沈鋮姬,陳　潔,唐碧云

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州　310009)

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改良疼痛評(píng)估圖在骨折患兒術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用

沈鋮姬,陳潔,唐碧云

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310009)

目的觀察改良疼痛評(píng)估圖在骨科患兒術(shù)后疼痛評(píng)估中的效果。方法將74例骨折患兒按改良疼痛評(píng)估圖使用前后進(jìn)行分組，使用前收治的患兒34例為對(duì)照組、使用后收治的患兒40例為觀察組。觀察組使用改良疼痛評(píng)估圖、對(duì)照組用傳統(tǒng)疼痛評(píng)估工具。比較術(shù)后醫(yī)生疼痛處理時(shí)間及患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒術(shù)后疼痛控制的滿意度情況。 結(jié)果觀察組術(shù)后醫(yī)生疼痛處理時(shí)間均低于對(duì)照組，P<0.05；觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及對(duì)護(hù)士處理方法、醫(yī)生處理方法滿意度均高于對(duì)照組，P均<0.05。 結(jié)論改良疼痛評(píng)估圖可提高骨折患兒術(shù)后疼痛管理效果。

骨折；患兒；疼痛評(píng)估；效果

疼痛是機(jī)體對(duì)各種外界創(chuàng)傷刺激的反應(yīng)，是一種主觀的十分不愉快的反應(yīng)，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，目前已逐漸成為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征[1]。疼痛影響著骨科患兒的生活質(zhì)量及康復(fù)進(jìn)程，及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估，快速、有效地止痛，可減少疼痛對(duì)機(jī)體的影響，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。在臨床工作中，小兒術(shù)后疼痛問(wèn)題已日益受到重視，評(píng)估患兒疼痛，解除術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。目前臨床多采用常規(guī)疼痛評(píng)估工具對(duì)患兒進(jìn)行疼痛評(píng)估，由于常規(guī)疼痛評(píng)估工具較復(fù)雜、抽象，加上兒童不能準(zhǔn)確描述自身疼痛的主觀感受，因此兒童疼痛的評(píng)估對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)顯得困難[3]。為此，本院骨科結(jié)合患兒特點(diǎn)，對(duì)常規(guī)疼痛評(píng)估工具進(jìn)行改良，增加了疼痛部位評(píng)估圖，并在臨床應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：本院骨科住院骨折患兒，年齡6～12歲，有父母或親屬陪伴，認(rèn)知能力無(wú)缺陷，能正確理解、運(yùn)用疼痛評(píng)估量表，采用氣管內(nèi)插管全身麻醉和常規(guī)手術(shù)方法。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患兒74例，按使用改良疼痛評(píng)估圖前后進(jìn)行分組，2013年11月至2014年10月(使用前)收治的患兒34例為對(duì)照組，2014年11月至2015年10月(使用后)收治的患兒40例為觀察組。對(duì)照組：男18例，女16例；6～9歲16例，10～12歲18例；幼兒園大班7例，小學(xué)一年級(jí)～二年級(jí)8例，小學(xué)三年級(jí)～四年級(jí)9例，小學(xué)五年級(jí)～六年級(jí)10例；骨與關(guān)節(jié)損傷20例，手部損傷10 例，周圍神經(jīng)損傷4例。觀察組：男19例，女21例；6～9歲18例，10～12歲22例；幼兒園大班6例，小學(xué)一年級(jí)～二年級(jí)9例，小學(xué)三年級(jí)～四年級(jí)12例，小學(xué)五年級(jí)～六年級(jí)13例；骨與關(guān)節(jié)損傷20例，手部損傷14 例，周圍神經(jīng)損傷6例。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法患兒手術(shù)前后均給予骨折常規(guī)護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后患兒疼痛評(píng)估，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)疼痛評(píng)估工具進(jìn)行疼痛評(píng)估。8歲以上患兒，使用成人的疼痛評(píng)估量表[4]，3～7歲患兒使用面部表情評(píng)分[4]，不能良好溝通的患兒使用行為學(xué)評(píng)估方法如CRIES評(píng)分或美國(guó)密西根大學(xué)兒童疼痛行為量表(FLACC)評(píng)分[5]，其中CRIES是由哭鬧(Crying)、氧飽和度(Requites O for SpO2)、生命體征(心率、血壓)升高(Increased vital signs)、表情(Expression)、失眠(Sleeplessness)5項(xiàng)英文的首位字母合成；FLACC包括表情(Face)、肢體活動(dòng)(Leg)、活動(dòng)(Activity)、哭泣(Cry)、可安慰性(Consolability)5項(xiàng)英文的首位字母合成。

1.2.2觀察組采用改良疼痛評(píng)估圖進(jìn)行疼痛評(píng)估。

1.2.2.1改良疼痛評(píng)估圖的設(shè)計(jì)單一方法不能準(zhǔn)確評(píng)估患兒疼痛的類型，對(duì)常規(guī)疼痛評(píng)估工具進(jìn)行改良，在兒童面部表情評(píng)分基礎(chǔ)上，增加了疼痛部位圖示，見(jiàn)圖1、圖2。

圖1　疼痛程度

圖2　疼痛部位

1.2.2.2使用方法將改良疼痛評(píng)估圖放大打印后，懸掛予病床床頭?；純盒g(shù)畢回病房根據(jù)圖1描述疼痛程度,按圖2詢問(wèn)患兒疼痛部位，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒描述及時(shí)給予止痛措施。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1疼痛處理時(shí)間疼痛處理時(shí)間即主管醫(yī)生接到信息到有針對(duì)性的處理并顯效的時(shí)間。記錄術(shù)后48 h內(nèi)疼痛處理時(shí)間。

1.3.2患兒家長(zhǎng)滿意度調(diào)查本院結(jié)合休斯頓疼痛情況調(diào)查表自行設(shè)計(jì)鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)價(jià)量表，由患兒家長(zhǎng)對(duì)該鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)價(jià)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表包括患兒家長(zhǎng)對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的滿意度、護(hù)士處理方法的滿意度、醫(yī)生處理方法的滿意度3個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均用0～10級(jí)數(shù)字評(píng)分法來(lái)評(píng)定，分值越高表示滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患兒疼痛處理時(shí)間的比較見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒疼痛處理時(shí)間的比較

2.2兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、護(hù)士處理方法及醫(yī)生處理方法滿意度的調(diào)查結(jié)果比較見(jiàn)表2、表3、表4。

表2　兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的滿意度比較

表3　兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士處理方法的滿意度比較

表4　兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生處理方法的滿意度比較

3　討　　論

骨科手術(shù)后往往疼痛劇烈，難以忍受，這種術(shù)后疼痛是需緊急處理的緊急疼痛，若控制不佳，患兒將不能進(jìn)行有效功能鍛煉，從而發(fā)生深靜脈血栓、肺栓塞、感染、術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)的預(yù)期效果和術(shù)后康復(fù)，給患兒帶來(lái)心身的巨大傷害，甚至可能導(dǎo)致長(zhǎng)期慢性疼痛[6]。有效控制疼痛不僅能減輕甚至免除術(shù)后疼痛，更能減少并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，促進(jìn)創(chuàng)口愈合及術(shù)后康復(fù)。護(hù)士只有正確評(píng)估患兒疼痛程度，細(xì)心分析疼痛原因才能給予患兒有效的護(hù)理措施。但是疼痛是一個(gè)復(fù)雜的軀體體驗(yàn)，任何一種單一方法都不能準(zhǔn)確有效地評(píng)估所有患兒的所有類型疼痛，由于認(rèn)知水平的限制，患兒對(duì)疼痛的感知具有多變性和復(fù)雜性的特點(diǎn)，并且不同年齡兒童對(duì)疼痛的理解及表達(dá)也不盡相同，使用各種評(píng)估工具時(shí)必須根據(jù)患兒的年齡、認(rèn)知程度以及交流能力進(jìn)行選擇，才能保證評(píng)估結(jié)果的科學(xué)性。改良疼痛評(píng)估圖在常規(guī)疼痛評(píng)估工具基礎(chǔ)上，結(jié)合患兒的特點(diǎn)后形成，使此評(píng)估圖能適合患兒評(píng)估，有利于患兒有效表達(dá)疼痛；同時(shí)，將放大的改良疼痛評(píng)估圖復(fù)印件懸掛在患兒床頭，指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)掌握評(píng)估的方法，該圖簡(jiǎn)潔直觀，圖1中上面的視覺(jué)模擬法適用于6歲以上的兒童，以一端0代表無(wú)痛和另一端10代表劇痛為患兒提供選擇，從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度就是疼痛的量，中間的面部表情適用于3歲以上的兒童和語(yǔ)言表達(dá)障礙或意識(shí)模糊者，下面的文字描述法適用于表達(dá)清楚的學(xué)齡期患兒，圖2右邊的人體部位圖可為患兒提供疼痛部位的準(zhǔn)確標(biāo)示，當(dāng)患兒無(wú)法正確表述疼痛部位時(shí)，可在人體部位圖中示意，評(píng)估時(shí)圖1的疼痛量表是進(jìn)行疼痛程度的描述，圖2是對(duì)疼痛部位的描述，有利于患兒正確描述，也有利于護(hù)士有效評(píng)估。研究結(jié)果顯示，觀察組不同年齡段患兒疼痛處理時(shí)間均低于對(duì)照組；兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及對(duì)護(hù)士、醫(yī)生處理方法滿意度的調(diào)查結(jié)果觀察組高于對(duì)照組。

[1] Kortesluoma RL,Nikkone M,Serlo W.“You just have to make the pain go awy”-children’s experiences of pain management[J].Pain Manag Nurs,2008,9:143-149．

[2] 周英華，張偉，眭建設(shè).疼痛評(píng)估工具選擇的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，11(10)：974-977.

[3] 崔靜,趙繼軍.兒童疼痛評(píng)估研究[J].護(hù)理研究,2008,22(2):383-384.

[4] 劉瑩，劉天婧，王恩波.不同年齡段兒童疼痛評(píng)估工具的選擇[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(12):752-755.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)兒科麻醉學(xué)組.小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識(shí)(2009)[S].開封：中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)小兒麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)暨中歐小兒麻醉交流會(huì),2010

[6] 鄒麗華，陳利英，葉國(guó)玲，等.兩種鎮(zhèn)痛方式在骨科手術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(7):633-638.

1671-9875(2016)07-0675-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.022

沈鋮姬(1982-)，女，本科，主管護(hù)師.

2016-02-16

R472.9

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