陳曉翔吉林省通化市人民醫(yī)院甲乳外科，吉林通化　134001

超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)乳腺腫塊手術(shù)的臨床效果分析

陳曉翔
吉林省通化市人民醫(yī)院甲乳外科，吉林通化134001

目的 研究超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)乳腺腫塊手術(shù)的臨床效果。方法 方便選擇2014年5月—2015年11月該院收治的80例行乳腺腫塊切除手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組40例。觀察組在超聲引導(dǎo)下行麥默通微創(chuàng)切除術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)切除術(shù)。比較兩種手術(shù)方法的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間、術(shù)后瘢痕大小及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間及疤痕大小分別為（20.38±4.42）min、（9.45±3.83）mL、（3.11±0.58）d及（3.34±0.42）mm，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，顯著低于對(duì)照組的25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)乳腺腫塊切除術(shù)療效顯著，安全性高，能顯著縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減小術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度，有利于保持乳房美觀度。

乳腺腫塊；麥默通；微創(chuàng)手術(shù)；臨床療效

［Abstract］Objective To study the clinical effect of mammotome minimally invasive breast mass surgery under ultrasound guidance.Methods Convenient selection 80 patients who received breast mass resection operation in our hospital from May 2014 to November 2015 were selected as the research subjects，they were divided into two groups randomly（each 40 cases）. The observation group underwent mammotome minimally invasive resection operation under ultrasound guidance，the control group underwent traditional resection operation.Operation time，intraoperative blood loss，postoperative healing time，postoperative scar size and postoperative complications in the two groups were compared.Results Operative time，intraoperative blood loss，wound healing time，and scar size of the observation group were（20.38±4.42）min，（9.45±3.83）mL，（3.11±0.58）d and（3.34±0.42）mm respectively，which were significantly lower than the control group（P＜0.05）.Postoperative complication rate of the observation group was 5%，which was significantly lower than the control group（25%）（P＜0.05）.Conclusion Mammotome minimally invasive breast mass resection operation under ultrasound guidance has a marked effect，high safety，it can significantly shorten postoperative recovery time，reduce postoperative scar length，it is conducive to maintaining beauty of the breast.

［Key words］Breast mass；Mammotome；Minimally invasive surgery；Clinical efficacy

乳腺腫塊是女性常見病，隨著人們生活方式的改變，乳腺腫塊發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，傳統(tǒng)手術(shù)雖能切除乳腺腫塊，但切口大、術(shù)后愈合時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)瘢痕明顯。麥默通是近年來應(yīng)用于臨床的乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，為乳腺腫瘤鑒別和腫瘤的微創(chuàng)切除提供了新的技術(shù)支持［1］。該研究方便選取2014年5月—2015年11月該院收治的80例乳腺腫塊患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析麥默通微創(chuàng)手術(shù)在乳腺腫塊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2014年5月—2015年11月該院80例乳腺腫塊患者，隨機(jī)分為兩組，每組40例。觀察組男23例，女17例；年齡32～59歲，平均（42.8±8.7）歲；腫塊直徑0.6～3.0 cm，平均（1.85±0.37）cm；單發(fā)14例，多發(fā)26例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡30～57歲，平均（43.1±9.0）歲；腫塊直徑0.5～2.9 cm，平均（1.73±0.44）cm；單發(fā)15例，多發(fā)25例。兩組患者性別、年齡及腫塊直徑等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均經(jīng)彩色超聲和病理活檢確診為乳腺良性腫塊；②直徑0.5～3.0 cm；③所有患者均了解此次研究?jī)?nèi)容且簽署了知情同意書；④此次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺惡性腫瘤患者；②肝腎功能嚴(yán)重不全患者；③妊娠哺乳期患者；④精神意識(shí)障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 術(shù)前常規(guī)超聲和血常規(guī)檢查，為患者做好解釋工作，患者取仰臥位，常規(guī)消毒，根據(jù)術(shù)前檢查所明確的腫塊大小、位置、數(shù)量，確定穿刺位置，采用美國(guó)麥默通微創(chuàng)旋切活檢系統(tǒng)，在超聲引導(dǎo)下用細(xì)針注射2%利多卡因 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20044620，5 mL，0.1 g）50～100 mg常規(guī)麻醉，將旋切刀沿穿刺路徑移入腫塊下方，在超聲引導(dǎo)下以十字交叉法確認(rèn)旋切刀位于腫塊正下方后開始切割，多發(fā)腫塊采用相同方法切除腫塊，用取樣桿取出切除組織，切割完成后撤刀，立即行局部壓迫止血，再行彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染治療。

1.3.2 對(duì)照組 術(shù)前常規(guī)超聲和血常規(guī)檢查，做好患者結(jié)石疏導(dǎo)工作，患者取仰臥位，常規(guī)局部浸潤(rùn)麻醉后，作腫塊表面切口，依次切開皮膚、皮下組織及乳腺組織，找到腫塊后沿腫塊邊緣進(jìn)行分離切割，切割完成后創(chuàng)面止血，逐層縫合切口，術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間及術(shù)后瘢痕大小；②觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料（±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間及術(shù)后瘢痕大小顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床比較（±s）

表1　兩組臨床比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)中出血量（m L）愈合時(shí)間（d）術(shù)后瘢痕大?。╩ m）觀察組（n = 4 0）對(duì)照組（n = 4 0 ）t P 2 0 . 3 8 ± 4 . 4 2 3 1 . 7 9 ± 7 . 6 3 8 . 1 8 4 0 . 0 0 0 9 . 4 5 ± 3 . 8 3 1 7 . 7 6 ± 6 . 0 2 7 . 3 6 6 0 . 0 0 0 3 . 1 1 ± 0 . 5 8 5 . 5 9 ± 2 . 2 3 6 . 8 0 7 0 . 0 0 0 3 . 3 4 ± 0 . 4 2 1 8 . 4 7 ± 5 . 8 1 1 6 . 4 2 7 0 . 0 0 0

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后發(fā)生1例局部水腫、1例皮下瘀斑，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，對(duì)照組發(fā)生4例切口感染，3例局部水腫，3例皮下瘀斑，并發(fā)癥發(fā)生率為25%。兩組并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.275，P=0.012）。

3　討論

麥默通是近年來應(yīng)用于臨床的新型微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，在超聲引導(dǎo)下，顯著提高了麥默通對(duì)腫塊的檢出率［2］。另外，麥默通動(dòng)態(tài)觀察、操作靈活、定位準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)為臨床徹底切除腫塊提供了技術(shù)支持。陳莉杰［3］等人采用麥默通系統(tǒng)微創(chuàng)切除168例乳腺良性腫瘤，切除后乳房未見明顯疤痕，且術(shù)后3個(gè)月內(nèi)未發(fā)生1例復(fù)發(fā)、殘留及惡性征象，提示麥默通系統(tǒng)微創(chuàng)治療乳腺腫塊安全有效，與該文結(jié)論相符。

該研究中，術(shù)前進(jìn)行超聲檢查進(jìn)一步明確腫塊大小、位置、數(shù)量及周片情況，為合理穿刺提供提供依據(jù)，一般若腫塊位于乳腺外象限時(shí)，應(yīng)在乳腺外側(cè)緣穿刺，腫塊位于乳腺內(nèi)象限時(shí)可在乳暈邊緣穿刺。在進(jìn)行腫塊切割時(shí)，應(yīng)在超聲引導(dǎo)下盡量避開血管，同時(shí)采用十字交叉法確保腫塊位于凹槽正上方。董華英等人［4］還明確指出超聲引導(dǎo)直接關(guān)系到麥默通微創(chuàng)系統(tǒng)的療效。該研究也顯示觀察組手術(shù)時(shí)間和愈合時(shí)間分別為（20.38±4.42）min和（3.11±0.58）d，均顯著低于對(duì)照組，說明麥默通系統(tǒng)不僅操作簡(jiǎn)便，且切口小，術(shù)后愈合時(shí)間短，有助于縮短住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。此外，麥默通微創(chuàng)手術(shù)方法簡(jiǎn)便靈活，手術(shù)時(shí)間短、切口小，術(shù)中出血量少、術(shù)后瘢痕?。?］，這有利于保持乳房美觀外形，更易得到患者接受。該研究也顯示觀察組術(shù)中出血量和手術(shù)瘢痕顯著小于對(duì)照組，與上述觀點(diǎn)相符。

該研究中，觀察組術(shù)后僅發(fā)生1例水腫和1例皮下瘀斑，均未經(jīng)特殊處理，癥狀在3 d內(nèi)自愈，說明麥默通系統(tǒng)用于乳腺腫塊切除術(shù)安全性高，周韋華［6］采用麥默通微創(chuàng)技術(shù)治療70例乳腺良性腫塊患者，術(shù)后感染、血腫發(fā)生率均低于常規(guī)對(duì)照組，與該文結(jié)論一致。麥默通具有良好的顯像效果［7］，這有利于徹底清除腫塊，避免殘留積血雜塊，有效降低術(shù)后瘀斑和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。另外，術(shù)前在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行準(zhǔn)確定位，這提高了穿刺準(zhǔn)確性，減少反復(fù)穿刺對(duì)正常機(jī)體組織的損傷，這有利于降低術(shù)后感染率。那將超等人［8］對(duì)比研究麥默通微創(chuàng)旋切刀術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的療效，不僅獲得良好的手術(shù)切除效果，且未發(fā)生1例術(shù)后感染病理，也為發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥，與本研結(jié)論一致。

綜上，超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)乳腺腫塊手術(shù)療效顯著，安全性高，能顯縮短手術(shù)和術(shù)后愈合時(shí)間，減小術(shù)后瘢痕，有利于改善術(shù)后美觀度。

［1］羅學(xué)平，莫春生，姚維深，等.1356例乳腺腫物麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］.新醫(yī)學(xué)，2013，44（7）：488-490.

［2］李賢勇，黃勝超，陳小東，等.麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療乳腺腫物的臨床應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2015，26（19）：2854-2856.

［3］陳莉杰，許紅霞，魏穎，等.麥默通系統(tǒng)微創(chuàng)切除乳腺良性腫塊168例療效報(bào)告［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37（3）：302-304.

［4］董華英，湯鵬，鐘曉捷，等.彩超引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（9）：780-782.

［5］梁建雄.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除乳腺病灶120例［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（1）：126-127.

［6］周韋華.麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊的療效及安全性分析［J］.中國(guó)處方藥，2016，14（3）：136-137.

［7］楊波，唐詩，袁月歡，等.超聲引導(dǎo)下麥默通旋切術(shù)切除乳腺良性腫塊并發(fā)癥的臨床分析［J］.中國(guó)普通外科雜志，2014，23（11）：1596-1598.

［8］那將超，狄長(zhǎng)安，殷詠梅，等.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺腫塊效果對(duì)比分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，22（6）：435-438.

Analysis of Clinical Effect of Mammotome Minimally Invasive Breast Mass Surgery Under Ultrasound Guidance

CHEN Xiao-xiang
Department of Thyroid and Breast，Tonghua People's Hospital，Tonghua，Jilin Province，134001 China

R5

A

1674-0742（2016）07（a）－0184-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.184

陳曉翔（1970.4-），男，吉林通化人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：甲乳外科。

2016-04-10）