趙倩+田園園

【摘要】 目的 探討分析綜合護(hù)理對(duì)開胸術(shù)患者疼痛及不良情緒的影響。方法 92例實(shí)施開胸術(shù)患者， 根據(jù)護(hù)理方式不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組46例。觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理， 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組各個(gè)時(shí)點(diǎn)的視覺(jué)模擬量表（VAS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）、醫(yī)療睡眠問(wèn)卷（SMH）情況。

結(jié)果 觀察組術(shù)后12 、24、48、72 h VAS評(píng)分分別為（6.14±0.65）、（5.54±5.09）、（4.67±0.83）、（2.79±0.94）分，

對(duì)照組分別為（4.89±0.78）、（4.25±0.67）、（3.13±0.82）、（2.12±0.68）分， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后觀察組術(shù)前和術(shù)后的SAS和SMH均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)開胸術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理能有效緩解患者不良情況， 促使患者更好地配合手術(shù)治療， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 開胸術(shù)；綜合護(hù)理；疼痛；不良情緒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.151

開胸手術(shù)是心胸外科常用的治療方式， 但此類手術(shù)對(duì)患者機(jī)體有較大的損傷， 尤其強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低， 嚴(yán)重影響患者身心康復(fù)。再加上多數(shù)患者在術(shù)前都會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒， 一定程度會(huì)影響術(shù)后預(yù)后及康復(fù)[1， 2]。對(duì)此， 特選取本院2014年7月～2015年7月收治的46例患者為研究對(duì)象進(jìn)行綜合護(hù)理， 取得良好效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年7月收治的92例實(shí)施開胸術(shù)患者， 根據(jù)護(hù)理方式不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組46例。其中男47例， 女45例， 年齡14～75歲， 平均年齡39.1歲。疾病類型：室間隔缺損修補(bǔ)17例。心臟瓣膜置換46例， 肺葉切除術(shù)15例， 食管癌根治術(shù)14例。排除呼吸障礙、術(shù)前合并肝腎等重要臟器疾病及精神病患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組患者給予綜合護(hù)理。①術(shù)前健康宣教：護(hù)理人員要在術(shù)前對(duì)患者詳細(xì)且專業(yè)的介紹有關(guān)疾病知識(shí)和治療方式、治療目的及治療意義， 盡可能消除患者因手術(shù)產(chǎn)生的緊張、焦慮、恐慌等不良情緒。同時(shí)指導(dǎo)患者完成能力訓(xùn)練、戒煙訓(xùn)練及床上排泄訓(xùn)練， 疼痛評(píng)估訓(xùn)練、正確咳痰， 咳嗽訓(xùn)練及叩背訓(xùn)練等， 必要時(shí)可結(jié)合術(shù)前主治醫(yī)生叮囑講解術(shù)后引流管、臥位、霧化吸入及下床活動(dòng)訓(xùn)練等注意事項(xiàng)。在確保患者了解自身病情及預(yù)后后和其討論病情， 了解患者情緒變化， 促使患者更好地配合治療。②術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練：術(shù)前3 d指導(dǎo)患者放松肌肉， 訓(xùn)練患者呼吸， 使患者熟悉且能準(zhǔn)確掌握呼吸、放松等動(dòng)作要領(lǐng)。術(shù)后麻醉清醒后可行肌肉放松訓(xùn)練。③掌握患者睡眠情況：護(hù)理人員要在日常護(hù)理中提供柔軟、干凈、舒適、平整的床墊、枕頭及被褥。留意患者病房溫室， 減少因環(huán)境帶來(lái)的不適感。術(shù)前存在心理極端或嚴(yán)重睡眠障礙的部分患者在必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜及安眠藥， 避免出現(xiàn)手術(shù)意外情況。

1. 2. 2 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。給予患者芬太尼+氟哌啶等陣痛藥物， 或采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛， 必要時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士人員開展疼痛心理護(hù)理， 緩解患者不良情緒。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患者根據(jù)自身感受的疼痛實(shí)際情況填寫VSA、SAS、SMH量表并比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較 觀察組術(shù)后12、24、48、72 h VAS評(píng)分分別為（6.14±0.65）、（5.54±5.09）、（4.67±0.83）、（2.79±0.94）分， 對(duì)照組分別為（4.89±0.78）、（4.25±0.67）、（3.13±0.82）、（2.12±0.68）分， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者SAS、SMH評(píng)分比較 觀察組入院第1天SAS、SMH評(píng)分分別為（58.71±5.93）、（16.12±3.57）分， 術(shù)前1 d分別為（49.14±5.43）、（21.57±3.58）分， 術(shù)后第2天 分別為（46.63±6.36）、（20.97±3.56）分；對(duì)照組入院前1 d SAS、SMH評(píng)分分別為（59.22±5.39）、（15.31±3.28）分， 術(shù)前1 d 分別為（65.82±6.92）、（13.15±3.82）分， 術(shù)后第2天分別為（61.18±5.48）、（14.23±4.02）分， 兩組患者的SAS和SMH在入院時(shí)第1天對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 經(jīng)護(hù)理后觀察組術(shù)前和術(shù)后的SAS和SMH均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

一般接受胸外科手術(shù)患者多為惡性腫瘤， 大部分患者在術(shù)前都會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒。其中不良影響會(huì)對(duì)患者交感神經(jīng)系統(tǒng)的覺(jué)醒功能產(chǎn)生刺激， 大大增加傷害性感受器官的自發(fā)活動(dòng)， 同時(shí)也使痛閾值降低。焦慮還會(huì)刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)， 一定程度上會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)增加抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)和致痛物質(zhì)， 進(jìn)一步加重疼痛發(fā)作。相關(guān)研究指出[3]， 術(shù)前焦慮、緊張等不良情緒和疼痛程度呈正相關(guān)且會(huì)增加術(shù)后止痛劑用量， 所以做好有效的護(hù)理能降低患者疼痛感， 緩解其不良情緒[4]。

本文研究運(yùn)用的綜合護(hù)理以護(hù)理程序?yàn)楹诵模?從術(shù)前健康宣教， 術(shù)后功能鍛煉及止痛等多個(gè)環(huán)節(jié)確保護(hù)理質(zhì)量， 促使患者克服消極情緒， 降低術(shù)前焦慮。本研究結(jié)果顯示， 采用綜合護(hù)理患者的VAS、SAS、SMH均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)開胸術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理能有效緩解患者不良情況， 促使患者更好地配合手術(shù)治療， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳華景.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)開胸術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015（4）：106-107.

[2] 杜放輝， 賀麗娟， 李麗明.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)開胸術(shù)患者疼痛和焦慮反應(yīng)的影響.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2012， 29（1）：51-53.

[3] 吳萍， 張東云.護(hù)理干預(yù)對(duì)開胸術(shù)后胸腔引流管留置時(shí)間及疼痛的影響觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（10）：1124-1125.

[4] 仲繼紅， 胡容， 朱學(xué)敏， 等.開胸手術(shù)后患者疼痛的評(píng)估及護(hù)理干預(yù). 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)， 2015（2）：189-191.

[收稿日期：2016-03-23]