孫利

【摘要】 目的 探究綜合護理干預(yù)對老年糖尿病腎病靜脈留置針患者穿刺成功率及不良反應(yīng)的具體影響。方法 150例老年糖尿病腎病患者， 均進行靜脈留置針輸液， 治療期間實行綜合性護理干預(yù)。結(jié)果 在綜合護理的干預(yù)下， 150例患者首次穿刺的成功率為85.33%（128/150）。不良反應(yīng)的發(fā)生率為24.00%（36/150）， 其中局部發(fā)紅患者33例、局部感染患者2例， 經(jīng)過后續(xù)的護理干預(yù)全面好轉(zhuǎn)。結(jié)論 綜合性護理干預(yù)可以有效保證老年糖尿病腎病靜脈留置患者的穿刺成功率， 對于穿刺并發(fā)癥處理效果良好， 有效的提高了老年患者的治療質(zhì)量， 具有極高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 老年糖尿病腎??；靜脈留置針輸液；綜合護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.147

糖尿病腎病是糖尿病最為常見的并發(fā)問題之一， 近年來由于人們運動量缺失以及飲食結(jié)構(gòu)的失衡， 糖尿病腎病在我國有逐漸上升的趨勢。老年人的各項身體機能逐漸衰退， 如不及時加以治療可能會加劇代謝紊亂的問題。靜脈留置針輸液是常見的治療方式， 王東芹、張慶等[1， 2]人認為護理方式的全面性與合理性可以有效的提高靜脈留置針輸液的成功率。為了給患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)， 本院對綜合性護理干預(yù)影響穿刺成功率的效果進行了分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2014年1月～2015年10月期間于本院接受入院治療的150例老年糖尿病腎病患者作為研究對象。包括男81例、女69例；年齡在60～78歲， 平均年齡（69.7±4.2）歲；病情最短為6個月， 最長達5年， 平均病程（27.3±1.3）個月；所有患者均符合糖尿病腎病的臨床診斷標(biāo)準， 明確本次研究的目的和意義， 簽訂了知情同意書。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 老年患者的身體情況比較特殊， 皮膚和肌肉的松弛程度加大了靜脈針留置的難度。因此在本次護理過程中， 護理人員首先細致的分析了患者的實際身體狀況， 為了降低穿刺難度， 護理人員一般選擇下肢大隱靜脈、前臂、手背這些位置的血管進行穿刺。

1. 2. 2 為了防止細菌對穿刺位置造成感染， 護理人員需要為老年患者進行全面的穿刺部位及穿刺周邊部位的消毒， 消毒完成之后， 需要告知患者不可直接用手接觸消毒過的位置， 確保其能夠被自然風(fēng)干。

1. 2. 3 老年人對穿刺可能會產(chǎn)生一定的恐懼和排斥， 這會直接的影響穿刺效果， 因此， 在本次研究過程中， 本院護理人員對患者進行了細致的心理護理[3]。在治療期間， 積極與患者進行溝通交流， 為其進行全面的病情知識宣傳教育， 使其正確認識治療過程， 樹立治療信心， 并積極的配合治療。尤其對于一些焦慮情緒比較明顯、親人陪伴比較少的患者， 需要護理人員投入更多的精力， 幫助其排解內(nèi)心的焦慮和不安。同時對于患者及家屬提出的相關(guān)問題， 護理人員需要進行耐心、細致的解釋說明， 確保護理人員與患者之間可以形成一種和諧的關(guān)系， 對后續(xù)的治療起到一定的幫助。

1. 2. 4 在進行穿刺的過程中， 護理人員可以與患者聊一些生活中的問題， 比如患者的興趣愛好、生活習(xí)慣等， 以此分散患者的注意力， 緩解其緊張情緒。在進行穿刺的過程中， 護理人員需要選擇適當(dāng)?shù)难埽?并在相應(yīng)的范圍之內(nèi)進行按摩， 以此找到最佳的穿刺點。穿刺前需使用止血帶， 根據(jù)老年患者的實際情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)止血帶的松緊度， 避免加劇疼痛感。穿刺過程中需要保證針尖的傾斜面向上傾斜30°， 快速進針， 進入皮膚后慢慢推進[4]?；匮罄^續(xù)壓低針體， 向前推進3 mm。之后置入套管， 慢慢將針芯推出， 使其與輸液器相互連接， 使用無菌的透明貼膜粘貼肝素帽。護理人員需要牢記患者的留針時間， 每相隔2 d進行1次更換。為了確保成功留針， 需要進行肝素封管處理， 以此避免堵管問題的發(fā)生。本次研究過程中采用肝素75 U/ml正壓封管， 推注的速度需要根據(jù)老年患者個人的身體狀況進行調(diào)節(jié)[5]。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄入選患者首次穿刺成功的成功率；發(fā)生局部紅腫、局部感染等不良情況的發(fā)生率；記錄患者的留針天數(shù)。

2 結(jié)果

150例患者首次穿刺的成功率為85.33%（128/150）， 其余22例

（14.67%）患者在進行二次穿刺時均成功；不良反應(yīng)的發(fā)生率為24.00%（36/150）， 其中局部發(fā)紅患者33例（22.00%）、局部感染患者2例（1.33%）， 本次研究過程中未見靜脈栓塞患者；發(fā)生并發(fā)癥問題的患者經(jīng)過后續(xù)的護理之后全部恢復(fù)到了正常狀態(tài)， 并未對其身體造成其他影響；在研究過程中， 留針最長時間為6.7 d， 最短為2.8 d， 平均時長（5.4±2.4）d。

3 討論

老年糖尿病腎病患者由于身體情況特殊， 在治療方面花費的時間較長， 且具有反復(fù)性特點。在采用靜脈輸液進行治療的過程中， 老年患者由于糖尿病病程較長， 可能會出現(xiàn)血糖過高、血液過于粘稠的問題， 加之皮膚出現(xiàn)了明顯的衰老， 加大了成功穿刺的難度， 如果操作不當(dāng)很有可能會引發(fā)皮下淤血、血管組織損傷等問題， 致使患者出現(xiàn)情況復(fù)雜的紅腫、感染等問題， 對臨床治療效果產(chǎn)生比較嚴重的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步與發(fā)展， 臨床中逐漸采用靜脈留置針的方式代替了傳統(tǒng)的靜脈滴注治療。這可以有效的減少穿刺的頻率， 降低并發(fā)癥問題的發(fā)生情況。

但是大量臨床經(jīng)驗表明， 靜脈留置針輸液方法存在著一定的危險性， 這主要表現(xiàn)在兩個方面：①靜脈留針可能會導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)靜脈炎的問題， 這主要是因為在留針的過程中， 可能存在部分細菌， 對針口部位的皮膚造成一定侵害， 而老年患者由于身體的各項機制逐漸衰退， 皮膚的自身保護機制也就相對較弱， 因此， 如果消毒不夠徹底或者是出現(xiàn)了其他護理操作不當(dāng)?shù)膯栴}， 就會使患者出現(xiàn)感染、紅腫等問題。在本次研究過程中， 有33例患者出現(xiàn)了紅腫問題， 護理人員使用硫酸鎂熱敷的方式為患者進行后續(xù)的護理， 護理結(jié)束之后紅腫逐漸消除。此外， 穿刺部位和管芯位置是細菌寄殖的主要部位， 可能會加大病菌感染的風(fēng)險， 在本次研究中， 2例患者出現(xiàn)了感染問題， 護理人員采用藥膏外敷等方式緩解了感染癥狀。②靜脈留針可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈栓塞的問題， 這主要是因為老年糖尿病患者的血液中含糖量較高， 導(dǎo)致其血液呈現(xiàn)出高凝固、凝血快的特點， 因此， 靜脈血管中血管可能會呈現(xiàn)出明顯的凝結(jié)血塊， 在輸液的過程中， 這些血塊就會隨著血液流動， 在靜脈中形成栓塞， 這會對患者的健康狀況產(chǎn)生嚴重的威脅。在本次研究過程中， 護理人員為患者進行了細致的肝素封管處理， 在本次護理過程中， 患者并未發(fā)生靜脈栓塞的問題， 這對后續(xù)的治療起到了很大的幫助。

綜上所述， 綜合性護理干預(yù)可以有效的保證老年糖尿病腎病靜脈留置針輸液患者的成功率， 減少并發(fā)癥問題的發(fā)生， 值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻

[1] 王東芹， 王東梅， 許桂娟， 等.老年糖尿病腎病腎病150例靜脈留置針輸液的護理.中國誤診學(xué)雜志， 2011， 11（14）：3395.

[2] 張慶， 余艷琳.老年糖尿病腎病腎病靜脈留置針輸液的護理.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2015， 23（17）：3512.

[3] 曹家月， 王永興， 郭梅， 等.優(yōu)質(zhì)護理對老年糖尿病腎病腎病血液透析病人的影響.安徽醫(yī)藥， 2013， 17（6）：1067-1069.

[4] 姜艷玲.老年糖尿病腎病腎病患者的心理狀態(tài)分析及護理.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 35（6）：228-230.

[5] 彭園潔.風(fēng)險管理在神經(jīng)外科長期住院外周靜脈留置針輸液患者中的應(yīng)用效果.護理實踐與研究， 2014， 15（7）：143-144.

[收稿日期：2016-02-23]