張小紅

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光纖介導(dǎo)的激光溶脂技術(shù)在面部年輕化中的應(yīng)用

張小紅

目的 探討光纖介導(dǎo)的半導(dǎo)體激光溶脂在面部皮膚縮緊和提升等年輕化中的臨床療效。方法 對90例輕度面部脂肪堆積、皮膚松弛患者，采用980 nm半導(dǎo)體激光對患者進(jìn)行光纖介導(dǎo)的激光溶脂，觀察面部輪廓的改善和皮膚縮緊等年輕化作用。結(jié)果 對所有患者術(shù)后隨訪6個月，皮膚縮緊和提升明顯改善。90%非常滿意、5%滿意、5%一般。結(jié)論 光纖介導(dǎo)的激光溶脂術(shù)具有明顯的皮膚縮緊和提升等面部年輕化作用。

半導(dǎo)體激光溶脂； 吸脂； 皮膚緊縮； 面部年輕化； 激光治療

激光溶脂技術(shù)在整形美容外科中越來越受到關(guān)注，其較大優(yōu)點(diǎn)是能對真皮膠原進(jìn)行刺激，有效促進(jìn)膠原的再生和收縮，并且在皮下形成的瘢痕也具有明顯的面部皮膚縮緊和提升等面部年輕化作用。自2011年以來，張小紅醫(yī)療美容醫(yī)院應(yīng)用光纖介導(dǎo)的980 nm半導(dǎo)體激光溶脂技術(shù)施行面部年輕化手術(shù)90例，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者共90例。均為女性；年齡33～49歲，平均(35.0±1.6)歲。所有患者均皮膚松垂，無明顯容量減少，或伴輕度脂肪堆積。

2 方法

選用半導(dǎo)體激光治療儀(VELAS30B，武漢博激世紀(jì)科技有限公司)，激光波長(980±10) nm，終端輸出功率(30±2) W。采用局部腫脹麻醉(0.9%氯化鈉注射液500 ml+2%鹽酸利多卡因注射液20 ml+0.1%腎上腺素注射液1 ml)。注射腫脹液5～10 min后,用16號針頭在相對隱蔽處如下頜、發(fā)際前刺入皮膚。980 nm半導(dǎo)體激光，設(shè)置能量7 W，連續(xù)脈沖。從皮膚刺破處入口，讓光纖在脂肪層來回抽動，速度為3～4 cm/s。激光溶脂操作范圍為雙側(cè)頰部和額部，移動軌跡呈扇形。光纖頭端不能同時在一個地方停留2 s以上，否則可灼傷皮膚。操作過程中深淺層脂肪都要吸到，不能在真皮下表淺位置穿行，以免破壞真皮血管網(wǎng)。治療過程中用紅外測溫槍監(jiān)測表皮溫度不超過42℃。用生理鹽水反復(fù)沖洗,擠出淡粉色油性液體，用20 ml針筒將破碎的脂肪抽出。術(shù)畢無須引流, 外涂紅霉素眼膏,術(shù)區(qū)必要時無菌紗布覆蓋。佩戴彈性面罩對術(shù)區(qū)加壓包扎3 d。術(shù)后3、6、12個月對患者進(jìn)行隨訪和拍照。向患者提供非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級選擇，對患者的滿意度做記錄。

3 結(jié)果

所有患者均未出現(xiàn)感染、血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。其中5例患者術(shù)后有輕微靜脈淤血，冰敷和按摩7 d自行消退。14例患者術(shù)后有術(shù)區(qū)麻木，60 d后自行好轉(zhuǎn)。本組中，90%非常滿意、5%滿意、5%一般。對所有患者隨訪6個月以上，術(shù)后面部皮膚明顯縮緊和提升，年輕化效果顯著(圖1)。

圖1 激光溶脂年輕化前后對比 a.治療前(例1) b.治療后6個月(例1) c.治療前(例2) d.治療后8個月(例2)

Fig 1 Comparison between preview and postview of facial rejuvenation treated with laser lipolysis. a. preview (Case 1). b. postview at 6 months (Case 1). c. preview (Case 2). d. postview at 8 months (Case 2).

4 討論

4.1 激光溶脂的適應(yīng)證選擇 光纖介導(dǎo)的激光溶脂技術(shù)適合皮膚松垂、無明顯容量減少、僅伴輕度脂肪堆積的患者。對脂肪容量明顯減少甚至軟組織凹陷的患者，可以考慮注射填充劑或者脂肪移植的方法來解決。

4.2 不同波長激光的年輕化效果 目前，激光溶脂運(yùn)用較多的激光種類為Nd:YAG激光和半導(dǎo)體激光。其中較常見的是半導(dǎo)體連續(xù)波980 nm激光、脈沖1064 nm Nd:YAG激光和脈沖1320 nm Nd:YAG激光。以上幾種激光都可以通過1 mm套管的一定直徑的光纖來溶解脂肪組織。不同波長激光溶脂的性能也不同。Mordon等[1]的研究表明，半導(dǎo)體980 nm激光溶脂患者滿意度高，因?yàn)樵谌芙庵窘M織的同時980 nm激光還能使小血管和膠原凝固，皮下廣泛瘢痕形成從而使皮膚縮緊和提升。半導(dǎo)體激光相對于Nd:YAG激光的優(yōu)勢是高能量輸出并且效率更高，本組患者采用半導(dǎo)體連續(xù)波980 nm激光進(jìn)行溶脂，提升效果可靠。1064 nm Nd:YAG激光在溶脂領(lǐng)域應(yīng)用非常廣泛。Ichikawa等[2]利用電鏡技術(shù)證實(shí)該激光具有使脂肪組織氣化、溶解以及膠原凝固變性等特點(diǎn)。Badin等[3]和Goldman[4]的觀察結(jié)果與Ichikawa等[2]一致，除了觀察到脂肪組織氣化溶解和膠原的凝固變性以外，還觀察到真皮網(wǎng)狀層的重組，這促使皮膚縮緊和提升。1320 nm Nd:YAG激光在水中的能量吸收比1064 nm Nd:YAG激光多，但其作用半徑小，只能集中在光纖頭部以外很小的范圍里溶解脂肪。1064 nm Nd:YAG激光具有更廣的作用范圍，對血紅蛋白作用較好，故溶脂效率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于1320 nm Nd:YAG激光[5]。1320 nm Nd:YAG激光的優(yōu)勢是對溶脂范圍把握更加精確，因此，有激光設(shè)備生產(chǎn)商把1064 nm和1320 nm激光結(jié)合起來推出了Smartlipo-MPX系統(tǒng)，具備了兩種激光的優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)師在臨床操作中可以根據(jù)不同情況來調(diào)節(jié)激光的使用[6]。

4.3 溫度的控制 手術(shù)過程中溫度超過42℃可能導(dǎo)致患者面部燙傷，不能起到美容的效果。在安全溫度下低溫、低速度、持續(xù)加熱可以使皮下脂肪中的纖維和皮膚中的膠原蛋白收縮，從而達(dá)到皮膚緊致的效果。我們的經(jīng)驗(yàn)是操作者要均勻地做扇形運(yùn)動避免燙傷皮膚[7]。另外，操作的深度在皮下1 cm相對安全，過淺的脂肪層操作會對真皮下血管網(wǎng)造成損傷影響皮膚血液供應(yīng)致皮膚不可逆損傷[8]。術(shù)后冰敷可以收縮血管，減輕局部組織腫脹。

4.4 激光溶脂術(shù)與傳統(tǒng)吸脂術(shù)相比的優(yōu)缺點(diǎn) 傳統(tǒng)機(jī)械負(fù)壓吸脂并不因激光溶脂的出現(xiàn)就無用武之地，其在大容量大面積的脂肪減容手術(shù)中仍然是首選。光纖介導(dǎo)的激光溶脂技術(shù)作為一項(xiàng)較新技術(shù)，與傳統(tǒng)機(jī)械吸脂術(shù)相比具有：⑴手術(shù)創(chuàng)傷小，避免機(jī)械運(yùn)動損傷，凝固作用使手術(shù)出血少，瘀斑及水腫程度都相對輕?；颊咝g(shù)后恢復(fù)快，一般2～3 d即可恢復(fù)正?；顒覽9]。⑵激光溶脂具有縮緊皮膚和皮膚提升的年輕化效果[10]。⑶脂肪細(xì)胞在激光的作用下細(xì)胞膜破裂，部分脂肪變?yōu)橐簯B(tài)形式。對于操作者而言，用20 ml空針抽吸這些液態(tài)脂肪是很輕松的，可以大大減輕操作者的工作強(qiáng)度，可以使其注意力集中在脂肪分布的更加均勻以及塑造更完美的外形上[11-12]。

綜上所述，對光纖介導(dǎo)的980 nm半導(dǎo)體激光溶脂技術(shù)對以皮膚松垂為主要衰老體征、無明顯容量減少、或伴輕度脂肪堆積的患者具有良好的縮緊皮膚和提升的年輕化效果，可在臨床中推廣應(yīng)用。

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Fiber optic laser lipolysis for facial rejuvenation

ZHANGXiao-hong.

(ZhangXiao-HongMedicalAestheticHospital,Yiwu322000,China)

Objective To introduce the clinical effects of the application of diode laser lipolysis mediated by optical fiber in facial lift and rejuvenation. Methods Ninety patients with facial fat accumulation and dermatochalasis underwent 980 nm diode laser lipolysis mediated by optical fiber. The improvement of facial contours and the effect of rejuvenation were observed. Results 90 cases were followed up for 6 months, the effect of skin tightening and lifting were obviously improved. Patient satisfaction results: 90% of patients were very satisfied, 5% of patients were satisfied, 5% of patients were less satisfied and 0% of patients were not satisfied. Conclusion Laser lipolysis mediated by optical fiber has a great effect on skin tightening and face lift.

Diode laser lipolysis; Liposuction; Skin lifting; Rejuvenation; Laser therapy

322000 浙江 義烏，張小紅醫(yī)療美容醫(yī)院 作者簡介：張小紅(1961-)，女，浙江義烏人，醫(yī)師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.07.013

R454.2

A

1673-7040(2016)07-0424-03

2016-01-13)