何　陽，劉　欣，萬　惠，高　慧

（江漢大學(xué)，湖北 武漢 430056）

從學(xué)生維度探討護(hù)理實(shí)踐的“3C”學(xué)習(xí)模式

何陽，劉欣*，萬惠，高慧

（江漢大學(xué)，湖北 武漢 430056）

探索護(hù)理實(shí)踐課程學(xué)習(xí)的創(chuàng)新模式，將理論與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，以提高護(hù)生的學(xué)習(xí)能力和效率。運(yùn)用護(hù)理實(shí)踐的“3C”學(xué)習(xí)模式，即對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)知與同化學(xué)習(xí)（Cognition），加強(qiáng)建構(gòu)主義理念在實(shí)踐操作學(xué)習(xí)中的應(yīng)用（Construction），提高護(hù)患溝通能力（Communication），提高了護(hù)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用能力、護(hù)患溝通能力以及學(xué)習(xí)效率。

護(hù)理；實(shí)踐課程；人際溝通；“3C”學(xué)習(xí)模式

護(hù)理學(xué)是一門對(duì)實(shí)踐和應(yīng)用要求很高的學(xué)科，世界護(hù)理教育的發(fā)展趨勢(shì)就是要求護(hù)生提高獲取信息能力和創(chuàng)新能力［1］。因此護(hù)生如何更好地學(xué)習(xí)和提高學(xué)習(xí)能力是高等護(hù)理教育的核心問題。護(hù)生在思考提高實(shí)踐能力的同時(shí)，更應(yīng)該思考的是如何將理論與實(shí)踐的學(xué)習(xí)相結(jié)合。護(hù)生在校學(xué)習(xí)的理論和實(shí)踐知識(shí)為實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)，而實(shí)習(xí)階段是對(duì)學(xué)校所學(xué)知識(shí)的鞏固，是將理論與實(shí)踐結(jié)合的關(guān)鍵時(shí)期［2］，是護(hù)生成長為合格護(hù)士的重要階段［3］。為了使護(hù)生能將理論與實(shí)踐相結(jié)合，更好地適應(yīng)臨床，現(xiàn)提出適合護(hù)生實(shí)踐課程學(xué)習(xí)的創(chuàng)新模式——“3C”學(xué)習(xí)模式。

1　“3C”護(hù)理實(shí)踐課程學(xué)習(xí)模式（見圖1）

圖1　“3C”護(hù)理實(shí)踐課程學(xué)習(xí)模式

（1）“3C”護(hù)理實(shí)踐課程學(xué)習(xí)模式即對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)知與同化學(xué)習(xí)（Cognition），加強(qiáng)建構(gòu)主義理念在實(shí)踐操作學(xué)習(xí)中的應(yīng)用（Construction），提高護(hù)患溝通能力（Communication）。學(xué)校對(duì)護(hù)生的人文關(guān)懷［4］教育偏少，而且在校護(hù)生注重的是理論知識(shí)學(xué)習(xí)，對(duì)操作技能的學(xué)習(xí)只針對(duì)某一病例的獨(dú)立操作，并沒有將各系統(tǒng)操作融會(huì)貫通。實(shí)習(xí)護(hù)生具備基礎(chǔ)理論知識(shí)，但在實(shí)習(xí)時(shí)需要面對(duì)真實(shí)的病例，這就要求護(hù)生能很好地將理論與實(shí)踐相結(jié)合。另外醫(yī)鬧事故、護(hù)患糾紛的普遍發(fā)生，造成護(hù)患關(guān)系緊張。因此，為了更好地適應(yīng)臨床工作、增進(jìn)護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)生應(yīng)熟練掌握溝通技巧。

（2）理論知識(shí)為實(shí)踐操作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，而實(shí)踐操作是對(duì)理論知識(shí)的綜合運(yùn)用。理論知識(shí)的學(xué)習(xí)就是獲取信息的過程，課中是用文字、圖片、視頻等刺激護(hù)生大腦，課后需要護(hù)生通過聯(lián)想、回憶課中學(xué)習(xí)內(nèi)容，再聯(lián)系所學(xué)的所有知識(shí)，不斷反思、想像，以構(gòu)建知識(shí)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。操作技能訓(xùn)練需通過直接參與實(shí)踐，從而對(duì)此操作留下深刻印象，再與同伴進(jìn)行知識(shí)交流，情景模擬、角色扮演的方式可加深對(duì)實(shí)踐操作的掌握程度。臨床護(hù)理中注重人際溝通技巧的運(yùn)用，護(hù)生也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該部分內(nèi)容的掌握及運(yùn)用。

2　“3C”學(xué)習(xí)模式的具體應(yīng)用方法

為了提高護(hù)生實(shí)踐課程的學(xué)習(xí)能力，完成從課堂到臨床學(xué)習(xí)的遷移，現(xiàn)將“3C”學(xué)習(xí)模式的具體應(yīng)用方法總結(jié)如下。

2.1對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)知與同化學(xué)習(xí)

在校護(hù)理理論知識(shí)學(xué)習(xí)是單純的書本知識(shí)學(xué)習(xí)，這些理論知識(shí)沒能被及時(shí)運(yùn)用與總結(jié)，未形成系統(tǒng)的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)。護(hù)生在校的理論學(xué)習(xí)沒有特定的情境讓護(hù)生對(duì)理論知識(shí)記憶深刻。實(shí)習(xí)時(shí)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)是通過現(xiàn)存的病例，帶教教師講解，及時(shí)做筆記和復(fù)習(xí)書本的方法。因此，在教學(xué)中，應(yīng)讓護(hù)生利用同化的方法對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行歸納、總結(jié)并自行構(gòu)建知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，再設(shè)置具體的病例情境，讓護(hù)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問題，并且自己總結(jié)結(jié)果，給予護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)創(chuàng)新思維，從而加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)的理解與掌握。

2.2建構(gòu)主義理念在學(xué)習(xí)中的應(yīng)用

傳統(tǒng)的在校護(hù)理操作學(xué)習(xí)模式通常是教師示教，包括評(píng)估、操作和健康教育，然后護(hù)生將操作從頭到尾機(jī)械地做一遍。創(chuàng)新模式應(yīng)該是有臨床經(jīng)驗(yàn)的教師根據(jù)建構(gòu)主義理論，針對(duì)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)不同的情境，指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)解決實(shí)踐工作中面臨的問題，并觀察結(jié)果，同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)生在不違反原則的情況下，提出創(chuàng)新想法。實(shí)習(xí)操作遵循整體護(hù)理和循證護(hù)理，在護(hù)理工作中，觀察和交流是發(fā)現(xiàn)問題的關(guān)鍵。在護(hù)理實(shí)踐課程操作教學(xué)中，可以讓護(hù)生通過觀察并結(jié)合理論知識(shí)，總結(jié)出一些具體的護(hù)理措施，而不僅是局限于書本知識(shí)。

2.3提高護(hù)患溝通能力

護(hù)患溝通是護(hù)士與患者之間信息交流及相互作用的過程。根據(jù)對(duì)醫(yī)院的實(shí)地考察以及對(duì)帶教教師的訪談了解到，實(shí)習(xí)護(hù)生的日常人際溝通存在不足。例如，實(shí)習(xí)護(hù)生碰到帶教教師不會(huì)主動(dòng)問候，在工作中遇到患者的不合作或不信任，不會(huì)有效地與患者溝通，這會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)理工作的正常進(jìn)行。因此，建立良好的護(hù)患關(guān)系，掌握交流的知識(shí)與技巧是必要的。2.3.1掌握語言溝通技巧 傾聽也是一種重要的溝通技巧［5］，在傾聽的過程中，還應(yīng)懂得適時(shí)沉默，關(guān)心患者，有同理心，在患者傾訴完后要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，并給予適當(dāng)?shù)陌参?；交談?yīng)以治療性交談為主，護(hù)理人員在談話中將專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)換成日常語言，注意談話的針對(duì)性、保密性、引導(dǎo)性。根據(jù)患者的社會(huì)人口學(xué)特征，采用合適的交談方式和技巧。

2.3.2掌握非語言溝通技巧 合理利用空間距離，與患者保持交談的最佳距離；塑造白衣天使的形象，注重第一印象，衣著簡(jiǎn)潔，言談舉止端莊大方，適當(dāng)運(yùn)用肢體語言；注重能力的培養(yǎng)，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，不能一味地專注于操作，要適當(dāng)?shù)嘏c患者進(jìn)行交流，觀察患者的反應(yīng)，用面部表情、眼神以及身體姿勢(shì)等，體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)懷，增強(qiáng)患者的安全感和信任感。

2.3.3注重人文關(guān)懷的培養(yǎng) 人文關(guān)懷［6］是護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)的體現(xiàn)，南丁格爾曾經(jīng)說過，護(hù)士其實(shí)是沒有翅膀的天使，是真善美的化身?，F(xiàn)今社會(huì)對(duì)人文關(guān)懷的關(guān)注度越來越高，體現(xiàn)出人們對(duì)生命的尊重。在護(hù)理工作中，我們不僅需要對(duì)患者實(shí)行軀體護(hù)理，更應(yīng)該給予患者一定的心理支持。因此，在實(shí)踐課程中，要注重培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷素養(yǎng)。如在環(huán)境設(shè)施方面，要營造溫馨的氛圍；在護(hù)理工作中，要注重細(xì)節(jié)，為患者著想。在不久的將來，我們也一定可以使護(hù)患關(guān)系從“技術(shù)型關(guān)系”變?yōu)椤叭宋年P(guān)懷型關(guān)系”［7］。

3　結(jié)語

“3C”護(hù)理實(shí)踐課程學(xué)習(xí)模式使護(hù)生掌握了扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能。要學(xué)好護(hù)理實(shí)踐課程理論知識(shí)，重點(diǎn)是要使護(hù)生在大腦中形成認(rèn)知思維，讓護(hù)生意識(shí)到理論學(xué)習(xí)的重要性。課中可運(yùn)用生動(dòng)的圖片和視頻，對(duì)護(hù)生形成多種感官刺激，同時(shí)也可增加促進(jìn)聯(lián)想的線索［8］，加強(qiáng)護(hù)生的認(rèn)知，護(hù)生需及時(shí)反思和做筆記。課后要通過聯(lián)想和反思，復(fù)習(xí)、總結(jié)和歸納所學(xué)知識(shí)，自行將理論知識(shí)構(gòu)建知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，從而提高綜合運(yùn)用能力。實(shí)踐操作技能學(xué)習(xí)應(yīng)運(yùn)用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，可通過觀察現(xiàn)存病例，與同伴進(jìn)行交流，再進(jìn)行情境模擬和角色扮演，在大腦中對(duì)知識(shí)留下深刻的印象，加強(qiáng)對(duì)操作技能的熟練程度。在實(shí)踐課程學(xué)習(xí)中，更需要加強(qiáng)人際溝通技巧的學(xué)習(xí)。

［1］王明弘，王利群，楊娟.學(xué)生主動(dòng)參與實(shí)踐改變課程模式以創(chuàng)新護(hù)理教育［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015（5）：383-385.

［2］鄧榮枝.護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度及其影響因素［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010（30）：928-929.

［3］王慶蘭，張曉燕.提高護(hù)生實(shí)習(xí)理論與實(shí)踐相結(jié)合的體會(huì)［J］.泰山衛(wèi)生，2002，26（5）：51-52.

［4］王淑曼.本科兒科護(hù)理學(xué)理論實(shí)踐一體化教學(xué)模式研究［J］.全科護(hù)理，2015，13（9）：853-855.

［5］陳英.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論知識(shí)精要與測(cè)試［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2013.

［6］童曉丹，張平，徐晨.三甲醫(yī)院心內(nèi)科護(hù)士關(guān)懷能力與患者護(hù)理滿意度關(guān)系調(diào)查分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（15）：1-3.

［7］曾麗娟.兒科護(hù)理教學(xué)中護(hù)生人文關(guān)懷理念的培養(yǎng)［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，9（1）：24-25.

［8］李娜，李青.護(hù)理實(shí)踐課程改進(jìn)方法［J］.健康必讀，2012，11（3）：72-73.

（*通訊作者：劉欣）■

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