季曉英，吳峰芬，潘永金，邱曉園，劉海燕

(浙江省龍泉市人民醫(yī)院，浙江龍泉　323700)

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居家腹膜透析患者手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策

季曉英，吳峰芬，潘永金，邱曉園，劉海燕

(浙江省龍泉市人民醫(yī)院，浙江龍泉323700)

目的調(diào)查居家腹膜透析患者手衛(wèi)生現(xiàn)狀，并提出對(duì)策。方法利用上門(mén)隨訪時(shí)機(jī)，采用問(wèn)卷調(diào)查結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)考核洗手、換液操作，對(duì)68例居家腹膜透析患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷表明，腹膜透析患者各項(xiàng)手衛(wèi)生知識(shí)合格率均很低，合格率最高的是洗手指征，也只有45.59%，最低的是專門(mén)的洗手設(shè)施合格率僅有11.76%；居家腹膜透析患者洗手指征執(zhí)行率為39.71 %，洗手合格率22.06%，手標(biāo)本培養(yǎng)合格率為14.71%。結(jié)論居家腹膜透析患者洗手不規(guī)范，手衛(wèi)生依從性差，應(yīng)強(qiáng)化手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，積極改善洗手設(shè)施，配備速干手消毒劑，提高洗手率及洗手的規(guī)范性。

腹膜透析；居家；手衛(wèi)生;調(diào)查

腹膜透析是終末期腎臟病患者首選的治療方法之一，其花費(fèi)少，操作簡(jiǎn)單，能最大限度地保留殘腎功能，可以自行在家進(jìn)行操作治療，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、設(shè)施、人員條件的依賴較低，非常適合我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療改革形勢(shì)[1]。但是腹膜透析操作者如果不注重?zé)o菌操作，不重視手衛(wèi)生，就會(huì)引起腹膜透析相關(guān)性感染。據(jù)研究表明[2]，換液操作不規(guī)范是腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的主要誘因之一。為進(jìn)一步了解居家腹膜透析患者手衛(wèi)生現(xiàn)狀，2014年5月至2015年4月，筆者對(duì)68例居家腹膜透析患者手衛(wèi)生的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并提出對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：本院腹膜透析中心隨訪的居家腹膜透析患者，為持續(xù)性不臥床腹膜透析，患者自己在家進(jìn)行腹膜透析換液操作，采用同一公司生產(chǎn)的雙聯(lián)系統(tǒng)導(dǎo)管和腹膜透析液，每周7 d，每天換液3～5次，透析齡≥3個(gè)月,自愿參加本次調(diào)查。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者68例，其中男38例、女30例；年齡40～72歲；初中19例,小學(xué) 26 例,文盲23例；居住地城鄉(xiāng)15例、農(nóng)村53例，家庭年收入5萬(wàn)～8萬(wàn)，有工作38例、無(wú)工作30例，68例均有基本醫(yī)療保險(xiǎn)；慢性腎小球腎炎55例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病3例，梗阻性腎病2例。

1.2調(diào)查方法

1.2.1腹膜透析患者手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)調(diào)查根據(jù)手衛(wèi)生規(guī)范和居家實(shí)際情況，自行設(shè)計(jì)《腹膜透析患者手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)調(diào)查表》，內(nèi)容包括手衛(wèi)生基本概念、洗手意義、洗手指征、專門(mén)的洗手設(shè)施、六步洗手法、使用洗手液情況等6條目，每條目以合格及不合格進(jìn)行評(píng)價(jià)，回答完整為合格，回答不完整或錯(cuò)誤為不合格?；颊唛T(mén)診隨訪時(shí)將調(diào)查表發(fā)放給患者填寫(xiě)，文化程度低或文盲患者可以口述，由護(hù)士代為填寫(xiě)。共發(fā)放調(diào)查表68份，回收68份，有效調(diào)查表68份，有效回收率100%。

1.2.2換液操作時(shí)洗手指征執(zhí)行情況調(diào)查者以上門(mén)家訪形式當(dāng)場(chǎng)觀察居家患者換液操作時(shí)洗手指征執(zhí)行情況，情景設(shè)置為操作前、操作后、接電話后、抓癢/撓頭后、接觸其他物品后的洗手執(zhí)行情況。洗手執(zhí)行率=(實(shí)際執(zhí)行次數(shù)/理論執(zhí)行次數(shù))×100%。

1.2.3洗手合格

1.2.3.1洗手操作合格按照六步洗手法進(jìn)行考核，洗手方法、步驟、時(shí)間均正確為合格。

1.2.3.2手標(biāo)本培養(yǎng)合格洗手后采樣做細(xì)菌培養(yǎng),菌落數(shù)≤10 cfu/cm2為手標(biāo)本培養(yǎng)合格。細(xì)菌培養(yǎng)方法：腹膜透析患者規(guī)范洗手后用專用毛巾擦干，調(diào)查者用無(wú)菌等滲鹽水浸濕的棉拭子在患者雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，將棉拭子放入10 ml無(wú)菌等滲鹽水試管中送檢；用無(wú)菌接種棒接種于滅菌平皿，做細(xì)菌培養(yǎng)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。細(xì)菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)=菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積(cm2)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用描述性統(tǒng)計(jì)。

2　結(jié)　　果

2.1居家腹膜透析患者手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況見(jiàn)表1。

表1　68例居家腹膜透析患者手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況

2.2居家腹膜透析患者換液操作時(shí)洗手指征執(zhí)行情況上門(mén)家訪時(shí)，按所設(shè)情景觀察68例患者換液操作時(shí)應(yīng)洗手340例次，實(shí)際執(zhí)行洗手135 例次，洗手執(zhí)行率為39.71%。腹膜透析患者換液操作時(shí)洗手指征執(zhí)行情況見(jiàn)表2。

表2　患者換液操作時(shí)洗手指征執(zhí)行情況

2.3腹膜透析患者洗手合格情況見(jiàn)表3。

表3　68例腹膜透析患者的洗手合格情況

3　討　　論

3.1居家腹膜透析患者手衛(wèi)生現(xiàn)狀不容樂(lè)觀腹膜透析作為一種居家治療，需要操作者掌握相關(guān)知識(shí)，規(guī)范洗手，有效預(yù)防和控制病原體的傳播，防止腹膜炎等并發(fā)癥。本次調(diào)查結(jié)果顯示，居家腹膜透析患者手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)合格率低，換液操作洗手執(zhí)行率低，僅有39.71 %患者能按規(guī)定洗手，且洗手考核合格率僅22.06%，手標(biāo)本培養(yǎng)合格率為14.71%。分析原因可能為患者對(duì)手衛(wèi)生的必要性及重要性不夠重視，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者居家操作六步洗手法時(shí)怕麻煩，認(rèn)為洗手很簡(jiǎn)單，淋濕打上肥皂搓幾下就可以了；農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件差，本次調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)大部分患者家住農(nóng)村，沒(méi)有固定收入，經(jīng)濟(jì)不寬裕，加上慢性腎功能不全病程長(zhǎng)，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例不高等原因，導(dǎo)致患者沒(méi)有固定的腹膜透析換液空間，沒(méi)有專門(mén)的洗手設(shè)施；文化水平低，本次調(diào)查顯示，居家腹膜透析患者中文化水平普遍不高，文盲占33.82%，手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)掌握不夠，合格率低，平均僅25.74%。

3.2對(duì)策未嚴(yán)格按照六步洗手法洗手是發(fā)生腹膜炎的原因之一[3]，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，55.88%的患者未使用洗手液，還是用肥皂洗手，而使用洗手液洗手較肥皂洗手能更好的減少交叉感染的機(jī)會(huì)[4]。因此，要讓腹膜透析患者思想上引起重視，加強(qiáng)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括洗手的意義、指征及正確的洗護(hù)用品、專門(mén)的洗手設(shè)施等方面培訓(xùn)，護(hù)士可在患者的首次培訓(xùn)中采用資料、圖片、宣傳欄宣教等方式指導(dǎo)患者，反復(fù)培訓(xùn)，并對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)進(jìn)行考核，成績(jī)達(dá)標(biāo)方可過(guò)關(guān)。洗手是一種最基本、最簡(jiǎn)便易行的有效預(yù)防和控制感染的手段[5]，隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，患者由于麻痹、遺忘、怕麻煩等原因，很難做到每天如一日的認(rèn)真操作[6]，洗手方法、步驟、時(shí)間均不到位。因此，?？谱o(hù)士對(duì)腹膜透析患者首次培訓(xùn)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范洗手培訓(xùn)，加強(qiáng)洗手教育，告知不能因?yàn)榕侣闊┒┫床课唬s短洗手時(shí)間，?？谱o(hù)士在患者出院后半年內(nèi)每月1次，半年后每3～6個(gè)月家訪不斷進(jìn)行強(qiáng)化，提高手標(biāo)本的合格率。有研究表明[7]，必須具備患者易于接受的洗手依從條件，才能提高洗手依從率。因此，?？谱o(hù)士加強(qiáng)與患者及家屬溝通，建立良好的家庭支持系統(tǒng)，家庭成員要關(guān)心患者，建議透析患者和家屬一同前來(lái)院復(fù)診，使得家屬幫助醫(yī)務(wù)人員了解患者的需求，及時(shí)收集和反饋信息，不斷提高患者自我管理的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。改善洗手設(shè)施，使用一次性擦手紙；當(dāng)手未受到體液、血液等有機(jī)物明顯污染時(shí)，可用速干手消毒劑消毒雙手來(lái)代替洗手。家中使用手消毒劑可以簡(jiǎn)化洗手流程，節(jié)約腹膜透析費(fèi)用，提高腹膜透析操作者的洗手依從性。同時(shí)，考慮到腹膜透析患者并非醫(yī)務(wù)人員，居家換液操作缺乏相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，監(jiān)管存在盲區(qū)，洗手的規(guī)范性和依從性均有待提高，專職醫(yī)生護(hù)士應(yīng)建立長(zhǎng)效機(jī)制，利用來(lái)院隨訪、家訪時(shí)機(jī)，指導(dǎo)、講解、考核患者，平時(shí)多用電話、QQ、微信等通訊工具進(jìn)行溝通，發(fā)放宣傳資料，不斷規(guī)范六步洗手法，提高患者手衛(wèi)生執(zhí)行率。

[1] 陳香美,周建軍.中國(guó)腹膜透析技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀與未來(lái)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2012,33(6)：413.

[2] 殷曉紅，張曉輝，何佩佩，等.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的臨床分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù)，2007,6(9):612-613.

[3] 張俊霞，劉會(huì)霞,張一.持續(xù)非臥床腹膜透析并發(fā)腹膜炎的原因及對(duì)策[J].河北醫(yī)藥，2009,31(24):3463.

[4] 鐘木香，徐潤(rùn)琳，楊勞榮，等.肥皂洗手與洗手液洗手的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007,34(15):2992-2994.

[5] Pittet D,Simon A,Hugonnet S,et al.Hand hygiene among phycians:performance,beliefs,and perceptions[J].Ann Intern Med,2004,141:1-8.

[6] Piraino B,Bailie GR,Bernardini J,et al.Peritooneal Dialysis-Related Infections.Recommendations:2005 update[J].Perit Dial Int,2005,25(2):107-131.

[7] 劉素球，粟尤菊，趙旻奕.手衛(wèi)生目標(biāo)管理效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20(15):2275-2276.

Survey on present status of hand hygiene for patients undergoing home peritoneal dialysis and strategies//

Ji Xiaoying, Wu Fengfen, Pan Yongjin, Qiu Xiaoyuan, Liu Haiyan//

People’s Hospital of Longquan, Longquan Zhejiang 323700, China

ObjectiveTo investigate the present status of hand hygiene for patients undergoing home peritoneal dialysis and find out strategies. MethodInvestigate 68 patients undergoing home peritoneal dialysis by questionnaire combined with inspecting hand washing and fluid change operation during follow-up interview. ResultQuestionnaire on related knowledge of hand hygiene shows that qualified rate on each item for patients undergoing home peritoneal dialysis are all low. Qualified rate of hand washing indication ranks in the first place, which is only 45.59%. Qualified rate of appropriative hand washing facilities is 11.76%, which is the lowest. Executing rates of hand washing indication is 39.71%, qualified rate of hand washing is 22.06% and qualified rate of hand specimens culture is 14.71% for patients undergoing home peritoneal dialysis. ConclusionThere are problems of non-standard hand washing and low compliance of hand hygiene. Measures of enhancing related knowledge, improving hand washing facilities, equipping quick-drying hand disinfectant and increasing hand washing rate and standard rate should be taken.

peritoneal dialysis; home-based; hand hygiene; survey

1671-9875(2016)07-0628-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.004

季曉英 (1974-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任.

2016-03-03

R459.5

A

龍泉市科技局科技項(xiàng)目，編號(hào):2014ks-10

·調(diào)查與分析·