骨科快訊

咽食管后壁厚度的尸體研究

由于咽食管部與上頸椎之間存在閉合的解剖關(guān)系，因此頸椎前路手術(shù)有導(dǎo)致醫(yī)源性咽食管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。盡管發(fā)生率很低（0.03%～1.62%），但一旦發(fā)生，其致死率可高達(dá)20%。既往研究表明，咽食管壁的厚度是頸椎手術(shù)發(fā)生咽食管損傷的危險(xiǎn)因素之一，但目前甚少資料研究其厚度對(duì)上頸椎前路手術(shù)咽食管損傷的影響，人們也不明確水平面咽食管壁厚度的變異情況，以及頸椎植入物應(yīng)否放置在中線或外側(cè)區(qū)域。本研究的目的在于研究咽食管后壁在不同頸椎水平上的厚度變化，以減少上頸椎術(shù)中牽拉或內(nèi)固定操作招致的醫(yī)源性損傷。

13具尸體均為男性，年齡42～56歲。自會(huì)厭至胸骨上切跡取下咽食管標(biāo)本并軸向切割為4段（圖1A）：甲狀軟骨上緣（1段）、甲狀軟骨下緣（2段）、環(huán)狀軟骨（3段）和環(huán)狀軟骨下2 cm（4段）；蘇木精-伊紅染色后將咽食管后壁分為3個(gè)水平區(qū)域（中區(qū)、旁正中區(qū)、外側(cè)區(qū)，圖1B）。測量各縱向分段及水平分區(qū)的咽食管后壁厚度及肌層厚度。

從垂直面測量角度，不同縱向分段標(biāo)本的咽食管后壁厚度和肌層厚度有明顯不同（P＜0.05）。咽食管壁在3段，即環(huán)狀軟骨段最?。≒＜0.05），其平均厚度幾乎是1段的一半，但3段和4段在外側(cè)區(qū)的數(shù)據(jù)無明顯差異；3段中區(qū)咽食管肌層平均值最小。從水平面測量角度，無論是咽食管后壁還是肌層，在中區(qū)的厚度均小于其他區(qū)；從外側(cè)區(qū)到中區(qū)，厚度平均值呈現(xiàn)出逐漸下降的趨勢，但這種趨勢在4段（即食管上部位）表現(xiàn)并不明顯；3段的厚度明顯薄于1段和2段，尤其在中區(qū)明顯更薄，肌層厚度更加明顯；外側(cè)區(qū)咽食管后壁和肌層的平均厚度比中區(qū)大2至4倍（P＜0.001）。

測量結(jié)果表明，咽食管后壁在環(huán)狀軟骨段的中區(qū)最薄，肌層厚度是咽食管后壁厚度變化的主要因素。環(huán)狀軟骨段及中線區(qū)域厚度較薄提示此處發(fā)生咽食管損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高，實(shí)施頸椎前路手術(shù)的切開、牽拉、內(nèi)固定置入等操作時(shí)需特別小心。

圖1　咽食管后壁厚度測量位置 1A垂直分段 1B水平分區(qū)

（摘自Nam KH，Kim DH，Kim HS，et al.Cadaveric analysis of posterior pharyngoesophageal wall thickness:implications for anterior cervical spine surgery.Spine，2016，41（5）:E262-E267.白朝暉摘譯，王建華審校）