陳潔

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護(hù)理干預(yù)在結(jié)核性毀損肺手術(shù)患者健康教育中的作用

陳潔

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科

【關(guān)鍵詞】結(jié)核性毀損肺；常規(guī)護(hù)理；護(hù)理干預(yù)；健康教育

為了提升結(jié)核性毀損肺患者手術(shù)效果、改善其預(yù)后水平，現(xiàn)對選取我院2014年6月至2015年12月接收的40例結(jié)核性毀損肺手術(shù)患者及同期相同數(shù)量的患者進(jìn)行對照研究，對2組入選患者實(shí)施不同護(hù)理方案，并觀察其護(hù)理效果，評定護(hù)理干預(yù)方案的應(yīng)用價(jià)值。

資料和方法

一、一般資料

隨機(jī)選擇我院2014年6月至2015年12月接收的40例結(jié)核性毀損肺手術(shù)患者，作干預(yù)組。年齡：30～69歲，中位值(36.72±5.45)歲；其中19例女性，21例男性；患者病程最長10.2年，最短1.2年，中位值(6.75±2.77)年。同期選取40例結(jié)核性毀損肺手術(shù)患者進(jìn)行對照研究。年齡29～68歲，中位值(37.25±5.20)歲；其中18例女性，22例男性；患者病程最長10.0年，最短0.9年，中位值(6.88±2.59)年。本次研究所有入選患者都已確診，且接受手術(shù)治療，分析其資料后，無明顯差異(P>0.05)，因此可作進(jìn)一步對比。

二、研究方法

對照組所有入選患者施行常規(guī)護(hù)理，主要涉及病情監(jiān)測、心理指導(dǎo)以及飲食護(hù)理等。

除上述護(hù)理方法外，在干預(yù)組入選患者中施行護(hù)理干預(yù)方案，方法包括。

1. 健康教育：首先，患者入院后，護(hù)理人員要客觀評估其病情，并詳細(xì)咨詢患者臨床表現(xiàn)，再對患者臨床資料進(jìn)行收集和整理，結(jié)合其臨床指征制定出優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。其次，護(hù)理人員要向患者介紹其病情狀況、手術(shù)操作流程以及護(hù)理干預(yù)的重要性等內(nèi)容，并將注意事項(xiàng)、配合方法等內(nèi)容制作成冊，將其發(fā)放至所有入選患者手中，以提升其認(rèn)知度。再次，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)流程以及安全性等信息，還要向患者講解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與麻醉風(fēng)險(xiǎn)，并宣講藥物治療的重要性，再將可能出現(xiàn)的不良癥狀告知患者，使其做好心理準(zhǔn)備，通過安撫患者情緒，以提升其治療信心。最后，合理應(yīng)用握手、聊天以及微笑等交流方式，加強(qiáng)與患者溝通，實(shí)時(shí)了解其內(nèi)心想法，再進(jìn)行個(gè)性化疏導(dǎo)，從而提升護(hù)患間關(guān)系的親密度。

2. 一般護(hù)理： 提升患者治療環(huán)境的清潔性，定期打掃、定期消毒，并評定患者臨床指征，及時(shí)排除手術(shù)禁忌癥以及藥品禁忌癥，做好各項(xiàng)皮膚準(zhǔn)備工作，同時(shí)囑咐患者臥床休息，并對其體溫變化情況、血壓、呼吸頻率以及脈搏等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。此外，術(shù)后給予患者心電監(jiān)護(hù)及吸氧，協(xié)助患者定時(shí)翻身，并查看患者創(chuàng)口組織，判斷是否有出血癥狀。

3. 疼痛護(hù)理： 術(shù)后，給予患者預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛類藥品及抗生素，避免出現(xiàn)創(chuàng)口感染以及疼痛等癥狀。如果患者出現(xiàn)劇烈疼痛癥狀，護(hù)理人員要宣教呼吸訓(xùn)練、肌肉放松方法以及呼吸放松方法等專業(yè)知識，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，確保肌肉組織保持放松狀態(tài)，分散患者注意力，及時(shí)緩解患者疼痛感，從而提升其配合度。

4. 飲食指導(dǎo)： 囑咐患者戒煙酒，術(shù)后腸道功能還未恢復(fù)正常時(shí)，需予以進(jìn)食流質(zhì)、清淡類食品，避免出現(xiàn)便秘癥狀。此外，鼓勵(lì)患者多食含有豐富膳食纖維類食物，并保證睡眠質(zhì)量。

三、評定指標(biāo)

1. 護(hù)理工作滿意率： 對比和分析2組入選患者護(hù)理工作滿意率，以問卷方式進(jìn)行，問卷滿分為一百分，涉及十個(gè)專業(yè)問題，每題十分。“非常滿意”：患者得分超過80分；“比較滿意”：患者得分在50～80分之間；“不滿意”：患者得分不足50分[1]。

2. 健康教育專業(yè)知識認(rèn)知度： 自制調(diào)查表，評定內(nèi)容涉及七個(gè)方面：①康復(fù)知識知曉情況；②疾病專業(yè)知識；③導(dǎo)管專業(yè)知識；④術(shù)前檢查知識；⑤鎮(zhèn)痛專業(yè)知識；⑥飲食專業(yè)知識；⑦術(shù)前準(zhǔn)備工作等[2]。

3. 健康行為的改變狀況： 采用SF-36表進(jìn)行評定，評定對象涉及三個(gè)項(xiàng)目：①護(hù)理及治療的依從性；②自我表達(dá)能力；③康復(fù)信心。每一個(gè)項(xiàng)目的得分均為1分至4分不等，其中，1分代表“不積極”；2分代表“一般”；3分代表“比較積極”，4分代表“積極”，患者得分越高，表明其改善狀況越好[3]。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)　　果

一、入選患者護(hù)理工作滿意率

系統(tǒng)性評估發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組入選患者護(hù)理工作滿意率97.50%，對照組67.50%，干預(yù)組護(hù)理效果有顯著優(yōu)勢，2組對比結(jié)果有差距(P<0.05)，見表1。

表2　入選患者健康教育專業(yè)知識認(rèn)知度 [n(%)]

表1　入選患者護(hù)理滿意率[n(%)]

二、入選患者健康教育專業(yè)知識認(rèn)知度

系統(tǒng)性評估發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組入選患者健康教育專業(yè)知識認(rèn)知度明顯比對照組高，干預(yù)組護(hù)理效果有顯著優(yōu)勢，2組對比結(jié)果有差距(P<0.05)，見表2。

三、入選患者健康行為的改變狀況

系統(tǒng)性評估發(fā)現(xiàn)，2組入選患者的健康行為都有一定改善，但2者相對比，干預(yù)組效果有優(yōu)勢(P<0.05)，見表3。

表3　入選患者健康行為的改變狀況 ±s，分)

討　　論

結(jié)核性毀損肺，已成為臨床上十分多見的一種病癥，不僅疾病遷延期較長，而且患者病情較為嚴(yán)重，給患者健康造成威脅，所以需要進(jìn)一步加強(qiáng)疾病防治[4]。對于結(jié)核性毀損肺患者，其治療時(shí)的首選方案之一即為手術(shù)治療。然而部分患者認(rèn)知程度有限，對于其疾病誘因、疾病嚴(yán)重性以及治療方案等知識都一知半解，以至于其依從性始終無法得到提升，治療效果也差強(qiáng)人意[5]。鑒于此，為提升患者手術(shù)效果及健康教育質(zhì)量，在患者中施行護(hù)理干預(yù)方案十分關(guān)鍵。在結(jié)核性毀損肺手術(shù)患者中推行護(hù)理干預(yù)方案具有可行性：①該方案不僅可以提升患者治療依從性、護(hù)理依從性，還能提升其健康知識知曉程度，有利于增強(qiáng)患者治愈信心，使患者以樂觀心態(tài)面對自身疾病，從而進(jìn)一步提升其手術(shù)效果[6]；②該方案強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員要不斷優(yōu)化其護(hù)理技術(shù)，并主動學(xué)習(xí)各種新型護(hù)理方法，再將其應(yīng)用至患者中，不僅能提升患者舒適度及滿意度，而且還可改善其臨床指征，使患者主動配合護(hù)理工作[7]。

需強(qiáng)調(diào)的是，除了上述護(hù)理措施外，還要加強(qiáng)對患者進(jìn)行排痰訓(xùn)練以及呼吸訓(xùn)練，即護(hù)理人員要向患者宣教正確呼吸、正確排痰的重要性，并于術(shù)前指導(dǎo)患者展開訓(xùn)練。①排痰訓(xùn)練：以橫隔組織、腹部組織帶動胸腔，采取由輕到重、從下至上的方式進(jìn)行快速咳嗽訓(xùn)練；指導(dǎo)患者控制其呼吸肌，在快速收縮呼吸肌的同時(shí)，充分壓縮肺部組織，并借由產(chǎn)生的氣流將痰液沖出；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，促使其膈肌組織發(fā)揮功能，沖出痰液[8]；②呼吸訓(xùn)練：囑咐患者取屈膝、平臥位，使其腹部肌肉組織保持放松狀態(tài)；囑咐患者將雙手放置于前胸以及上腹部之間，用鼻腔組織進(jìn)行深呼吸，并保證呼吸動作的緩慢性在腹部組織成膨隆狀后，即可緩慢呼氣，并收縮腹??；呼吸訓(xùn)練時(shí)長為20 min/次，每天三次[9]。本次研究中，所有入選患者均已配合完成手術(shù)及護(hù)理，予以系統(tǒng)性評估發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組入選患者護(hù)理工作滿意率97.50%，對照組67.50%，且干預(yù)組入選患者健康教育專業(yè)知識知曉率明顯比對照組高，干預(yù)組護(hù)理效果有顯著優(yōu)勢，2組對比結(jié)果有差距(P<0.05)，與鄧麗萍等[10]報(bào)道的結(jié)果相一致。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在結(jié)核性毀損肺手術(shù)患者中推行護(hù)理干預(yù)方案具有可行性，除了可提升患者手術(shù)效果外，還能進(jìn)一步提升健康教育效果，從而促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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10鄧麗萍, 丁君蓉. 護(hù)理干預(yù)在結(jié)核性毀損肺患者行全肺切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值探究[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 34(2): 200-202.

(本文編輯：黃紅稷)

陳潔. 護(hù)理干預(yù)在結(jié)核性毀損肺手術(shù)患者健康教育中的作用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(3)： 313-314.

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.03.020

中圖法分類號：R562，R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

(收稿日期：2016-01-31)