曹美霞， 余穗娟

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MatrixTMRF點(diǎn)陣法治療Fitzpatrick Ⅲ、Ⅳ級(jí)凹陷性痤瘡瘢痕

曹美霞， 余穗娟

目的 探討MatrixTMRF(射頻)點(diǎn)陣法治療面部FitzpatrickⅢ、Ⅳ級(jí)凹陷性痤瘡瘢痕的臨床效果。方法 對(duì)79例面部FitzpatrickⅢ、Ⅳ級(jí)凹陷性痤瘡瘢痕患者采取MatrixTMRF(射頻)點(diǎn)陣法治療，所有患者均完成3次治療，并對(duì)患者的治療效果、患者滿意度等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 79例患者平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為(7.8±1.2)d，治療前痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分(62.9±15.4)分、治療后1個(gè)月(31.5±11.2)分，治療后患者平均痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分顯著低于治療前(t=14.656，P<0.001)。治療后1、3個(gè)月患者的治療滿意度較治療前顯著提高(P<0.05)，治療區(qū)域皮膚毛孔、紫質(zhì)的VISIA測(cè)定值均較治療前顯著的降低(P<0.05)。治療有效率為98.73%(78/79)。結(jié)論MatrixTMRF(射頻)點(diǎn)陣法治療面部FitzpatrickⅢ、Ⅳ級(jí)凹陷性痤瘡瘢痕效果顯著，并發(fā)癥少。

射頻點(diǎn)陣法； 凹陷性瘢痕； 痤瘡； 痤瘡瘢痕； 激光治療

痤瘡是臨床常見(jiàn)的毛囊皮脂腺炎癥性疾病，多見(jiàn)于青少年。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，一般認(rèn)為與內(nèi)分泌異常、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、感染、飲食過(guò)于油膩、不良情緒、某些化學(xué)刺激、藥物等因素有關(guān)?；颊叱Ｒ蚱p處腺體缺損、膠原丟失、垂直纖維束收縮向下?tīng)坷つw而形成凹陷性痤瘡瘢痕[1]。面部瘢痕的修復(fù)比較棘手，傳統(tǒng)的化學(xué)剝脫術(shù)、機(jī)械磨削術(shù)雖然可以獲得一定的療效，但對(duì)面部表皮的損傷較大，可引起嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，治療后恢復(fù)周期長(zhǎng)，還易發(fā)生色素沉著、瘢痕增生等并發(fā)癥[2]。近年來(lái)，射頻點(diǎn)陣掃描法在面部美容中的作用日益凸顯。自2013年3月至2015年3月，施爾美整形美容醫(yī)院對(duì)79例患者采用MatrixTMRF(射頻)點(diǎn)陣法治療面部Fitzpatrick Ⅲ、Ⅳ級(jí)凹陷性痤瘡瘢痕，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者共79例。男性33例，女性46例；年齡18～36歲，平均(24.8±6.2)歲。凹陷性痤瘡瘢痕病程1.0～5.0年，平均(2.5±1.2)年。皮損Fitzpatrick分級(jí)：Ⅲ級(jí)43例、Ⅳ級(jí)36例，主要位于雙頰、額部及顴部。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴凹陷性痤瘡瘢痕患者的診斷主要依據(jù)人民衛(wèi)生出版社《皮膚性病學(xué)》第7版的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵患者痤瘡已經(jīng)治愈、面部無(wú)炎癥、潰瘍發(fā)生，瘢痕穩(wěn)定至少12個(gè)月以上；⑶患者年齡≥18歲；⑷治療前與患者簽訂知情同意書(shū)，本研究治療方案符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重的感染性疾病、面部皮膚潰瘍者；⑵近期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、維甲酸類(lèi)、阿司匹林類(lèi)藥物者；⑶合并面部其他類(lèi)型的皮膚疾病者；⑷對(duì)本研究治療方法嚴(yán)重不耐受者。

2 治療方法

2.1 治療過(guò)程 采用點(diǎn)陣雙極射頻治療儀治療。治療前清潔面部，去除局部多余的毛發(fā)。取仰臥位，局部應(yīng)用5%利多卡因軟膏表面麻醉并消毒。根據(jù)患者的膚色、凹陷性瘢痕嚴(yán)重程度選擇治療參數(shù)，采用64 pin治療頭，程序B模式。能量參數(shù)為50～60 mJ/pin。將治療頭緊貼皮膚掃描，根據(jù)瘢痕外形選擇方形、圓形、橢圓形或三角形等掃描圖形。同一治療區(qū)域避免連續(xù)重復(fù)治療。3次為1個(gè)療程，每次治療間隔4周。治療結(jié)束后局部冰敷，以膠原蛋白面膜隔離冰袋。局部涂抹莫匹羅星軟膏、重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，2次/d，連續(xù)涂抹至末次點(diǎn)陣射頻治療后4周。創(chuàng)面注意保濕，避免日光照射。

2.2 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前、第3次治療后患者的痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分(clinical evaluation scale for acne scarring scores， ECCA)[V形瘢痕(點(diǎn)狀、凹形)：直徑<2 mm，權(quán)重評(píng)分15；U形瘢痕：邊緣鋒利，直徑2～4 mm，權(quán)重評(píng)分20；M形瘢痕：邊緣不規(guī)則，直徑>4 mm，權(quán)重評(píng)分25；表淺的萎縮性、彈性組織破壞性瘢痕，權(quán)重評(píng)分30；<2年病程的肥厚增生期瘢痕，權(quán)重評(píng)分40。定量分值：無(wú)瘢痕0分；瘢痕少量(瘢痕數(shù)≤5處)1分；有限量瘢痕(瘢痕數(shù)5～20處)2分；大量瘢痕(瘢痕數(shù)>20處)3分?？偡譃闄?quán)重評(píng)分×定量分值][3]。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)60%～89%；有效：療效指數(shù)30%～59%；無(wú)效：療效指數(shù)<30%。

2.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間(射頻治療后到創(chuàng)面結(jié)痂脫落的時(shí)間)、治療前及第3次治療后1個(gè)月的ECCA評(píng)分。分別于治療前、第3次治療結(jié)束后1個(gè)月采用VISIA皮膚測(cè)試儀對(duì)治療區(qū)域皮膚的毛孔、紫外線色斑、紫質(zhì)、斑點(diǎn)、紋理進(jìn)行測(cè)量。分別于治療后1、3個(gè)月采用視覺(jué)模擬評(píng)分法調(diào)查患者的滿意度。0分表示完全不滿意、10分表示非常滿意。并觀察兩組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生情況。分別于治療前，治療后1、3個(gè)月采用共聚焦激光顯微鏡測(cè)量瘢痕基底深度。

2.4 VISIA皮膚測(cè)試儀的使用方法 囑患者清潔面部，采用VISIA皮膚測(cè)試儀拍攝面部肌膚圖片，采用白光、紫外光、橫截面偏振光3個(gè)角度成像，采用Mirror醫(yī)學(xué)成像軟件分析結(jié)果。

2.5 瘢痕基底深度測(cè)量方法 隨機(jī)選取3處凹陷性痤瘡瘢痕，標(biāo)記觀測(cè)點(diǎn)，使用共聚焦激光掃描顯微鏡測(cè)量瘢痕基底深度。除去共聚焦激光掃描顯微鏡粘合窗背面的棕色紙，將其固定于組織環(huán)孔徑上。除去粘合窗背面的白紙，在成像區(qū)域滴加浸液，將組織環(huán)置于成像區(qū)域，其中心點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)凹陷瘢痕的中心。向組織環(huán)內(nèi)擠入耦合劑，旋轉(zhuǎn)探頭，得到最佳成像角度。成像時(shí)調(diào)整Z值，直至看到粘合窗的圖像。進(jìn)行VivaBlock(XY序列)掃描，選擇凹陷中央最深處的圖像保存，并記錄Z值。

3 結(jié)果

3.1 患者創(chuàng)面愈合時(shí)間與治療前后ECCA評(píng)分及療效觀察 79例患者均完成3次治療，平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為(7.8±1.2)d，治療前ECCA評(píng)分為(62.9±15.4)分、治療后1個(gè)月為(31.5±11.2)分，治療后平均ECCA評(píng)分顯著低于治療前(t=14.656，P<0.001)。治愈23例、顯效43例、有效12例、無(wú)效1例，有效率為98.73%(78/79)。治療過(guò)程中，2例患者出現(xiàn)治療區(qū)域紅斑、2例患者出現(xiàn)水腫、3例患者感覺(jué)面部輕度刺痛，但均未影響治療進(jìn)程，并發(fā)癥的發(fā)生率為8.86%。

3.2 治療前后VISIA皮膚測(cè)試儀測(cè)定結(jié)果比較 治療后1個(gè)月患者治療區(qū)域皮膚毛孔、紫質(zhì)的VISIA測(cè)定值均較治療前顯著降低(P<0.05)，對(duì)患者的紫外線色斑、斑點(diǎn)、紋理影響不顯著(P>0.05，表1)。

3.3 治療后瘢痕基底深度和患者的滿意度 所有患者治療前瘢痕基底深度為(151.6±37.5)μm；治療后1個(gè)月瘢痕基底深度為(104.6±18.2)μm；治療后3個(gè)月瘢痕基底深度為(94.0±28.5)μm；治療后1、3個(gè)月面部瘢痕基底深度均較治療前顯著縮小(P<0.05)。患者的滿意綠治療前為1.7±0.9；治療后1個(gè)月為5.8±1.7；治療后3個(gè)月為5.9±1.9；治療后1、3個(gè)月患者的滿意度較治療前顯著的提高(P<0.05,圖1)。

4 討論

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有85。00%的青少年曾發(fā)生過(guò)痤瘡[4]。痤瘡的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，當(dāng)局部皮膚炎癥發(fā)生后各種酶被激活，大量炎癥介質(zhì)釋放，進(jìn)一步加重了毛囊和包膜的破壞，進(jìn)而形成瘢痕[5]?；颊咴谘装Y消退后面部遺留成片的凹陷性淺表瘢痕，嚴(yán)重影響其面部美觀[6]。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，對(duì)面部美容的要求也越來(lái)越高，修復(fù)凹陷性痤瘡瘢痕的臨床需求也越來(lái)越大[7]。

傳統(tǒng)的化學(xué)剝脫術(shù)、機(jī)械磨削術(shù)等治療方法損傷重、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，已逐步被臨床淘汰[8]。如何尋找一種安全、有效、微創(chuàng)的治療方法已成為近年來(lái)凹陷性痤瘡瘢痕治療的一個(gè)新的研究熱點(diǎn)[9]。點(diǎn)陣射頻是近年來(lái)應(yīng)用于治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的一種新方法，其作用機(jī)制是通過(guò)點(diǎn)陣治療頭上的多組平行矩陣點(diǎn)，在皮膚表面形成微米孔徑，將射頻能量通過(guò)上述孔徑傳遞至皮膚深層，進(jìn)而刺激真皮深層膠原蛋白增生，促進(jìn)活性角質(zhì)層細(xì)胞修復(fù)，可對(duì)損傷的皮膚起到重建效果[10]。該方法具有起效快、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，是一種治療凹陷性痤瘡瘢痕有效的微創(chuàng)治療方式，在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛[11-12]。本研究中，79例患者平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為(7.8±1.2) d，治療前ECCA評(píng)分為(62.9±15.4)分、治療后ECCA評(píng)分為(31.5±11.2)分，治療后患者的平均ECCA評(píng)分顯著高于治療前。這一結(jié)果提示，采用MatrixTMRF(射頻)點(diǎn)陣法治療面部Fitzpatrick Ⅲ、Ⅳ級(jí)凹陷性痤瘡瘢痕的治療依從性好，創(chuàng)面愈合快，患者面部瘢痕組織的數(shù)量、性質(zhì)和密集程度均得到一定的改善。本組79例面部瘢痕基底深度測(cè)定值在治療后1、3個(gè)月均較治療前顯著的縮小。這一結(jié)果提示，采用MatrixTMRF(射頻)點(diǎn)陣法治療面部Fitzpatrick Ⅲ、Ⅳ級(jí)凹陷性痤瘡瘢痕的效果顯著，可有效縮小患者面部瘢痕基底深度。治療后1、3個(gè)月患者的治療滿意度較治療前顯著的提高，這一結(jié)果提示，采用MatrixTMRF(射頻)點(diǎn)陣法治療面部FitzpatrickⅢ、Ⅳ級(jí)凹陷性痤瘡瘢痕的效果顯著，患者對(duì)治療效果比較滿意。治療后1個(gè)月患者治療區(qū)域皮膚毛孔、紫質(zhì)VISIA測(cè)定值均較治療前顯著的降低，提示采用MatrixTMRF(射頻)點(diǎn)陣法治療面部FitzpatrickⅢ、Ⅳ級(jí)凹陷性痤瘡瘢痕，可明顯改善患者的皮膚狀況。本研究中,79例患者治療后達(dá)到臨床治愈18例、顯效43例、有效12例、無(wú)效1例，治療有效率為97.47%。這一結(jié)果提示，采用MatrixTMRF(射頻)點(diǎn)陣法治療面部FitzpatrickⅢ、Ⅳ級(jí)凹陷性痤瘡瘢痕的效果顯著，絕大多數(shù)患者均可獲得滿意的治療效果。紅斑、水腫、面部輕度刺痛等均是射頻點(diǎn)陣法治療過(guò)程中的正常反應(yīng)，由于不適感輕微，患者一般均可耐受[13-14]。本研究中，有2例患者出現(xiàn)治療區(qū)域紅斑，2例患者出現(xiàn)水腫，3例患者感覺(jué)面部輕度刺痛，但均未影響治療進(jìn)程，并發(fā)癥率為8.86%。 這一結(jié)果提示，MatrixTMRF(射頻)點(diǎn)陣法治療面部FitzpatrickⅢ、Ⅳ級(jí)凹陷性痤瘡瘢痕的創(chuàng)傷小，患者的耐受性好，是一種安全、微創(chuàng)的治療方式。

表1 VISIA皮膚測(cè)試儀測(cè)定結(jié)果

圖1 MatrixTMRF點(diǎn)陣法治療面部凹陷性痤瘡瘢痕前后對(duì)比 a.治療前 (例1) b.治療后3個(gè)月(例1) c.治療前(例2) d.治療后3個(gè)月(例2)

Fig 1 Comparison between preview and postview of facial pitting acne scarring treated with MatrixTMRF. a. preview (Case 1). b. postview at 3 months (Case 1). c. preview (Case 2). d. postview at 3 months (Case 2).

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Effect of MatrixTMRF method on acne scars with Ⅲ, Ⅳ Fitzpatrick depression

CAOMei-xia,YUHui-juan.

(JiangsuSittimPlasticandAestheticHospital,Nanjing210000,China)

Objective To investigate the clinical effect of MatrixTMRF on the treatment of acne scars with Ⅲ, Ⅳ Fitzpatrick depression. Methods The 79 cases of facial Fitzpatrick Ⅲ, Ⅳ depression in patients with acne scars by MatrixTMRF (radio frequency) dot matrix treatment, all patients were treated three times to finish, after treatment, the therapeutic effect of patients, and patients satisfaction index evaluation. Results Out of a total of 79 cases, the average time of wound healing was (7.8 ±1.2) d. the pre-treatment and the post-treatment at 1 month clinical evaluation scale for acne scarring scores were 62.9±15.4 and 31.5±11.2, respectively, and the average clinical evaluation scale for acne scarring scores after treatment was significantly lower than that before treatment (t=14.656,P< 0.001).Comparedwithpre-treatment,thepost-treatmentsatisfactionofpatientsat1and3monthssignificantlyincreased(P< 0.05),whilethetreatmentareaoftheporesoftheskinandtheporphyrinVISIAvaluedeterminationsignificantlydecreased(P< 0.05).Therateofeffectivenesswas98.73% (78/79). Conclusion MatrixTMRF is notably effective for treating facial acne scars with Ⅲ, Ⅳ Fitzpatrick depression with few complications.

MatrixTMRF; Depressed scar; Acne; Acne scar; Laser treatment

210000 江蘇 南京，南京施爾美整形美容醫(yī)院 第一作者：曹美霞(1986-)，女，安徽蕪湖人，醫(yī)師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.07.011

R454.2；R

A

1673-7040(2016)07-0419-04

2016-03-24)