任　甡，姚叢月，韋炫江，楊　露

(徐州市婦幼保健院兒科，江蘇 徐州，221004)

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降鈣素原聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白在兒童肺炎早期診斷中的意義

任甡，姚叢月，韋炫江，楊露

(徐州市婦幼保健院兒科，江蘇 徐州，221004)

[摘要]目的探討血清降鈣素原(Procalcitonin，PCT)和C-反應(yīng)蛋白(C-Reactive Protein，CRP)檢測在不同類型兒童肺炎早期診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法選取2015年1月至2016年1月徐州市婦幼保健院收治的264例肺炎患兒，根據(jù)病原學(xué)檢查分為2組，細(xì)菌性肺炎組130例，非細(xì)菌性肺炎134例，同期選擇116例健康兒童為對照組，測定血清PCT和CRP情況，進(jìn)行分析。結(jié)果細(xì)菌性肺炎組與非細(xì)菌性肺炎組、對照組相比，PCT和CRP的表達(dá)水平有差異性，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=72.536，P<0.001；F=170.818，P<0.001)；3組間PCT和CRP的陽性率比較有差異性，且有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.036，P<0.001；χ2=0.037，P<0.001)；PCT陽性時(>0.05ng/mL)提示肺炎，敏感性為100%，特異性為19.2%；隨著數(shù)值增大，特異性增加；當(dāng)PCT值>0.2ng/mL，敏感性為81.5%，特異性為99.6%，基本可確診為細(xì)菌性肺炎；血清CRP特異性較高，當(dāng)CRP>6.0mg/L，敏感性為65.6%，特異性為100%，可確診為細(xì)菌性肺炎。結(jié)論血清PCT在兒童肺炎早期診斷中敏感性較高，結(jié)合特異性較高的血清CRP，為臨床早期細(xì)菌性肺炎的診斷提供了實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，可以指導(dǎo)臨床及時合理用藥，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白；細(xì)菌性肺炎；兒童

肺炎是兒童最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，肺炎的致病菌總類主要有病毒、真菌、支原體、細(xì)菌等。兒童肺炎是多因素相關(guān)性疾病，生活質(zhì)量差、免疫力低下、空氣污染嚴(yán)重、營養(yǎng)不良，等都是誘發(fā)肺炎的高危因素[1]。兒童肺炎早期癥狀不典型，不能較快及時診斷肺炎的致病菌，若盲目應(yīng)用抗生素，會造成細(xì)菌耐藥性和抗生素濫用的情況。因此早期明確肺炎致病菌類型，及時、對癥使用抗生素成為臨床肺炎治療的首要問題。關(guān)于肺炎確診實(shí)驗(yàn)室診斷主要倚賴血清細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，但是時間較長，延誤治療。近年發(fā)現(xiàn)降鈣素原(procalcitonin，PCT)檢測在肺炎早期比較敏感，C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)在細(xì)菌性肺炎中診斷價值較高。本試驗(yàn)主要探討血清PCT和CRP在兒童肺炎早期中的變化及意義，旨在為早期診斷提供相關(guān)實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月至2016年1月徐州市婦幼保健院收治的264例肺炎患兒，其中男患兒140例，女患兒124例。來院就診時伴有咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、血清檢測等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分為細(xì)菌性肺炎(130例)和非細(xì)菌性肺炎(134例)兩組。所有納入研究的患兒入院前1周內(nèi)未接受抗菌藥物治療，并且排除肺水腫、支氣管擴(kuò)張、肺梗死、活動性肺結(jié)核及惡性腫瘤等疾病。細(xì)菌性肺炎組入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②痰培養(yǎng)、血清細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性；③血清抗體檢測支原體、衣原體、病毒陰性。非細(xì)菌組入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血清抗體檢測支原體、衣原體、病毒陽性。以體檢健康兒童116例作為對照組。本研究經(jīng)過患兒家屬同意，簽訂相關(guān)知情同意書。

1.2方法

入院后患兒于第1天立即按照無菌操作抽取靜脈血3mL，送于實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行血清PCT、CRP檢測，同時進(jìn)行痰液、血液細(xì)菌培養(yǎng)，以陽性為確認(rèn)細(xì)菌性肺炎。PCT檢測采用南京諾爾曼(NORMAN)NRM-CL-200。進(jìn)行PCT檢測，參考值范圍0.00～0.05ng/mL。CRP檢測采用深圳國賽特定蛋白分析儀，檢測血清CRP水平，CRP的正常參考范圍0～6mg/L。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1各組間一般臨床資料情況

納入研究的兒童年齡為1～7歲之間，共計380例，分為3組：細(xì)菌性肺炎組130例，男患兒67例，女患兒63例，年齡均值為2.385±1.433歲；非細(xì)菌性肺炎組134例，男患兒73例，女患兒61例，年齡均值為2.172±1.289歲；健康體檢兒童116例為對照組，男62例，女54例，年齡均值為2.465±1.404歲。各組間性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。各組間年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別例數(shù)(n) 性別 男(n)女(n)年齡(歲)細(xì)菌性肺炎組13067632.385±1.433非細(xì)菌性肺炎組13473612.172±1.289對照組11662542.465±1.404

2.2各組間降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白水平比較

本試驗(yàn)血清PCT參考范圍為0.00～0.05ng/mL，取PCT>0.05ng/mL為陽性。細(xì)菌性肺炎組0.534±0.561ng/mL，陽性率為100%；非細(xì)菌性肺炎組0.130±0.030ng/mL，陽性率為100%；對照組0.0464±0.043ng/mL，陽性率為2.6%；組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=71.667，P<0.001)，說明當(dāng)PCT陽性時提示由肺炎，但是無法區(qū)分是否為性肺炎。CRP細(xì)菌性肺炎組8.911±6.300mg/L陽性率64.6%，非細(xì)菌性肺炎組1.677±1.549mg/L，陽性率為1.5%；對照組0.872±0.762mg/L，細(xì)菌性肺炎組與非細(xì)菌性肺炎組、對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；當(dāng)CRP陽性時(>6mg/L)提示細(xì)菌性肺炎。見表2、表3。

2.3降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白靈敏度和特異性比較

當(dāng)PCT>0.05ng/mL靈敏度為100%較高，但是特異性較低為19.2%；當(dāng)PCT>0.15ng/mL時靈敏度為98.5%，特異性為87.2%；可以得出PCT靈敏度較高，但是特異性較低，綜合表4，圖一可以看出：隨著PCT值的升高，特異性升高，診斷細(xì)菌性肺炎的價值越大。當(dāng)CRP值>6mg/L時，靈敏度為65.6%，特異性為99.4%，隨著CRP數(shù)值的增高特異性越高，當(dāng)CRP>6.7mg/L時特異性為100%，可以看出CRP的特異性稍差，靈敏度較高。從圖1可以看出，PCT的靈敏度高于CRP，但特異性低于CRP。

組別例數(shù)(n)PCT(ng/mL)CRP(mg/L)細(xì)菌性肺炎組1300.534±0.5618.911±6.300非細(xì)菌性肺炎組1340.130±0.0301.677±1.549對照組1160.0464±0.0430.872±0.762F72.536170.818P<0.001<0.001

表3各組間血清PCT與CRP陽性率比較[n(%)]

Table 3　Comparison of positive rate of PCT and CRP among three groups[n(%)]

表4血清PCT與CRP靈敏度和特異性比較

Table 4　Comparison of sensitivity and specificity of PCT and CRP

注：PCT中ROC面積為0.986，P<0.001；CRP中ROC面積為0.945，P<0.001。

圖1PCT與CRP靈敏度

Fig.1 Sensitivity of PCT and CRP

3討論

3.1 C-反應(yīng)蛋白與肺炎

CRP是由肝細(xì)胞和脂肪細(xì)胞產(chǎn)生的五聚體，在炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)中具有重要的作用[2]，CRP被認(rèn)為診斷機(jī)體感染的特異性，敏感性指標(biāo)之一[3]。在肺部疾病中，特別在兒童細(xì)菌性肺炎中CRP的升高較為明顯，且值的高低與肺炎的發(fā)展預(yù)后有著密切的關(guān)系[4]。從研究中3組CRP數(shù)值可以看出，CRP在細(xì)菌性肺炎中具有較高的特異性，但是其靈敏度稍低，孫娜等[5]研究了377名肺炎患兒后發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染組平均外周血CRP 濃度明顯高于病毒感染組及支原體感染組(P<

0.01～0.05)；同時細(xì)菌感染組的CRP陽性例數(shù)及陽性率也明顯高于后兩組(P<0.01～0.05)，與本研究結(jié)果一致。

3.2降鈣素原與肺炎

PCT，正常機(jī)體中含量極少(<0.05ng/mL)，但是當(dāng)機(jī)體收到感染或者出現(xiàn)臟器衰竭時水平會立即升高，相關(guān)研究指出，PCT水平不受患者合并的免疫性疾病所影響[6]，因此可以作為臨床早期診斷和檢測細(xì)菌炎性疾病感染的重要指標(biāo)[7]。當(dāng)機(jī)體感染后3～4h即可檢測出PCT量，與C反應(yīng)蛋白、細(xì)菌培養(yǎng)等其他實(shí)驗(yàn)室檢查相比，血清降鈣素原的檢測操作簡便易行，并且可客觀的對感染進(jìn)行評估。劉雪燕等[8]提出血清PCT的高低與疾病的嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。張曉麗[9]研究發(fā)現(xiàn)重癥感染組新生兒PCT水平高于普通感染組和對照組，PCT值越高感染越嚴(yán)重，預(yù)后欠差。并指出PCT在新生兒感染早期診斷上是一種靈敏、快速、準(zhǔn)確的診斷方法，可快速對患兒感染情況進(jìn)行判斷。

本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在細(xì)菌組PCT均值及陽性率可以看出，3組之間有顯著性差異，PCT值的升高提示有感染存在，且非細(xì)菌性感染PCT僅輕微升高。從PCT的敏感性與特異性可以看出，隨著PCT數(shù)值的升高細(xì)菌過性感染的可能性越大，特異性越高。與CRP相比PCT有著較高的敏感性，但是特異性不如CRP。

3.3 C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合降鈣素原與肺炎

從上述我們可以看出，CRP具有較高的特異性，PCT具有較高的敏感性，那么在肺炎早期，是否能聯(lián)合診斷提高其診斷率？相關(guān)研究表明，在細(xì)菌性肺炎的早期，CRP和PCT能在肺炎早期及時區(qū)分細(xì)菌性肺炎與非細(xì)菌性肺炎[10]。尤其對于急診、重癥患兒來說早期檢測PCT，可以及早判斷出肺炎病原體類型，及時合理應(yīng)用抗生素，控制病情進(jìn)展。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)PCT敏感性較高，當(dāng)PCT>0.05ng/mL時敏感性為100%，但特異性為19.2%，隨著PCT值的不斷升高特異性不斷增加，當(dāng)PCT>0.2ng/mL，敏感性為81.5%，特異性為99.6%。早期肺炎患兒當(dāng)PCT值>0.2ng/mL，可確診為細(xì)菌性肺炎，當(dāng)PCT值>0.05ng/mL同時<0.2ng/mL時，提示細(xì)菌性感染可能性較大，可以聯(lián)合CRP情況進(jìn)行判斷，當(dāng)CRP>6.0mg/L可確診為細(xì)菌性肺炎。

綜上所述，單純PCT檢測，CRP檢測都無法做到及時準(zhǔn)確判定患兒肺炎的類型，但是當(dāng)兩個指標(biāo)聯(lián)合時，敏感性和特性異性大大提高，為臨床早期診斷兒童肺炎提供了有效的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。CRP與PCT數(shù)值與肺炎嚴(yán)重程度的相關(guān)性，需收集更多相關(guān)病例有待進(jìn)一步研究。

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[專業(yè)責(zé)任編輯:侯偉]

[收稿日期]2016-01-18

[作者簡介]任甡(1986-)，男，住院醫(yī)師，碩士，主要從事兒科疾病的診療工作。

[通訊作者]姚叢月，主任醫(yī)師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.07.026

[中圖分類號]R725.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)07-0864-03

Significance of procalcitonin and C-reactive protein detection in early diagnosis of childhood pneumonia

REN Shen, YAO Cong-yue, WEI Xuan-jiang, YANG Lu

(Department of Pediatrics, Xuzhou Maternity and Child Health Hospital, Jiangsu Xuzhou 221004, China)

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic significance of serum procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) detection in early diagnosis of childhood pneumonia. Methods Totally 264 children with pneumonia admitted in Xuzhou Maternity and Child Health Hospital from January 2015 to January 2016 were selected and divided into bacterial pneumonia group (130 cases) and non-bacterial pneumonia group (134 cases) according to etiology examination. At the same period 116 health children were selected in control group. The serum levels of PCT and CRP were compared among three groups. Results Serum levels of PCT and CRP in bacterial pneumonia group were significantly different from those in non-bacterial pneumonia group and control group (F value was 72.536 and 170.818, respectively, both P<0.001). The positive rates of PCT and CRP in three groups were statistically different (χ2 value was 0.036 and 0.037, respectively, both P<0.001). When PCT was positive (>0.05ng/mL), the sensitivity was 100% and the specificity was 19.2%. When the serum level of PCT increased, the specificity rose. When level of PCT was higher than 0.2ng/mL, the sensitivity was 81.5% and the specificity was 99.6%, and pneumonia was almost confirmed. Sensitivity of serum CRP was relatively high. When serum level of CRP was higher than 6mg/L, the sensitivity was 65.6% and the specificity was 100%, respectively, and pneumonia could be confirmed. Conclusion The sensitivity of serum PCT is relatively high in early diagnosis of childhood pneumonia. Combining serum CRP with relatively high specificity, PCT provides some laboratory evidence for early diagnosis of bacterial pneumonia and guidance for clinical reasonable medication. It is worthy of clinical application.

[Key words]procalcitonin (PCT); C-reactive protein (CRP); bacterial pneumonia; children