張金升黑龍江省大西江農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江黑河　161400

消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥問(wèn)題及對(duì)策分析

張金升
黑龍江省大西江農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江黑河161400

目的 探究消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥問(wèn)題及對(duì)策。方法 選取2013—2015年在該院接受治療的消化內(nèi)科疾病患者450例進(jìn)行回顧性分析，針對(duì)450例患者的處方進(jìn)行分析，并且對(duì)處方中出現(xiàn)的不合理的用藥問(wèn)題進(jìn)行檢查，提出有效的意見(jiàn)。結(jié)果 通過(guò)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分析可以得出：2013—2015年該院出現(xiàn)了158例不合理用藥的情況，其中2013年74例，2014年54例，2015年30例，在這些不合理用藥的病例中，其中藥物聯(lián)合用藥后導(dǎo)致藥效降低占41.1%，藥物聯(lián)用發(fā)生拮抗占24.1%，藥物聯(lián)用理化性質(zhì)改變占20.9%，藥物聯(lián)用毒性相加占13.9%。結(jié)論 針對(duì)不合理藥物的使用情況制定出相關(guān)的管理制度，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能，提高綜合水平，加強(qiáng)培訓(xùn)力度和監(jiān)督管理的力度，才能從根源上徹底解決不合理用藥的情況。

消化內(nèi)科；不合理用藥；對(duì)策

［Abstract］Objective To study the common irrational medication problems in the department of gastroenterology and countermeasures.Methods 450 cases of patients with disease in the department of gastroenterology treated in our hospital from 2013 to 2015 were retrospectively analyzed，and the prescriptions of them were analyzed，the irrational medication problems in prescriptions were examined，and the effective suggestions were put forwards.Results The analysis of statistical data showed that the irrational medication occurred to 158 cases from 2013 to 2015，among them，2013 was in 74 cases，2014 was in 54 cases and 2015 was in 30 cases，the decrease of drug effect caused by combined medication accounted for 41.1%，rivalry caused by combined medication accounted for 24.1%，physicaland chemical changes caused by combined medication accounted for 20.9%and toxicity addition caused by combined medication accounted for 13.9%.Conclusion We should make relevant management system，constantly improve the professional skill of medical staff，improve the comprehensive level and enhance the training force and supervision and management force，only in these ways can the irrational medication be fundamentally solved.

［Key words］Department of gastroenterology；Irrational medication；Countermeasures

該文研究的主要內(nèi)容是消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥問(wèn)題及對(duì)策分析，將158例不合理用藥的患者資料作為主要的研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)不合理用藥的情況進(jìn)行分析，研究發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的不合理用藥的情況包括聯(lián)合用藥后導(dǎo)致藥效降低、藥物聯(lián)用發(fā)生拮抗、藥物聯(lián)用理化性質(zhì)改變、藥物聯(lián)用毒性相加等等，從臨床藥理學(xué)的角度出發(fā)分析了不合理用藥的類型和不合理的原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013—2015年的消化內(nèi)科疾病患者158例作為主要的研究對(duì)象，其中男性有95例，女性有63例，年齡20～72歲，平均年齡（48.1±2.1）歲，病程1～2年，平均病程（1.3±4.5）年。

1.2分析方法

主要針對(duì)患者不合理的用藥問(wèn)題進(jìn)行檢查和分析，主要的審核負(fù)責(zé)人是由高資質(zhì)的醫(yī)生和執(zhí)業(yè)藥師構(gòu)成，對(duì)患者的處方進(jìn)行嚴(yán)格的審查。

表1　藥物聯(lián)用不合理類型和機(jī)制

1.3消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥的類型分析

1.3.1抗生素用藥的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)抗生素是抗病原體的一類次級(jí)代謝的產(chǎn)物，在消化內(nèi)科疾病中發(fā)揮了重要的作用，由于醫(yī)生和患者對(duì)抗生素的過(guò)分依賴，使得抗生素藥物的應(yīng)用時(shí)間變長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)院的158例的患者分析研究之后，真菌感染患者有54例（34.2%），主要的表現(xiàn)是用量過(guò)大，或者時(shí)間過(guò)長(zhǎng)檔次過(guò)高，有23例（14.6%）患者被診斷為抗生素相關(guān)性的腸炎，其中有2例患者連續(xù)使用抗生素的時(shí)間達(dá)到了兩個(gè)月，長(zhǎng)期使用抗生素對(duì)患者會(huì)造成嚴(yán)重的影響，細(xì)菌群會(huì)出現(xiàn)失調(diào)的現(xiàn)象，容易引起患者的二次感染，同時(shí)細(xì)菌會(huì)出現(xiàn)耐藥的現(xiàn)象，使得疾病的治療效果嚴(yán)重降低，藥物對(duì)造血系統(tǒng)和機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，同時(shí)對(duì)醫(yī)療資源也是一種極大的浪費(fèi)［1］。

1.3.2藥物用量過(guò)大在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，需要根據(jù)患者的病情和性質(zhì)對(duì)患者進(jìn)行適量的藥物治療，這樣才能夠保證用藥的安全性和有效性，當(dāng)前各大醫(yī)院的藥物用量過(guò)大的問(wèn)題非常突出，2013—2015年消化科發(fā)生用藥量過(guò)大的病例有74例，主要以抑酸藥物用量的過(guò)大為主，與此同時(shí)H2受體抗結(jié)劑和質(zhì)子泵抑制劑是常用的抑酸藥物，通常以西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁為主的H2受體抗結(jié)劑，不需要添加藥物的劑量，每天服用兩次，對(duì)維持血液濃度有明顯的效果，奧美拉唑的用量也無(wú)需多用，最大的劑量為1次/d［2］。

1.3.3藥物聯(lián)用的不合理現(xiàn)象作為消化內(nèi)科常用的護(hù)理方案，醫(yī)院常見(jiàn)的藥物使用不合理的情況包括以下幾種類型，見(jiàn)表1。

在這些不合理用藥的病例中，藥物聯(lián)合用藥后導(dǎo)致藥效降低占41.1%，藥物聯(lián)用發(fā)生拮抗占24.1%，藥物聯(lián)用理化性質(zhì)改變占20.9%，藥物聯(lián)用毒性相加占13.9%，具體的數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2　不合理用藥的情況［n（%）］

（1）藥物聯(lián)用之后藥效降低。藥物在聯(lián)用之后對(duì)患者的療效有了明顯的提高，容易對(duì)兩者的藥效產(chǎn)生制約作用，其中藥物聯(lián)用導(dǎo)致藥效降低主要包括：蒙脫石散與抗菌藥物的聯(lián)用，蒙脫石散劑對(duì)黏膜屏障具有修復(fù)的作用，對(duì)病原體和毒素頭清除的作用，聯(lián)用藥效降低的主要原因是蒙脫石散可以形成保護(hù)層，將腸腔表面覆蓋；紅霉素腸溶片與碳酸氫鈉的聯(lián)用，作為一種堿性的抗生素，紅霉素只有進(jìn)入到了患者的腸道之內(nèi)才會(huì)溶解發(fā)生藥效，與碳酸氫鈉的聯(lián)用致使紅霉素提前溶解，使得藥效降低［3］。

（2）聯(lián)用之后發(fā)生拮抗。所謂的拮抗主要指的是兩種藥物發(fā)生了相反的作用，其中抑酸藥和鉍劑合用時(shí)鉍劑的主要作用是保護(hù)潰瘍面，抑酸藥限制了鉍劑藥效的發(fā)揮；活菌制劑與抗菌藥物聯(lián)用時(shí)活菌藥物的作用是平衡腸道的菌群，對(duì)致病菌進(jìn)行抑制和清除，敏感抗菌藥物的活性會(huì)被活菌藥物抑制導(dǎo)致其藥效降低。

（3）聯(lián)用理化性質(zhì)改變。藥物聯(lián)用之后理化性質(zhì)發(fā)生變化是目前患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因，消化內(nèi)科在治療的過(guò)程中往往與西藥聯(lián)合，兩種藥物結(jié)構(gòu)中不同的官能團(tuán)改變使得整個(gè)分子的理化性質(zhì)發(fā)生了變化，對(duì)藥物和受體的結(jié)合也造成了影響，比如：阿司匹林和碳酸氫鈉在聯(lián)用時(shí)，阿司匹林為酸性，碳酸氫鈉為堿性在治療的過(guò)程中，兩藥中和使得藥效降低，甚至?xí)a(chǎn)生不良的身體反應(yīng)；鋁碳酸鎂片與喹諾酮類抗菌藥物聯(lián)用的過(guò)程中，鋁碳酸鎂片使得喹諾酮類抗菌藥物難以被患者吸收，對(duì)藥效造成了影響［4］。

（4）藥物聯(lián)用的毒性增加。不同反應(yīng)的藥物在聯(lián)用的過(guò)程中會(huì)造成毒性增加的作用，比如：阿司咪唑和克拉霉素聯(lián)用時(shí)，會(huì)使得患者的腸胃產(chǎn)生不良的反應(yīng)，主要的癥狀包括惡心、消化不良和腹痛、腹瀉，加重了患者不良反應(yīng)的程度。

2　不合理用藥的對(duì)策分析

2.1增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作

對(duì)護(hù)理的人員進(jìn)行用藥知識(shí)的培訓(xùn)以及操作流程方式方法的培訓(xùn)，使得護(hù)理人員的用藥越來(lái)越規(guī)范，定期的對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行訓(xùn)練，在醫(yī)藥科技高速發(fā)展的今天，新的藥物層出不窮，護(hù)理人員因?yàn)槿狈λ幤肥褂弥R(shí)，容易違犯藥品配伍的禁忌，影響了治療的效果，嚴(yán)重的情況下會(huì)引起醫(yī)療事故的發(fā)生，因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)顯得尤為重要。另外還要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，護(hù)士人員的責(zé)任心不強(qiáng)，容易造成在護(hù)理中稀釋藥物的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，輸液的過(guò)程中滴速過(guò)快，因此需要對(duì)護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的要求，保障患者的治療效果［5］。

2.2優(yōu)化藥師隊(duì)伍的建設(shè)

組建專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)，將每一個(gè)工作人員的責(zé)任落實(shí)到實(shí)處，對(duì)藥品質(zhì)量嚴(yán)格的把關(guān)，編制基本的處方集和用藥的目錄等等；在一些條件比較差的地區(qū)，醫(yī)師用藥的審查還不夠嚴(yán)格，使得不合理用藥的現(xiàn)象明顯增加，因此需要給醫(yī)院配置專業(yè)的藥業(yè)人員，從根源上徹底減少不合理的使用情況，要求必須具備糾正不合理的能力［6］。

2.3加強(qiáng)患者的用藥教育

由于大多數(shù)的患者對(duì)用藥的常識(shí)了解不夠，因?yàn)閷?duì)醫(yī)生的依賴性比較強(qiáng)，醫(yī)院不嚴(yán)格的用藥習(xí)慣使得藥物濫用的情況泛濫，甚至有些醫(yī)院為了提高自身的經(jīng)濟(jì)能力，采用了很多不科學(xué)的用藥方式，因此需要加強(qiáng)對(duì)患者的用藥教育，發(fā)放宣傳手冊(cè)，或者以板報(bào)的形式進(jìn)行，在患病之后要及時(shí)的就診，提高自身抵御藥害的能力［7］。

2.4加大信息技術(shù)的投入力度

信息技術(shù)的發(fā)展為各行各業(yè)提供了有效的保障，醫(yī)生在用藥的過(guò)程中可以采用高科技的手段，利用計(jì)算機(jī)評(píng)價(jià)軟件確認(rèn)醫(yī)生開(kāi)藥的詳細(xì)信息，同時(shí)要利用新媒體對(duì)醫(yī)藥的新進(jìn)展有詳細(xì)的了解和認(rèn)識(shí)，有利于提高醫(yī)生的用藥水平，對(duì)藥物的作用機(jī)制、用法、配伍禁忌全面的掌握，不能憑借經(jīng)驗(yàn)給患者開(kāi)藥［8］。

3　結(jié)語(yǔ)

臨床上消化內(nèi)科疾病主要為慢性病，主要的特點(diǎn)是易復(fù)發(fā)、病程長(zhǎng)、難治愈等等，出現(xiàn)的不合理的用藥情況分別為藥量過(guò)大、抗生素的使用時(shí)間比較長(zhǎng)、相同藥物重復(fù)的使用，給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。該文研究的主要內(nèi)容是消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥問(wèn)題及對(duì)策分析，通過(guò)對(duì)該院158例患者不合理用藥的情況進(jìn)行分析，其中2013年的有74例，2014年的有54例，2015年的有30例，在這些不合理用藥的病例中，其中藥物聯(lián)合用藥后導(dǎo)致藥效降低占41.1%，藥物聯(lián)用發(fā)生拮抗占24.1%，藥物聯(lián)用理化性質(zhì)改變占20.9%，藥物聯(lián)用毒性相加占13.9%；由于消化系統(tǒng)疾病的種類比較多，因此相應(yīng)的治療用藥的類型也比較多，不合理用藥的情況也在不斷的增加，我國(guó)多家醫(yī)院的消化內(nèi)科均有不同程度的不合理用藥情況的報(bào)道，總結(jié)出了出現(xiàn)問(wèn)題的原因，并且給出了相應(yīng)的解決方案，以便今后的用藥過(guò)程更加的規(guī)范。

綜上所述，要從根本上解決消化內(nèi)科的不合理用藥的問(wèn)題，必須從根源出發(fā)制定相關(guān)的管理制度，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的綜合水平，加大監(jiān)督的力度，為患者的健康保駕護(hù)航。

［1］伍曉劍.消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥問(wèn)題的研究分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，5（33）:22-23.

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Analysis of Common Irrational Medication Problems in the Department of Gastroenterology and Countermeasures

ZHANG Jin-sheng
Department of Internal Medicine，Daxijiang Farm Hospital，Heihe，Heilongjiang Province，161400 China

R95

A

1672-5654（2016）05（c）-0176-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.176

張金升（1966-），男，山東陽(yáng)谷人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科學(xué)。

2016-02-20）