.

[6] 出生缺陷與婚檢的十年較量[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2013,1：117.

[7] U.S. Department of Health and Human services.Public use data file documentation 2011-2013 National Survey of Family Growth User’s Guide[OL].Aug. 02 2015. https://stacks.cdc.gov/view/cdc/26485.

[8] 王奇玲，曾梅珍，鄭瑞華等.新婚育齡婦女對免費孕前優(yōu)生健康檢查的知識、態(tài)度、行為調查[J].中國計劃生育雜志,2013,21(9)：599-602.

[9] 秦琰雯，范肖肖，吳艷喬.四川省孕婦優(yōu)生知識認知現(xiàn)狀分析[J].預防醫(yī)學情報雜志,2014,30(4)：278-281.

[10] 郭慧君，王曉光，郭英.431名孕婦葉酸增補知識與行為分析[J].中國婦幼保健,2014,29(31)：5052-5054.

[11] 安瑩，劉峻.我國30秒有一缺陷兒出生 江蘇幾率低于全國[N].現(xiàn)代快報,2015-06-12(10).

[責任編輯：董 琳]

A survey on knowledge of pre-pregnancy examination of newlyweds in Zhenjiang city

FU Yali, ZHA Shuwei, Lv Nianqing, XU Haoqin*

JiangsuFamilyPlanningResearchInstitute,Nanjing,Jiangsu, 210036

Objective: To investigate cognition on pre-pregnancy examination of newlyweds, and to understand willing of newlyweds taking part in pre-pregnancy examination in Zhenjiang. Method: From Sep 2014 and Feb 2015, a total of 641 couples who registered for marriage were included by random sampling method. And they all were asked to complete a questionnaire. Result: The newlyweds in Zhenjiang had a good cognition on birth defects, pre-pregnancy examination and pregnancy health care. 86.9% of these newlyweds would like to participate pre-pregnancy examination. Newlyweds who had planning pregnancy and willing to take part in pre-pregnancy examination had significant higher cognition of pre-pregnancy examination. The cognition was related with education level, whether known about birth defects and pre-pregnancy examination knowledge, whether had been planning pregnancy and willing accepted pre-pregnancy examination. Conclusion: The survey results showed that the newlyweds should be advocated and directed. Health providers should strengthen the propaganda about knowledge of eugenic and superior nurture, and should carry out propagation work by promote pr-pregnancy examination free in charge through diversified ways.

Pre-pregnancy examination; Cognition; Survey

江蘇省科技廳科技基礎設施建設計劃(BM2013058)；江蘇省人口和計劃生育委員會2014年度指導性科技項目(JSFPC2014014)

2015-07-28

2016-03-09

*通訊作者：1325825613@qq.com

10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.06

*Correspondingauthor:XUHaoqin,Email: 1325825613@qq.com