馬　霞，徐鳳珍

（泰州市人民醫(yī)院 導(dǎo)管室，江蘇 泰州 225300）

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缺血性腦卒中患者疾病管理的效果評(píng)價(jià)

馬霞，徐鳳珍

（泰州市人民醫(yī)院 導(dǎo)管室，江蘇 泰州 225300）

摘要：目的評(píng)估缺血性腦卒中患者采用疾病管理模式的效果。方法將62名符合條件的患者隨機(jī)分為疾病管理組和對(duì)照組各31名。疾病管理組從入院開始系統(tǒng)收集資料，建立健康檔案，院中及院后按疾病管理的方法進(jìn)行管理和隨訪；對(duì)照組按缺血性腦卒中護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理并于出院后予以常規(guī)電話回訪一次，觀察兩組患者相關(guān)疾病健康知識(shí)的掌握情況，血壓控制情況，焦慮、抑郁改善情況及日常生活活動(dòng)能力改善情況。結(jié)果疾病管理組管理6個(gè)月后病人健康知識(shí)掌握情況顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；血壓控制方面兩組患者經(jīng)過住院治療和宣教，6個(gè)月內(nèi)的血壓都有不同程度的控制，疾病管理組的收縮壓由165.65±15.52降低到了122.16±2.17，舒張壓由96.70±8.38降低到了77.41±0.93，對(duì)照組的收縮壓由172.06±14.71降低到了140.74±1.42，舒張壓由95.87± 8.01降低到了93.64±0.87；抑郁自評(píng)量表及焦慮自評(píng)量表得分均比對(duì)照組低（P＜0.05），日常生活活動(dòng)能力明顯改善。結(jié)論對(duì)缺血性腦卒中患者采用疾病管理模式可提高患者健康知識(shí)的掌握程度，對(duì)患者的血壓控制及焦慮、抑郁、日常生活活動(dòng)能力均有明顯的改善。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中；疾病管理；日常生活活動(dòng)能力

腦卒中是危害人健康的重大疾病，其中缺血性腦卒中約占腦卒中的80%，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，約有75%的患者不同程度地喪失生活自理能力和勞動(dòng)能力，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力［1］。本文通過系統(tǒng)的疾病管理方法對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理，大大提高了患者的生存質(zhì)量，使患者對(duì)自身疾病有明確的認(rèn)識(shí)，能夠很好地在醫(yī)護(hù)人員的配合下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保持良好的生活習(xí)慣［2-3］。

1　資料和方法

1.1一般資料選取2015年3月～7月入住神經(jīng)內(nèi)科的缺血性腦卒中患者62名，患者均符合第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT或頭顱磁共振檢查證實(shí)，排除精神系統(tǒng)疾病、各種臟器功能衰竭、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病患者。62名患者其中男性34例，女性28例，年齡43～86歲，平均（60.24±8.933）歲，平均住院日（14.96±2.42）日，隨機(jī)分為疾病管理組和對(duì)照組各31例，其中疾病管理組男性16名，女性15名，平均年齡（60.39±9.17）歲，平均住院時(shí)間（14.90±2.24）天，對(duì)照組男性18名，女性13名，平均年齡（60.10±8.83）歲，平均住院時(shí)間（15.03±2.03）天，2組患者年齡、性別、住院時(shí)間、卒中常見風(fēng)險(xiǎn)因素比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者入院后按照腦卒中護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，住院期間予以入院指導(dǎo)及疾病和用藥相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，出院后予以電話回訪一次，回訪內(nèi)容主要是健康指導(dǎo)及病人滿意度調(diào)查。

1.2.2疾病管理組由病區(qū)疾病管理師予以全程的疾病管理：

（1）患者入院時(shí)的疾病管理：建立患者的疾病管理檔案，病人入院后的24小時(shí)內(nèi)收集患者的一般資料，現(xiàn)病史、既往史、家族史、飲食習(xí)慣，特殊嗜好，疾病的相關(guān)情況，有無大小便失禁、四肢肌力情況，平時(shí)服藥的情況，編檔案號(hào)計(jì)算機(jī)存檔管理。

擬定相關(guān)疾病管理計(jì)劃：評(píng)估患者是否有焦慮、抑郁等情況，根據(jù)個(gè)體的特點(diǎn)制定計(jì)劃。

（2）針對(duì)個(gè)體存在的腦卒中高危因素進(jìn)行干預(yù)：腦卒中的高危因素除了年齡性別外高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙都是可以通過管理來進(jìn)行干預(yù)的，針對(duì)個(gè)體存在的高危因素，有針對(duì)性地實(shí)施干預(yù)并建立健康教育計(jì)劃表，根據(jù)各患者的具體情況分別制定控制血壓、降血脂、控制血糖、體重、戒煙等計(jì)劃，并指導(dǎo)監(jiān)督患者執(zhí)行計(jì)劃，及時(shí)反饋執(zhí)行效果，根據(jù)執(zhí)行效果繼續(xù)執(zhí)行或修訂執(zhí)行計(jì)劃。記錄計(jì)劃實(shí)施全過程，對(duì)患者定期進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)和心理狀態(tài)的評(píng)估，包括生活方式、服藥的相關(guān)知識(shí)、康復(fù)知識(shí)，把評(píng)估的內(nèi)容記入個(gè)人疾病管理檔案中。

（3）對(duì)于有偏癱的患者的護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行良肢位的擺放，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體早期的康復(fù)鍛煉，促進(jìn)偏癱肢體肌力的恢復(fù)，對(duì)有吞咽困難、語言障礙的患者對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的功能鍛煉，促進(jìn)患者康復(fù)。

（4）病人焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的監(jiān)測(cè)與干預(yù)使用焦慮、抑郁自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)患者，匯報(bào)醫(yī)生，安排適宜環(huán)境，與患者進(jìn)行溝通，講解疾病預(yù)后與良好的生活習(xí)慣、主動(dòng)積極鍛煉有密不可分的關(guān)系，解除患者的疑慮，同時(shí)與家屬溝通，保障有效的家庭支持系統(tǒng)［4-6］。

（5）患者出院后的疾病管理：做好患者的隨訪工作，絕大多數(shù)患者每月門診隨訪一次，每半月疾病管理師電話隨訪一次，隨訪內(nèi)容主要是了解患者生活方式、飲食習(xí)慣是否健康，服藥的情況，血壓控制情況，是否按計(jì)劃進(jìn)行相關(guān)的功能鍛煉，根據(jù)回訪情況進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)并做好記錄保存檔案。對(duì)于行動(dòng)不便、家人無法協(xié)助其至醫(yī)院隨訪的患者可到病人家里隨訪，提前和病人預(yù)約好隨訪時(shí)間，帶好病人資料進(jìn)行隨訪。

1.2.3疾病管理的效果評(píng)價(jià)：通過各項(xiàng)指標(biāo)的比較判定疾病管理組的效果優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比指標(biāo)包括相關(guān)疾病健康知識(shí)的掌握情況，血壓控制情況，焦慮、抑郁改善情況及日常生活活動(dòng)能力改善情況。

2　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SigmaPlot 12.0軟件完成。計(jì)量指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)指標(biāo)比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

3.1兩組患者入院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)的比較差異（見表1～4）均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者入院時(shí)血壓及健康知識(shí)掌握情況比較

表2　兩組患者入院后焦慮發(fā)生率比較

表3　兩組患者入院后抑郁發(fā)生率比較

表4　兩組患者入院后日常生活活動(dòng)能力比較

日常生活活動(dòng)能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分。＜20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；20～40分為生活需要很大幫助；40～60分為生活需要幫助；＞60分為生活基本自理。Barthel指數(shù)得分40分以上者康復(fù)治療的效益最大。

3.2兩組患者經(jīng)過6個(gè)月管理后各項(xiàng)指標(biāo)的比較，（見表5～8），兩組患者經(jīng)過入院系統(tǒng)化治療后血壓均有一定程度的下降，健康知識(shí)掌握情況，焦慮、抑郁評(píng)分［7］（按照常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有抑郁癥狀，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，大于72分為重度抑郁）下降，日常生活活動(dòng)能力改善，2組間治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表5　兩組患者管理6個(gè)月后血壓及健康知識(shí)掌握情況比較

表6　兩組患者管理6個(gè)月后焦慮發(fā)生率比較

表7　兩組患者管理6個(gè)月后抑郁發(fā)生率比較

表8　兩組患者管理6個(gè)月后日常生活活動(dòng)能力比較

4　討論

腦卒中患者容易發(fā)生肢體偏癱，肌力下降，吞咽困難、語言障礙等情況，除了在住院期間的各項(xiàng)功能鍛煉外，出院后在家中的功能鍛煉是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，也是各項(xiàng)功能恢復(fù)的重點(diǎn)［8］，因此，患者和家屬要掌握各項(xiàng)功能鍛煉的要點(diǎn)，根據(jù)患者恢復(fù)的不同階段要不斷地修正功能鍛煉的方法，以往腦卒中的管理都限于住院期間的治療和護(hù)理，護(hù)理時(shí)只注重到疾病的護(hù)理，對(duì)于病人的心理問題沒有能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，病人沒有一個(gè)完整的個(gè)人疾病檔案，出院后的病人沒有持續(xù)關(guān)注，大多數(shù)患者存在著缺乏疾病康復(fù)知識(shí)，不能保持健康的生活習(xí)慣，引起二次中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)較大，出院后沒能接受有效的功能鍛煉，肢體廢用可能大［9］。采用疾病管理模式的患者能夠擁有一個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)的疾病管理過程，疾病管理師在患者住院期間收集患者的基本資料，將患者的資料整理記錄歸檔，了解患者的生活習(xí)慣，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，改變不良的生活習(xí)慣，在患者出院后疾病管理師定期對(duì)患者進(jìn)行回訪，掌握患者最新疾病康復(fù)狀況，動(dòng)態(tài)地對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，能夠有效地降低患者疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者有效的功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。通過實(shí)驗(yàn)表明，疾病管理組患者健康知識(shí)掌握情況、生存質(zhì)量改善情況較對(duì)照組升高，焦慮、抑郁評(píng)分較對(duì)照組下降。數(shù)據(jù)表明腦卒中患者采用疾病管理模式的護(hù)理效果高于正常方式的腦卒中護(hù)理。但是本院開展的疾病管理模式仍有一定的局限性，現(xiàn)在所面向的人群為發(fā)病后住院治療的患者，對(duì)于這些患者的院中、院后護(hù)理能夠及時(shí)、到位，但是對(duì)于院前的患者沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療護(hù)理，需要將這類人群列入治療范圍，將這種模式發(fā)展到社區(qū)，大力開展社區(qū)慢性病的篩查工作，做到治未病，做好社區(qū)人群的健康知識(shí)指導(dǎo)，減少人群患病痛苦，減少國(guó)家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［10］。

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（責(zé)任編輯楊荔晴）

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1671-0142（2016）03-0073-04

作者簡(jiǎn)介：馬霞（1981-），女，江蘇泰州人，主管護(hù)師.

通信作者：徐鳳珍（1964-），女，江蘇泰州人，主任護(hù)師.

Evaluation of the Effect of Disease Management in Patients with Ischemic Stroke

MA Xia，XU Feng-zhen
（Taizhou People’s Hospital，Taizhou Jiangsu 225300，China）

Abstract:ract:Objective To evaluate the effect of disease management model in patients with ischemic stroke.Methods 62 eligible patients were randomly divided into two groups:the disease management group and the control group，31 patients in each group.In the disease management group，from admission to system data were collected to establish health records，which were managed according to the disease management method during in or out hospital.In the control group，patients were taken care according to ischemic stroke care routine，after discharge from hospital，each patient were contacted by telephone follow-up.observe two groups of patients with health knowledge they learned，the situation of blood pressure control，anxiety and depression improvement and activities of daily living ability to improve the situation.Results 6 months later，The patient of disease management group management learn health knowledge better than those of the control group（P＜0.05）；Blood pressure were controlled in two groups of patients after inpatient treatment and education.In the disease management group，systolic blood pressure reduced from 165.65±15.52 to 122.16±2.17，diastolic blood pressure reduced from 96.70±8.38to 77.41±0.93；while in the control group systolic blood pressure reduced from 172.06± 14.71 to 14.074±1.42，diastolic blood pressure reduced from 95.87±8.01 to93.64±0.87；self rating depression scale and anxiety self rating scale scores were lower than control group（P＜0.05），with the significant improvement in activities of daily living.Conclusion Take care ischemic stroke patients with disease management model can improve the level of health knowledge of patients.their high blood pressure anxiety，depression，activity of daily living capacity has improved significantly.

Key words:ds:ischemic stroke；disease management；daily life activities ability