楊輝，王麗英，姚姍姍.遼寧省阜新市中心醫(yī)院超聲科，遼寧阜新　3000；.遼寧省阜新市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧阜新　3000

腦-胎盤率與胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)早期診斷胎兒宮內(nèi)缺氧的臨床意義

楊輝1，王麗英2，姚姍姍2
1.遼寧省阜新市中心醫(yī)院超聲科，遼寧阜新123000；2.遼寧省阜新市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧阜新123000

目的 探討胎兒的腦-胎盤率與胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)早期診斷胎兒宮內(nèi)缺氧的臨床意義。方法 運(yùn)用彩色多普勒超聲檢測該院2013年8月—2015年10月收治并分娩的185例孕34～41周的胎兒臍動(dòng)脈 （UA）和大腦中動(dòng)脈（MCA）血流的搏動(dòng)指數(shù)（PI）計(jì)算腦-胎盤率（PIMCA/PIUA），同時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)檢查，根據(jù)結(jié)果分為4組：A組為腦-胎盤率及胎心監(jiān)護(hù)均正常；B組為腦-胎盤率正常，胎心監(jiān)護(hù)異常；C組為腦-胎盤率異常，胎心監(jiān)護(hù)正常；D組為腦-胎盤率及胎心監(jiān)護(hù)均異常。對(duì)各組的胎兒宮內(nèi)缺氧率以及新生兒Apgar評(píng)分、臍血血?dú)獾葘m內(nèi)缺氧指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 A組胎兒正常比率（98.6%）明顯高于其他3個(gè)組（83.3%、82.4%、33.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；D組胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)病率（66.7%）明顯高于B、C組（16.7%、17.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而B、C組（16.7%、17.6%）之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論腦-胎盤率與胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)早期診斷胎兒宮內(nèi)缺氧中起著非常重要的作用，彌補(bǔ)單一方法的不足，提高了診斷的準(zhǔn)確性，具有重要的臨床意義

腦-胎盤率；胎心監(jiān)護(hù)；宮內(nèi)缺氧

［Abstract］Objective To explore the clinical significance of cerebro-placenta ratio combined with cardiac monitoring in early diagnosis of fetal intrauterine hypoxia.Methods Color doppler ultrasound was used to obtain the blood flow pulsation index（PI）of fetal umbilical artery（UA）and middle cerebral artery（MCA）of 185 cases of 34～41 weeks of pregnant women enrolled in our hospital from the August of 2013 to the October of 2015.The cerebro-placenta ratio was calculated and the cardiac monitoring inspections was performed at the same time.According to the results，four groups were divided：group A with both normal cerebro-placenta ratio and cardiac monitoring；group B with normal cerebro-placenta ratio and abnormal cardiac monitoring；group C with abnormal cerebro-placenta ratio and normal cardiac monitoring；group D with both abnormal cerebro-placenta ratio and cardiac monitoring.And the rates of fetal intrauterine hypoxia and other indexes concerning with fetal intrauterine hypoxia including the neonatal Apgar score and the umbilical cord blood gas analysis of four groups were compared and analyzed.Results The rate of normal fetal of group A（98.6%）was significantly higher than other three groups（83.3%、82.4%、33.3%），and the difference was statistically significant（all P＜0.05）.The rate of fetal intrauterine hypoxia of group D（66.7%）was obviously highter than those of group B and C（16.7%、17.6%），and the difference was statistically significant（all P＜0.05）；and there was no significant difference between group B and C（16.7%、17.6%）（P＜0.05）.Conclusion The cerebro-placenta ratio combined with cardiac monitoring plays an important role in early diagnosis of fetal intrauterine hypoxia，which makes up the lack of a single method.It improves the diagnostic accuracy and has an important clinical significance.

［Key words］Cerebro-placenta ratio；Cardiac monitoring；Intrauterine hypoxia

胎兒宮內(nèi)缺氧是產(chǎn)科的常見病，如不能得到及時(shí)的糾正，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡的嚴(yán)重后果，存活的新生兒也會(huì)因?yàn)槿毖醵鴮?dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷、腦癱、智力低下等不良后果。為了提高胎兒宮內(nèi)缺氧的診斷率，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，以提示臨床，降低圍產(chǎn)兒的死亡率及患病率，現(xiàn)將該院2013年8月—2015年10月收治并分娩的185例34～41周孕婦的胎兒臍動(dòng)脈（UA）和大腦中動(dòng)脈（MCA）血流檢測，計(jì)算腦-胎盤率，同時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)檢查，根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

整群選取于2013年8月—2015年10月在該院產(chǎn)科收治并分娩的185例34～41周孕婦進(jìn)行胎兒臍動(dòng)脈（UA）和大腦中動(dòng)脈（MCA）血流檢測和胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測，其中113例初產(chǎn)婦，72例經(jīng)產(chǎn)婦；年齡21～43歲，平均（25.8±2.5）歲。全部病人及家屬均知情同意，自愿參加該研究，簽署知情同意書，并經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)腦-胎盤率及胎心監(jiān)護(hù)的結(jié)果分4組：A組：腦-胎盤率及胎心監(jiān)護(hù)均正常；B組：腦-胎盤率正常，胎心監(jiān)護(hù)異常；C組：腦-胎盤率異常，胎心監(jiān)護(hù)正常；D組：腦-胎盤率及胎心監(jiān)護(hù)均異常。

1.2 研究方法

1.2.1 超聲測量及計(jì)算腦-胎盤率使用美國飛利浦公司生產(chǎn)HD 15型彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，C5-1探頭，中心頻率3.5MHz，孕婦于室溫條件下，靜臥5min后對(duì)臍動(dòng)脈（UA）近胎盤段和大腦中動(dòng)脈（MCA）中間段進(jìn)行樣本容積的選取，此時(shí)獲得胎兒血流頻譜［1］，測量出血流的搏動(dòng)指數(shù)（PI），計(jì)算腦-胎盤率（PIMCA/PIUA）。腦-胎盤率異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常妊娠PIMCA/PIUA＞1，當(dāng)PIMCA/PIUA＜1即為異常［2］。

1.2.2 胎心監(jiān)護(hù)測定方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)采用深圳市理邦精密儀器股份有限公司的F6 Express型胎心監(jiān)護(hù)儀，分娩前進(jìn)行無激惹試驗(yàn)（NST）。檢查前1 d禁止使用含有鎮(zhèn)靜、催眠、解痙成分的藥物，排空小便取半臥位，儀器探頭在腹部均勻涂抹耦合劑，略微傾斜沿腹壁探查胎心搏動(dòng)，記錄時(shí)間為30 min，如有異常情況可適當(dāng)延長監(jiān)測時(shí)間［3］。胎心監(jiān)護(hù)異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)：檢測20 min胎心符合以下四項(xiàng)之一者即為無反應(yīng)型，視為異常：①基線＜100次/min或＞160次/min；②基線變異≤5次/min或≥25次/min＞10min或正弦型；③變異減速持續(xù)時(shí)間超過60 s或出現(xiàn)晚期減速；④20min＜1次加速超過15次/min，持續(xù)15 s［4］。

1.2.3 新生兒血?dú)夥治鰷y定方法 取1 mL臍靜脈血送化驗(yàn)室進(jìn)行血?dú)夥治?。pH＜7.25為異常。

1.3 胎兒宮內(nèi)缺氧診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒出生時(shí)，凡有下列情況之一的均認(rèn)為存在宮內(nèi)乏氧：羊水Ⅲ度污染；羊水過少；新生兒窒息：Apgar評(píng)分≤7分；臍血血?dú)夥治鰌H＜7.25；胎死宮內(nèi)；宮內(nèi)窘迫：出生前有臨床窘迫癥狀，出生時(shí)伴有羊水Ⅱ度或Ⅱ度以上污染，新生兒Apgar評(píng)分≤7分；小于胎齡兒［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS/PC 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　各組胎兒宮內(nèi)缺氧情況比較［n（%）］

2　結(jié)果

2.1 胎兒腦-胎盤率和NST監(jiān)護(hù)結(jié)果

該研究中185例孕婦中，胎兒腦-胎盤率正常的159例，其中NST正常的147例，占92.5%，NST異常的12例，占7.5%；胎兒腦-胎盤率異常的26例，其中NST正常的17例，占65.4%，NST異常的9例，占34.6%。胎兒腦-胎盤率正常與異常者比較，其NST異常發(fā)生率前者明顯低于后者（P＜0.05）。

2.2 各組胎兒缺氧發(fā)生情況比較

A組胎兒正常比率明顯高于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；D組胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)病率明顯高于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而B、C組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。胎兒宮內(nèi)缺氧具體的異常指標(biāo)比較：在羊水異常，新生兒窒息，Apgar評(píng)分異常，臍血血?dú)夥治霎惓?，小于胎齡兒等方面，D組的比率均高于A、B、C組（P＜0.05），見表1。

3　討論

胎兒宮內(nèi)缺氧常危及胎兒健康和生命安全，所以產(chǎn)前檢查非常重要。產(chǎn)檢能及時(shí)發(fā)現(xiàn)母親與胎兒異常情況，判斷危險(xiǎn)程度，以便制定相應(yīng)處理預(yù)案［6］。胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生，與胎兒、母體、胎盤、臍帶均有密切關(guān)聯(lián)［7］，孕婦高血壓、糖尿病、心臟功能不全、臍帶繞頸、胎兒貧血等均可引起宮內(nèi)缺氧［8］。胎兒宮內(nèi)缺氧是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，存活的窒息兒常因缺氧導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害、智力遲鈍、發(fā)育遲緩等不可逆的后遺癥［9］。孕期胎兒缺氧時(shí)間越短，對(duì)新生兒的影響就越小。因此，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧，以提示臨床，使臨床早期干預(yù)、積極治療，對(duì)于降低圍產(chǎn)兒死亡率，提高人口出生質(zhì)量具有重要的意義。

當(dāng)胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧時(shí)，由于胎兒的代償功能，大腦動(dòng)脈及心臟血液供應(yīng)相應(yīng)增加，血管擴(kuò)張，阻力降低；而外周血管為保障重要器官的營養(yǎng)供給，發(fā)生血管收縮，阻力升高，表現(xiàn)為胎兒臍動(dòng)脈阻力增高。胎兒腦-胎盤率（PlMCA/PIUA）反映的是在低氧狀態(tài)下胎兒血流發(fā)生再分布后的平衡狀態(tài)。有研究結(jié)果表明［2］，胎兒腦-胎盤率（PlMCA/PIUA）值的改變，反映的是低氧狀態(tài)下時(shí)血流在軀體與腦器官重新分布的情況，與單一項(xiàng)臍動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈多普勒血流頻譜的結(jié)果相比，其預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧的狀態(tài)更敏感、更準(zhǔn)確。有報(bào)道其預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧的敏感性及特異性分別為90%、97%［10［11］，是對(duì)高危妊娠孕婦胎兒窘迫、代謝性酸中毒、剖宮產(chǎn)率等關(guān)系分析的關(guān)鍵因素和必備條件［12］。彩色多普勒與無應(yīng)激試驗(yàn)可互為補(bǔ)充，聯(lián)合應(yīng)用彩色多普勒和無應(yīng)激試驗(yàn)，可對(duì)胎兒的宮內(nèi)缺氧情況進(jìn)行準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷［13］。

該研究結(jié)果顯示，在腦-胎盤率及胎心監(jiān)護(hù)均正常（A組）的147例中，僅1例（0.7%）羊水Ⅲ°污染，1例（0.7%）出現(xiàn)小于胎齡兒，其余145例（98.6%）均正常；單一胎心監(jiān)護(hù)異常（B組）的12例中，1例（8.4%）羊水過少并新生兒窒息，1例 （8.4%）Apgar評(píng)分≤7并臍血pH＜7.25，出現(xiàn)異常比率為16.7%；單一腦-胎盤率異常（C組）的17例中，1例（5.9%）羊水Ⅲ°污染，1例（5.9%）新生兒窒息并Apgar評(píng)分≤7，1例（5.9%）臍血pH＜7.25，出現(xiàn)異常比率為17.6%；腦-胎盤率及胎心監(jiān)護(hù)均異常組（即D組）的9例中，2例（22.2%）羊水Ⅲ°污染，1例（11.1%）羊水過少并新生兒窒息，1例（11.1%）羊水過少并 Apgar評(píng)分≤7，1例 （11.1%）臍血pH＜7.25，1例（11.1%）出現(xiàn)小于胎齡兒，出現(xiàn)異常比率高達(dá)66.7%?？梢钥闯瞿X-胎盤率及胎心監(jiān)護(hù)均正常胎兒正常比率顯著高于單一或全部出現(xiàn)異常的胎兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與國內(nèi)學(xué)者報(bào)道一致［14］，表明腦-胎盤率及胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧的檢測是非常敏感的，提示臨床需對(duì)結(jié)果異常的孕婦及時(shí)干預(yù)治療；腦-胎盤率及胎心監(jiān)護(hù)均異常胎兒異常比率顯著高于單一出現(xiàn)異常的胎兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），單一異常的胎兒之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用腦-胎盤率及胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧的檢測具有較高的特異性。由此表明聯(lián)合腦-胎盤率和胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒進(jìn)行監(jiān)測，能極大地提高早期對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)于降低剖宮產(chǎn)率和圍產(chǎn)兒預(yù)后不良比率起著重要作用。

綜上所述，腦-胎盤率聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)對(duì)早期診斷胎兒宮內(nèi)缺氧具有較高的意義，可彌補(bǔ)單獨(dú)運(yùn)用一種方法的不足，并具有操作簡便，無創(chuàng)等特點(diǎn)，提高診斷的可靠性，值得推廣。

［1］袁雪英，賴育美，鄔素英.妊娠期高血壓病胎兒腎動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈彩超的檢查及阻力比值指標(biāo)預(yù)測胎兒缺氧的臨床意義［J］.臨床研究雜志，2013，36（11）：516-517.

［2］任金河，梁淑霞，張麗君，等.胎兒腦-胎盤率（PlMCA/PIUA）測算的臨床意義［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（5）：379-381.

［3］李凱音.臍血流 S/D測定預(yù)測妊娠新生兒結(jié)局的臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥雜志，2016，11（5）：102-103.

［4］謝幸，茍文麗，林鐘秋，等.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：151.

［5］蔣云山，周啟昌.胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈多普勒血流頻譜測定的臨床意義［J］.中國醫(yī)師雜志，2006（Z1）：419-421.

［6］孫克佳，劉待霞.臍血流檢測聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)在診斷胎兒宮內(nèi)窘迫中的應(yīng)用價(jià)值研究［J］.中國婦幼保健雜志，2016，31 （6）：1329-1330．

［7］葉秀琴，傅文英，陳陽，等．胎兒腎動(dòng)脈血流彩色多普勒超聲監(jiān)測在胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中的應(yīng)用價(jià)值 ［J］.中國醫(yī)師雜志，2013，15（3）：403-404．

［8］焦彤，薛紅霞.胎兒大腦中動(dòng)脈、靜脈導(dǎo)管血流檢測提示胎兒早期宮內(nèi)缺氧 ［C］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，2013：768-768.

［9］田宏，邵玉薇，楊金焰，等.多普勒監(jiān)測妊娠晚期胎兒臍動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈血流的意義［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39（10）：962-963.

［10］李芒.超聲檢測妊娠晚期胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈頻譜在妊娠期高血壓中的意義 ［J］.中外醫(yī)療雜志，2014（25）：183-184.

［11］嚴(yán)巧峰，程小桃.動(dòng)態(tài)監(jiān)測臍動(dòng)脈血流及胎心監(jiān)護(hù)在高危孕婦的胎兒窘迫診斷中的應(yīng)用 ［J］.臨床探討雜志，2013，51（6）：133-135.

［12］劉光萍.胎兒臍血流監(jiān)測及胎監(jiān)對(duì)高危妊娠的預(yù)測價(jià)值分析［J］.中國保健營養(yǎng)雜志，2012，（6）：331-332.

［13］趙相軍.彩色多普勒及無應(yīng)激試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用測定圍生兒預(yù)后［J］.中外醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，17（12）：73-74.

［14］孟柳.臍血流測定與胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價(jià)值探討［J］.河南醫(yī)學(xué)研究雜志，2016，25（2）：353-354.

Clinical Significance of Fetal Cerebroplacental Ratio Combined with Cardiac Monitoring in Early Diagnosis of Fetal Intrauterine Hypoxia

YANG Hui1，WANG Li-ying2，YAO Shan-shan2
1.Liaoning province，F(xiàn)uxin center hospital the department of ultrasound，F(xiàn)uxin，Liaoning Province，123000 China；2.Liaoning province，F(xiàn)uxin center hospital the department of obstetrics and gynecology，F(xiàn)uxin，Liaoning Province，123000 China

R714

A

1674-0742（2016）07（a）－0017-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.017

阜新市市級(jí)科研立項(xiàng)項(xiàng)目。

楊輝（1971.11-），女，湖北秭歸人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科超聲、表淺器官及血管超聲，E-mail：18341813818@139.com。

2016-04-05）