王永蘭　王芬

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三伏穴位敷貼法預(yù)防支氣管哮喘非急性發(fā)作期的臨床觀察

王永蘭王芬

442000 十堰，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

【關(guān)鍵詞】三伏；穴位敷貼；支氣管哮喘非急性發(fā)作期；臨床療效

支氣管哮喘是由于多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞介入的氣道慢性炎癥，此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀。如今防治哮喘通常是運(yùn)用抗炎藥物糖皮質(zhì)激(inhaled corticosteroids, ICS)，但臨床實(shí)踐證明ICS不能徹底根治哮喘，而且長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)骨密度、骨骼發(fā)育有影響，還會(huì)引發(fā)口腔念珠菌感染等不良反應(yīng)[1]。冬病夏治是傳統(tǒng)中醫(yī)按照自然界變化對(duì)人體的影響，推算出氣血運(yùn)行在每個(gè)節(jié)氣的變化，并依此制定出傳統(tǒng)的治療方法[2]，體現(xiàn)了“未病先防，既病防變”的“治未病”重要思想，對(duì)預(yù)防哮喘的反復(fù)發(fā)作具有重要意義。我科在夏天三伏季節(jié)采用穴位貼敷療法(簡(jiǎn)稱三伏穴位敷貼)治療支氣管哮喘非急性發(fā)作期患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、 一般資料

參照葉任高《內(nèi)科學(xué)》為診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所選取88例哮喘患者均符合診斷，即經(jīng)過治療或者未經(jīng)治療,癥狀和體征消失，肺功能達(dá)到急性發(fā)作以前的水平，并且維持 3 個(gè)月以上。中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》喘病、哮病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，有哮喘病史，治療期間無發(fā)作者。排除在夏季頭伏、二伏、三伏治療期間出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕等上呼吸道感染癥狀，或有哮鳴、氣促及呼吸困難者，有呼吸系統(tǒng)腫瘤患者，以及過敏體質(zhì)患者，皮膚劃痕實(shí)驗(yàn)陽性，出血性疾病者，各種皮膚病者，且在治療過程中不能持續(xù)用藥而退出治療者或治療途中不能隨訪的患者。受試患者承諾堅(jiān)持每年貼敷1個(gè)療程，連續(xù) 3 年。受試患者隨機(jī)分為敷貼組和對(duì)照組各44例。敷貼組男性17例，女性27例；年齡 29～67 歲，平均(48±6.4)歲；病程 3 ～ 35 年，平均( 9.5±3.5) 年。對(duì)照組男性19例，女性25例；年齡21～68 歲，平均(47±6.9)歲；病程 2～11 年，平均( 7.3±3.1) 年。 2組患者性別、年齡、病程、病情等一般情況方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

二、 治療方法

兩組患者在哮喘急性發(fā)作期均按照西醫(yī)治療支氣管哮喘的治療規(guī)范進(jìn)行相應(yīng)的抗炎、解痙等基礎(chǔ)治療。敷貼組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥甘遂、細(xì)辛各 50 g，延胡索、白芥子各 100 g，共研細(xì)末，過100目篩，高溫消毒后裝，然后加入冰片用生姜汁調(diào)和后再加入賦形劑凡士林，做成1 cm×1 cm 方塊狀藥餅，在其中央挖一小孔加入 0.1 g麝香，備用。初伏選用定喘、風(fēng)門、肺俞；中伏選用大椎、厥陰俞、脾俞；末伏選用大杼、腎俞、膏肓。除大椎外，其它取雙側(cè)穴。在局部按摩 10 min后，將藥餅貼敷于以上各穴，再外用防過敏膠布固定。貼敷 2～6 h，以患者自覺皮膚有灼痛為度，根據(jù)患者的自身感覺不同靈活調(diào)節(jié)貼敷時(shí)間。三伏為1 個(gè)療程，1年后統(tǒng)計(jì)療效。若貼后局部感到灼熱難忍、局部皰疹、灼熱、奇癢等癥狀，及時(shí)結(jié)束，若貼敷中出現(xiàn)小水泡實(shí)屬正常反應(yīng)，必要時(shí)涂碘伏、紅霉素軟膏等預(yù)防感染，以保持敷藥處干燥。每 10 d 帖敷 1 次，10 d后( 即二伏) 和 20 d后( 即三伏) 各重復(fù)貼敷 1 次，貼完 3 次為1個(gè)療程。敷貼期間飲食宜清淡，忌食生冷、海鮮及辛辣刺激食物，免疲勞以及忌食辛辣、生冷、肥甘厚味，禁吹空調(diào)、洗冷水浴、須防感冒等。對(duì)照組給予安慰劑貼敷：取紅米、黑米、玉米各等份進(jìn)行干炒處理，再用凡士林和蒸餾水按一定比例混合調(diào)和成糊狀，貼敷方法和取穴同敷貼組。

三、 觀察指標(biāo)

1. 綜合療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中《中藥新藥治療哮病的臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)疾病療效進(jìn)行判定。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶爾有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解。顯效： 哮喘發(fā)作較前明顯減較，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，仍需用糖皮質(zhì)激素或/和支氣管擴(kuò)張劑。無效： 臨床癥狀無改善或反而加重。同時(shí)觀察統(tǒng)計(jì)兩組治療前后哮喘發(fā)作次數(shù)、感冒次數(shù)等癥狀改善情況；

2. 肺功能測(cè)定：檢測(cè)FEV1及第1 s用力呼氣量百分率(FEV1%)；

3. 比較2組治療前后血清總免疫球蛋白E(immunoglobulin E, IgE)水平變化。

四、 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　　果

一、 癥狀改善情況

敷貼組和對(duì)照組均可使哮喘發(fā)作的次數(shù)及感冒次數(shù)明顯減少，但差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ；而治療后哮喘發(fā)作次數(shù)二組間比較，敷貼組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05) 。表明敷貼組在改善哮喘緩解期臨床癥狀方面有明顯優(yōu)勢(shì)，見表1。

表1　癥狀改善比較

注: 與治療前比較，a與對(duì)照組比較，P<0.05;bP<0.05

二、綜合療效評(píng)價(jià)

治療并隨訪1年，敷貼組總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見表2。

表2　兩組綜合療效比較(n)

注：χ2=6.06，與對(duì)照組比較，aP<0.05

三、兩組治療前后肺功能比較，見表3。

表3　兩組治療前后肺功能比較±s)

注：a與治療前比較，P<0.05；ba與對(duì)照組比較，P<0.05

四、兩組治療前后血清總IgE水平變化比較，見表4。

敷貼組治療后IgE水平變化與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， IgE水平明顯下降，對(duì)照組治療前后IgE水平無明顯變化(P>0.05)；敷貼組治療后IgE水平與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，敷貼組低于對(duì)照組。

表4　兩組治療前后血清總IgE水平變化比較±s)

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

討　　論

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病，發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，嚴(yán)重者不能平臥，且具有反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈的特點(diǎn)[6]。反復(fù)發(fā)作的根本原因是氣道的高反應(yīng)性及慢性炎癥，出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限[7]，且在非急性發(fā)作期依然存在。大氣的污染以及自身抵抗力下降等多種因素，使支氣管哮喘已成為現(xiàn)代人的疾病之一。在急性發(fā)作期以中西醫(yī)結(jié)合方法，控制、緩解癥狀為主，非急性期以通絡(luò)、泄郁肅肺為主，以提高患者抗病能力，預(yù)防急性發(fā)作。本病隸屬于中醫(yī)“哮證”、“喘證”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳喘系痰內(nèi)伏于肺，發(fā)病與肺、脾、腎相關(guān)，肺為儲(chǔ)痰之器，脾是生痰之源，腎乃呼吸之根，主津液，若腎不能納氣，或不能主津液化氣，水氣上逆，全可表現(xiàn)喘息，常因外感、飲食或情志勞倦等誘因而發(fā)。支氣管哮喘緩解期患者多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以正虛為主，正虛可以表現(xiàn)為肺虛、脾虛、腎虛的三臟之虛。標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為各有側(cè)重的痰痕內(nèi)阻肺腎兩虛是此階段的主要病機(jī)特點(diǎn)，故以補(bǔ)法為主[8]。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)此病的研究有著積厚流光的歷史，“治未病”是中醫(yī)的經(jīng)典傳統(tǒng)理論，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說：“上工治未病，不治已病，此之謂也”，“治”，為治理管理的意思。穴位貼敷是在夏季三伏天借助藥物對(duì)穴位的刺激，使局部皮膚發(fā)紅充血，甚至起泡，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血而防治疾病的一種方法，屬中醫(yī)灸治療法中的非火熱灸法，是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治療法。三伏期是一年中最熱的時(shí)期，此時(shí)陽氣隆盛，人體腠理疏松，氣血暢通，易于藥物滲透吸收，以“冬病夏治”、“春夏養(yǎng)陽”為理論依據(jù)治療肺系虛寒證的最佳時(shí)期。穴位是人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的匯集點(diǎn)，穴位貼敷療法是通過藥物、俞穴、經(jīng)絡(luò)的綜合作用而治療疾病。藥物通過對(duì)穴位的刺激，調(diào)整陰陽平衡，活血通絡(luò)，以改善和增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，從而降低發(fā)病率和緩解癥狀。同時(shí)藥物可通過滲透作用，藥物經(jīng)皮膚吸收直達(dá)病灶，達(dá)到臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病所，此時(shí)穴位貼敷可起到扶正固本，提高機(jī)體非特異性免疫力，降低人體過敏狀態(tài)以及改善下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功[9]，增強(qiáng)皮膚黏膜的屏障功能，從而減輕病情。所以說穴位貼敷療法具有控制癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)及改善患者機(jī)體免疫功能的多重功效。

本方所用穴位敷帖藥餅由白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂、生姜等組成。之所以重用溫肺祛痰、通絡(luò)止痛、辛散溫通利氣散結(jié)的白芥子，是因此以搜刮內(nèi)外痰結(jié)及胸隔痰飲，配合甘遂以祛痰逐飲，可用治寒痰喘咳、懸飲等；細(xì)辛性溫味辛，可祛風(fēng)散寒，溫肺化飲，緩急止痛，與甘遂、延胡索同用加強(qiáng)逐痰平喘和利氣止痛作用；延胡索具有活血散瘀、利氣止痛，并可緩解支氣管平滑肌痙攣；甘遂能瀉水逐飲、消腫散結(jié)而加強(qiáng)肺的通調(diào)作用；生姜發(fā)汗解表、溫中化飲、溫肺止咳，同時(shí)也有引藥之功。諸藥相配，既能宣肺平喘，祛痰利氣，散寒逐飲，又能溫陽益氣扶正，標(biāo)本兼治[10]。藥物直接貼敷于以上穴位，藥性透過皮毛腠理而由表入里，通過經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行，直達(dá)病所。藥穴結(jié)合，諸藥合用共奏解痙平喘、溫肺散寒、利氣止痛、祛痰開竅、激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動(dòng)經(jīng)脈功能，發(fā)揮行氣血、調(diào)陰陽作用。從而減輕局部炎性反應(yīng)，緩解支氣管的痙攣，減低氣道高反應(yīng)性。同時(shí)三伏穴位敷貼還能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，最終達(dá)到改善肺功能、減輕哮喘臨床癥狀、減少哮喘發(fā)作次數(shù)的目的，及降低哮喘患者外周血中的IgE的水平。

總之，該法具有途徑直接、用藥安全、作用穩(wěn)定可靠、無長(zhǎng)期服藥之苦、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，更重要的是減少了患者生理和心理的雙重痛苦，從而提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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(本文編輯：王亞南)

王永蘭，王芬. 三伏穴位敷貼法預(yù)防支氣管哮喘非急性發(fā)作期的臨床觀察[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(3)： 317-319.

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.03.022

通訊作者：王芬，Email：1697750314 @ qq.com

中圖法分類號(hào)：R562

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

(收稿日期：2015-02-21)