張麗麗長春市人民醫(yī)院伽馬刀治療中心，吉林長春　130051

護(hù)理干預(yù)對(duì)伽瑪?shù)吨委熌X腫瘤的影響探析

張麗麗
長春市人民醫(yī)院伽馬刀治療中心，吉林長春130051

目的探析護(hù)理干預(yù)對(duì)伽瑪?shù)吨委熌X腫瘤患者的影響。方法選取該院2014年1月—2016年3月收治的98例腦腫瘤患者，均需伽馬刀手術(shù)治療，根據(jù)隨機(jī)方式將其分為研究組和對(duì)照組，各為49例，研究組術(shù)后給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，比較兩組顱內(nèi)壓、腦水腫等情況。結(jié)果 護(hù)理前顱內(nèi)壓兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組護(hù)理后（196.3±38.4）mmH2O，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；研究組住院時(shí)間（13.2±3.2）d與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率14.29%與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；研究組腦水腫癥狀顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 給予腦腫瘤伽馬刀術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善顱內(nèi)壓癥狀，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，改善腦水腫癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得推廣。

護(hù)理干預(yù)；腦腫瘤；伽馬刀；顱內(nèi)壓

［Abstract］Objective To study the effect of nursing intervention on gamma knife treatment for brain tumor.Methods 98 cases of patients with brain tumor admitted and treated in our hospital from January 2014 to March 2016 were selected and treated with gamma knife，and randomly divided into two groups with 49 cases in each，the research group were given nursing intervention after operation，the control group were given conventional nursing after operation，and the intracranial pressure and encephaledema were compared between the two groups.Results The difference in the intracranial pressure between the two groups had no statistical significance before nursing and had statistical significance after nursing，P＜0.05，and the intracranial pressure in the research group after nursing was（196.3±38.4）mmH2O，the difference in the length of stay between the two groups had statistical significance，P＜0.05 and the length of stay in the research group was（13.2±3.2）d，the difference in the incidence rate of adverse reaction between the two groups had statistical significance，P＜0.05，and the incidence rate of adverse reaction in the research group was 14.29%，and the encephaledema symptom in the research group was obviously better than that in the control group，P＜0.05.Conclusion The nursing intervention for patients with brain tumor after gamma knife operation can effectively improve the intracranial pressure symptom，reduce the occurrence of adverse reactions，improve the encephaledema symptom and promote the recovery of patients，which is worth promotion.

［Key words］Nursing intervention；Brain tumor；Gamma knife；Intracranial pressure

腦腫瘤在臨床上比較常見，常規(guī)的開顱手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，風(fēng)險(xiǎn)高，恢復(fù)慢，且住院時(shí)間長，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。伽馬刀屬于新型的治療方式，受到患者青睞，不過伽馬刀治療也存在一定的弊端，例如應(yīng)用伽馬刀放射護(hù)理后患者會(huì)出現(xiàn)急性放射性損傷的情況，還會(huì)出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓升高等現(xiàn)象［2］。為更好地降低伽馬刀術(shù)后患者的不良反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)，本文將2014年1月—2016年3月收治的98例腦腫瘤患者，作為研究對(duì)象，研究組給予伽馬刀術(shù)后護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年1月—2016年3月收治的98例腦腫瘤患者，該次研究均通過患者知情同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)方式將其分為研究組和對(duì)照組，各49例，研究組：男性30例，女性19例，年齡22～68歲，平均 （40.2±7.6）歲，體重55～78 kg，平均（66.5±6.2）kg；對(duì)照組：男性31例，女性18例，年齡23～69歲，平均（41.3±8.1）歲，體重56～78 kg，平均（67.3± 6.7）kg；兩組在一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，有可比性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①均經(jīng)過影像學(xué)結(jié)合臨床癥狀、體征得到確診，為顱內(nèi)腫瘤；②年齡為22～69歲；③患者一般情況良好，不存在嚴(yán)重的心腎肝功能障礙的情況；④無精神疾病史，無慢性疾病。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①伴有傳染性疾病排除，如結(jié)核、肝炎等；②妊娠期或哺乳期患者排除；③頭部存在感染等癥狀者；④排除因并發(fā)癥無法繼續(xù)治療者以及依從性差者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采取術(shù)后常規(guī)護(hù)理。主要內(nèi)容是：①對(duì)于術(shù)后患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如急性放射性損傷，可提前與患者溝通，減少患者的不良情緒。②對(duì)患者病情變化情況密切關(guān)注，并在必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生；③幫助患者頭部處于高位，并避免頭部劇烈運(yùn)動(dòng)；④遵醫(yī)囑給予患者脫水治療；⑤對(duì)于家屬反映的不良情況，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間告知醫(yī)生處理；⑥做好患者的安全防護(hù)，以免發(fā)生墜床情況；⑦術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制患者飲水情況；⑧告知患者不要用手抓撓頭皮，以免頭皮發(fā)生破損的情況。

1.2.2研究組采取術(shù)后護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組。具體干預(yù)措施如下：①營造良好的休息環(huán)境，保證充足的睡眠。②對(duì)于有便秘史的患者應(yīng)預(yù)防性地給予通便藥物；③給予患者間斷或者連續(xù)吸氧，以免患者由于缺氧造成腦血管反應(yīng)性擴(kuò)張，影響手術(shù)效果。④增加巡房次數(shù)，密切觀察患者是否有腦水腫征象，及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行交流；⑤在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，態(tài)度和藹可親，消除患者不良情緒；⑥指導(dǎo)患者頸部維持生理性彎曲，保持靜脈血回流通暢；⑦根據(jù)患者尿量、渴感、皮膚濕度及血壓等情況，制定患者水分?jǐn)z入的準(zhǔn)確計(jì)劃；⑧護(hù)理人員適當(dāng)?shù)貫榛颊哳^皮進(jìn)行按摩，在頭皮瘙癢時(shí)給予輕拍緩解，禁止抓撓。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組顱內(nèi)壓情況，均在護(hù)理前后在患者處于側(cè)臥位的時(shí)候經(jīng)過腰椎穿刺進(jìn)行測(cè)量；觀察并記錄兩組在治療期間的不良反應(yīng)情況及腦水腫發(fā)生例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后顱內(nèi)壓水平及住院時(shí)間比較

護(hù)理前兩組顱內(nèi)壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，研究組優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組住院時(shí)間（13.2±3.2）d，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；見表1。

表1　兩組護(hù)理前后顱內(nèi)壓水平及住院時(shí)間比較（±s）

表1　兩組護(hù)理前后顱內(nèi)壓水平及住院時(shí)間比較（±s）

研究組（n=49）對(duì)照組（n=49）t值P值組別187.4±32.1 190.4±40.2 0.423 ＞0.05 196.3±38.4 217.3±41.4 30.411 ＜0.05 13.2±3.2 15.3±3.5 8.583 ＜0.05住院時(shí)間（d）顱內(nèi)壓水平（mmH2O）護(hù)理前　護(hù)理后

2.2兩組治療期間不良反應(yīng)情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率14.29%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.583，P＜0.05）；見表2。

表2　兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況比較［n（%）］

2.3兩組腦水腫發(fā)生例數(shù)比較

研究組腦水腫癥狀顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3　兩組患者腦水腫發(fā)生例數(shù)比較［n（%）］

3　討論

伽馬刀屬于新型的治療方式，主要是應(yīng)用射線匯聚殺傷腫瘤，對(duì)于臨床上常規(guī)的開顱手術(shù)比較，對(duì)患者的創(chuàng)傷還是比較小的，精度也比較高，術(shù)后患者恢復(fù)比較快，不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。不過該方式對(duì)患者的腦組織造成損傷后，出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)會(huì)造成腦水腫、顱內(nèi)壓升高等情況的發(fā)生，如何處理不及時(shí)，對(duì)患者的生命安全造成威脅［3-4］。

常規(guī)護(hù)理在患者住院期間及治療期間，對(duì)于并發(fā)癥可以早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，但是常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺少個(gè)體化的針對(duì)性干預(yù)，同時(shí)也使護(hù)理工作在治療過程中處于被動(dòng)的狀態(tài)，在臨床上很多情況存在“寧枉毋縱”的情況，為了預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)于術(shù)后可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面禁止，進(jìn)而對(duì)于患者的舒適度及自我感受造成一定程度的忽略，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成影響［5］。該研究中，通過給予研究組患者護(hù)理干預(yù)，首先，刻意的為患者營造良好的休息環(huán)境，這在很大程度上避免了外界刺激對(duì)患者的血壓的影響，也降低了并發(fā)癥發(fā)生。其次，對(duì)于具有便秘史的患者提前預(yù)防給予通便藥物，避免了患者如廁時(shí)過度用力引起血壓、顱內(nèi)壓升高。最后，醫(yī)護(hù)合作，密切觀察患者腦水腫征象，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，上避免對(duì)患者的進(jìn)一步損傷。

在文獻(xiàn)［6］中，伽馬刀患者術(shù)后由于過度擔(dān)心病情、急性放射性損傷的發(fā)生，時(shí)刻處于不安的狀態(tài)，通過護(hù)理人員密切觀察并針對(duì)性地給予細(xì)心疏導(dǎo)，顯著降低了患者不良情緒，降低不適感。該研究結(jié)果中，護(hù)理前兩組顱內(nèi)壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，研究組優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；研究組住院時(shí)間（13.2± 3.2）d與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。此結(jié)果說明，給予護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善患者顱內(nèi)壓情況，縮短住院時(shí)間，這與劉武的研究結(jié)果一致［7］。在不良反應(yīng)方面，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率14.29%，顯著低于對(duì)照組，研究組腦水腫癥狀顯著優(yōu)于對(duì)照組。此結(jié)果說明，通過給予伽馬刀術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)，顯著降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)減少腦水腫情況的發(fā)生，這與祁藝的研究一致［8］。

綜上所述，給予腦腫瘤伽馬刀術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)，有效改善顱內(nèi)壓癥狀，降低不良反應(yīng)及腦水腫的發(fā)生情況，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得推廣。

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Study on Nursing Intervention on Gamma Knife Treatment for Brain Tumor

ZHANG Li-li
Gamma Knife Treatment Center，Changchun People’s Hospital，Changchun，Jilin Province，130051 China

R47

A

1672-5654（2016）05（c）-0055-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.055

張麗麗（1981.1-），女，吉林長春人，本科，主管護(hù)師，主要從事伽馬刀治療方面護(hù)理工作。

2016-04-19）